48例糖尿病患者的社區(qū)慢病隨訪體會

何 東

吉林市長春路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（132021）

糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用而導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病（病因），是一種胰島素相對或絕對不足、胰升糖素不適當?shù)胤置谶^多造成的雙激素?。úC），患者常有血糖、血脂、蛋白質(zhì)以及水、鹽、酸堿代謝的全面紊亂（病理生理），臨床上可出現(xiàn)因高血糖和糖尿病所導(dǎo)致的“三多一少”及急、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，糖尿病控制不佳者可造成殘廢或者危及生命[1]。目前，不斷增多的糖尿病患者，日趨嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅著人們的健康。吉林市長春路街社區(qū)采取定期篩查、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教，有效控制了糖尿病患者的血糖及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月在吉林市長春路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪的2型糖尿病患者48例，男25例，女23例；年齡40～75歲，平均47.8歲，病程4～22年；均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中有并發(fā)癥的患者3例。

1.2 飲食控制

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病任何階段中預(yù)防和控制血糖必不可少的措施，根據(jù)患者的個體差異制訂不同的飲食計劃，做到營養(yǎng)平衡，粗細糧搭配，并合理控制總熱量。加強家庭在飲食控制方面的支持，因多數(shù)家庭沒有分餐，這就不利于患者的飲食控制。在社區(qū)干預(yù)中，指導(dǎo)家庭成員認識到糖尿病有明顯的遺傳傾向，要協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序，遠離發(fā)病危險因素，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣。

1.3 運動療法

糖尿病的發(fā)病與患者缺少運動、肥胖有關(guān)，運動能增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，不但控制了肥胖，也使血脂有所降低。2型糖尿病患者采用運動療法可改善患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，使血糖下降。向患者及家屬宣傳運動療法的重要性，并付諸行動。運動療法是一個長期的過程，應(yīng)循序漸進，持之以恒。根據(jù)不同年齡、不同病情制訂不同的運動方案，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖。目前，因患者沒有認識到運動也是種治療及運動療法方面的健康教育不足，導(dǎo)致運動療法尚未引起患者的足夠重視。

1.4 藥物治療

指導(dǎo)社區(qū)患者主動、自覺地合理用藥，而不是機械地遵醫(yī)服藥。指導(dǎo)患者對自己的行為做記錄。對需要注射胰島素的糖尿病患者，囑其注意注射部位應(yīng)交替使用，防止硬結(jié)及脂肪萎縮，劑量一定要準確，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，可口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖40mL。對口服降糖藥的患者要嚴格掌握用藥時間與進餐配合，了解藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時去醫(yī)院診治。應(yīng)用口服磺脲類或雙胍類降糖藥應(yīng)注意低血糖、皮膚過敏、胃腸道、肝腎及造血系統(tǒng)損害的不良反應(yīng)[2]。

1.5 健康教育

教育患者改善不健康的生活習(xí)慣，戒煙限灑，合理飲食，加強鍛煉，防止肥胖。指導(dǎo)患者定時到醫(yī)院復(fù)查：測血壓、血糖、血脂、體質(zhì)量，定時查眼底、心血管狀態(tài)。指導(dǎo)患者測血糖、尿糖，了解控制良好的標準，如空腹＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L；指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和生活照料，協(xié)助患者遵守飲食計劃。教患者平時應(yīng)注意足部護理，對任何輕微的皮膚損傷都要及時處理。觀察有無“三多一少”加重；眼底改變；心血管病變，如心絞痛、心律失常、心力衰竭等；呼吸道、泌尿道感染，注意女性有無外陰皮膚痛癢；胃腸道不適癥狀，如惡心、嘔吐及腹痛等；酮癥酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深快、酮臭味及腹水等；注意有無四肢疼痛、麻木、感覺過敏等周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)；有無腎功能減退的表現(xiàn)，如有無蛋白尿、水腫、高血壓。使患者系統(tǒng)掌握了有關(guān)糖尿病的知識，減少因?qū)μ悄虿〉臒o知而付出的代價，提高了生活質(zhì)量，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生.

