葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的臨床觀察和護(hù)理

劉 英 胡 彬

四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科（643010）

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛型水泡，尼氏征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀[1]。本病好發(fā)于兒童，多累及3個(gè)月內(nèi)的嬰兒。該病發(fā)病急、病情重，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科2009年3月至2010年8月共收治7例經(jīng)臨床確診SSSS的患者[2]，通過(guò)精心治療及護(hù)理，患兒均痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象

本組病例7例，男3例，女4例，年齡7個(gè)月～8歲。其中1歲以內(nèi)的有1例，1～3歲4例，＞3歲的有2例；病程為2～7d，全部病例均無(wú)明顯并發(fā)癥。

1.1.2 臨床表現(xiàn)

皮損表現(xiàn)為紅斑、水皰、膿皰、表皮剝脫、糜爛及滲液，主要累及口周、眼周、頸部、腋下、腹股溝及肛周，以皮膚皺折處為主。1例僅表現(xiàn)為紅斑（尼氏征陽(yáng)性）；4例在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、膿皰；5例皮損處出現(xiàn)滲液；3例伴有眼部充血及膿性分泌物；1例糜爛、滲液面積＞50 %；5例患兒有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.8～39.5℃。

1.2 臨床觀察

1.2.1 觀察生命體征及時(shí)了解患兒的病情變化。該組5例患兒均有不同程度的發(fā)熱，每4h測(cè)量體溫、脈搏及呼吸1次。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療、冰袋物理降溫及補(bǔ)液支持治療。密切觀察患兒有無(wú)咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)肺炎的發(fā)生；若患兒體溫不升、持續(xù)高熱或伴畏寒時(shí)，要警惕敗血癥的發(fā)生。

1.2.2 觀察患兒的全身皮膚情況。皮膚紅斑顏色變淡，水泡干涸或皰壁緊貼基底部，尼氏征轉(zhuǎn)為陰性，滲液減少，且皮損處疼痛減輕，體溫穩(wěn)定趨于下降，無(wú)新發(fā)皮膚損害為病情好轉(zhuǎn)。反之，全身皮膚紅斑、腫脹加重，有新發(fā)水泡或皮膚松解，滲液增加，皮損處疼痛加重，體溫不降或新發(fā)熱者，是病情未得到控制的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以調(diào)整治療方案。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

SSSS患兒年齡多偏小，常哭鬧，煩躁不配合，我們應(yīng)分析患兒哭鬧原因，根據(jù)患兒的性格，不同的心理特點(diǎn)及年齡施以針對(duì)性的心理護(hù)理。本病皮膚受損似燒傷，家長(zhǎng)的心理壓力較大，普遍存在焦慮、恐懼心理。入院時(shí)詳細(xì)向家長(zhǎng)講解此病的病因、病程、可能出現(xiàn)的問(wèn)題和防治方法，講解各種檢查治療的目的及注意事項(xiàng)。打消顧慮，樹(shù)立信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。

2.2 ?？谱o(hù)理

2.2.1 皮膚護(hù)理

根據(jù)皮膚損傷的性質(zhì)、部位及范圍選擇不同的外用藥物，原則上使用無(wú)刺激性并有收斂、消炎、殺菌的藥物。①紅斑處涂爐甘石洗劑，2～3次/d，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、碰撞。②對(duì)于直徑＜1cm的水皰讓其自行吸收；直徑＞1cm的水皰可用無(wú)菌注射器穿刺抽取皰液；水皰已經(jīng)破潰但仍貼敷于表面的皮層盡量不要去除。③糜爛、滲液皮損使用1∶1000呋喃西林溶液[3]或1∶10的聚維酮碘溶液濕敷。濕敷時(shí)用4～6層脫脂紗布，浸濕藥液，擰至半干（不滴水為度）敷于患處，根據(jù)滲液量，遵醫(yī)囑2～3次/d，每次15～20min，大面積濕敷時(shí)注意保暖，交替輪換，避免受涼。④糜爛、滲液面積＞50%的患者，皮損護(hù)理加用暴露療法，用自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科自制的床上支架支撐被蓋，以保護(hù)創(chuàng)面及保暖作用。⑤定時(shí)為患兒翻身，每2h翻身一次，翻身時(shí)將患兒托起，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止進(jìn)一步損傷皮膚。⑥恢復(fù)期脫屑、皸裂明顯者外涂市售保濕潤(rùn)膚油或我科自制紫草油，以滋潤(rùn)皮膚，防止干燥，減少脫屑。囑患兒及家屬切勿搔抓及撕脫皮損。