1.6 心理指導(dǎo)

糖尿病病程長，治療效果不明顯，不易堅持用藥，并且為終身性疾病的特點，患者經(jīng)常感到緊張、焦慮、抑郁、絕望等，這些心理因素造成了許多心理障礙，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制。因此，我們對社區(qū)患者進行心理疏導(dǎo)，宣泄患者的不良情緒，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心態(tài)。針對不同的患者采取不同的心里疏導(dǎo)，講解有關(guān)糖尿病的知識，使患者了解疾病的過程，教育他們合理控制飲食、運動、藥物治療及良好心態(tài)的保持，完全可以控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在目前社區(qū)醫(yī)療體系尚未健全的情況下，將患者組建一些小群體，共同抵御疾病，是一種最簡便、最易見效的方式，能使患者之間互相鼓勵、互相支持，對他們長期控制疾病很有益處。

1.7 定期監(jiān)測血糖

加強糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查。有條件的患者，每周進行1次血糖和尿糖監(jiān)測，病情穩(wěn)定患者可1個月1次，掌握血糖變化情況及調(diào)整防治措施，并記錄在案，指導(dǎo)患者維持正常血糖水平，無論是1型糖尿病還是2型糖尿病都必須把血糖控制到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討 論

隨著慢性非傳染性疾病的危害日益嚴重，就許多慢性病而言，其健康危險因素是可以通過人們的自覺行動加以有效控制的。社區(qū)健康教育作為初級衛(wèi)生保健“六位一體”工作中的重要內(nèi)容之一，正是以健康為中心來提高社區(qū)居民健康衛(wèi)生知識水平的。

2.1 健康教育是堅持治療的根本，糖尿病患者因缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，在社區(qū)治療時缺乏對疾病治療和不良預(yù)后的認識，對疾病的治療有較大的隨意性，易受個人性格、生活習(xí)慣、生活環(huán)境及對疾病認知的影響，特別是第一次診治的患者，連續(xù)的健康教育顯得更為重要。社區(qū)醫(yī)師教患者及其家人，正確認識疾病及治療、藥物不良反應(yīng)，并發(fā)癥的預(yù)防及處理、通過連續(xù)性學(xué)習(xí)，使正確的治療方法及良好的健康的行為得到強化，獲得最佳的治療效果[3]。

2.2 社區(qū)隨訪是保證正確用藥的手段

患者的遵醫(yī)行為良好，才能使血糖保持長期穩(wěn)定，并發(fā)癥的發(fā)生得到延緩。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)比較緩慢，患者在短時間內(nèi)體會不到疾病帶來的嚴重后果，也容易使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒。社區(qū)慢病隨訪可以隨時提醒患者一定要遵從醫(yī)囑，才能達到長期控制疾病的目的。糖尿病患者需終身治療，社區(qū)醫(yī)師堅持定期的隨訪，指導(dǎo)患者及時正確有效用藥，讓患者參與到疾病的管理中，從而使患者的遵醫(yī)率得到有效提高。定期隨訪也是使并發(fā)癥得以早發(fā)現(xiàn)、早治療的有效方法。糖尿病患者應(yīng)在社區(qū)醫(yī)師的正確指導(dǎo)下，根據(jù)患者的血糖控制情況，實施有效的治療措施，并定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行復(fù)診，必要時轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院，通過專科復(fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，對治療方案做及時有效的調(diào)整，使患者的生活質(zhì)量和生存能力得到提高。

[1] 李金生.2型糖尿病血糖控制不良原因及對策探討[J].中原醫(yī)刊,2004,31(15):8-10.

[2] 張珺輝.2型糖尿病治療目標與治療新策略[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(4):265-266.

[3] 王敏,賈偉平.社區(qū)、醫(yī)院一體化糖尿病管理新模式[J].糖尿病新世界,2009(11):18-19.