2.2.2 眼部的護(hù)理

每日用生理鹽水沖洗眼睛2～3次。白天用抗生素眼藥水滴眼，夜間用紅霉素眼膏涂眼，并囑患者輕輕地轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。畏光者，用無(wú)菌紗布覆蓋雙眼，逐漸增加光感。及時(shí)觀察和處理，防角膜穿孔、粘連、失明等。

2.2.3 口腔護(hù)理

SSSS患兒常伴有口周放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。由于抗生素或激素的使用，真菌感染的機(jī)會(huì)明顯增加，故每日進(jìn)行口腔護(hù)理非常重要?？谥芊派錉盍鸭y予以自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科自制的紫草油外涂并保持口周皮膚清潔。

2.2.4 生殖器黏膜護(hù)理

保持局部的清潔、干燥，便后用生理鹽水沖洗；1∶10的聚維酮碘溶液雙層紗布濕敷糜爛、滲液面，2～3次/d，每次20min，干燥皮膚外涂紫草油保護(hù)；可用紅霉素軟膏涂摸陰唇，防止粘連。

2.3 飲食護(hù)理

由于皮損大量滲液，丟失較多的水和電解質(zhì)，又因疼痛使患兒食欲下降，根據(jù)患兒不同的年齡給予相應(yīng)指導(dǎo)。并鼓勵(lì)患兒多飲水，以促進(jìn)毒素排泄?？谥馨椓褟埧诶щy的患兒用吸管吸人。

2.4 保護(hù)性隔離

由于本病可引起皮膚大面積剝脫，皮膚失去屏障保護(hù)功能，因此注意保護(hù)性隔離十分重要。①患兒安置在單獨(dú)病房，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，室溫保持在20～25℃，相對(duì)濕度50%～60%。②每日行三氧機(jī)空氣消毒2次，每次30min；每日用5%消洗靈擦拭消毒床單位2次，所有床上用物均需消毒處理。④限制陪護(hù)并減少探視，對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離防止交叉感染。⑤接觸患者前后洗手，接觸患者創(chuàng)面均戴無(wú)菌手套。所有換藥用敷料及溶液均為無(wú)菌。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。

2.5 健康指導(dǎo)

做好患兒家屬的解釋、安慰工作，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，以增加患兒家屬對(duì)該病的了解。避免上呼吸道感、昆蟲(chóng)叮咬、皮膚損傷及膿皰瘡等常見(jiàn)誘因。指導(dǎo)家長(zhǎng)在出院后為患兒加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力；患兒所用衣被柔軟、寬松、透氣性好；患兒出院時(shí)皮膚比較薄嫩，經(jīng)常為患兒修剪指甲，避免搔抓皮膚，不用堿性強(qiáng)的肥皂清洗皮膚等。

3 討 論

SSSS一種發(fā)病急、皮膚損傷嚴(yán)重的疾病。由于患兒年齡較小，依從性差，家屬心情急躁等特點(diǎn)，除正確的系統(tǒng)用藥治療外，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，取得家屬的配合。在嚴(yán)密觀察病情變化及全身皮膚情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同病情，制定合理的皮膚黏膜護(hù)理和創(chuàng)面保護(hù)措施，可以促進(jìn)患兒創(chuàng)面愈合，有效地減少并發(fā)癥，降低病死率[4]。因此，在正確治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)密的臨床觀察及合理的護(hù)理是治愈本病的關(guān)鍵。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008： 70.

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：338-339.

[3]孫亞麗,陳洪云.0.1%利凡諾溶液配合激素治療中毒性表皮壞死松解癥9例[J].罕見(jiàn)疾病雜志,2004,11(5)：59.

[4]王曉琴,趙玉銘.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征98例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(1)：62.