腦卒中患者的健康教育

顏翠玲

黑龍江省雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)二道河子中心醫(yī)院（158100）

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾病，又稱中風(fēng)、腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血和腦梗死，具有發(fā)病率 高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。由于腦卒中患者受年齡、文化、職業(yè)等因素影響。普遍缺乏腦卒中疾病的相關(guān)知識。 因此，及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，使他們能更好地照顧自己， 促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量，顯得尤為重要。

1 臨床資料

選擇2009年1至12月在雞西礦業(yè)總醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)二道河子中心醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)行住院治療的 60例腦卒中患者，其中男22例，女38例；年齡為42～89歲。文化程度：文盲32例，小學(xué)20例，初中及以上8例。職業(yè)：農(nóng)民42例，工人15例，教師3例。經(jīng)頭顱CT確診腦出血20例，腦梗死40例?；颊呔庾R清醒，但有不同程度的肢體癱瘓、失語等功能障礙。

2 方 法

向患者面對面講解，同時(shí)根據(jù)個(gè)人的文化程度、理解能力進(jìn)行強(qiáng)化教育，必要時(shí)示范；發(fā)放健康宣教資料，設(shè)置宣傳欄；定時(shí)召開座談會；責(zé)任護(hù)士定期提問患者，了解其掌握情況，不足之處再進(jìn)行講解和示范。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 功能鍛煉指導(dǎo)

向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性，功能鍛煉應(yīng)由簡到繁、時(shí)間由短到長、負(fù)荷由弱到強(qiáng)、次數(shù)由少到多，循序漸進(jìn)。患肢功能恢復(fù)的基本程序?yàn)榕P位-坐位-站立-步行。

3.1.1 發(fā)病48h內(nèi)，患者仰臥位，保持癱瘓肢體于功能位置，將整個(gè)上肢放一襯墊上。放置肩內(nèi)收，上肢肘微彎曲，腕和手指輕度伸展，手握健身球；患側(cè)下肢及膝關(guān)節(jié)略曲，在膝下放一小枕，腿外側(cè)放沙袋，足底墊足板；此功能位可保護(hù)肩關(guān)節(jié)，預(yù)防肘關(guān)節(jié)、手指屈曲，足下垂、內(nèi)翻等不良姿勢出現(xiàn)。

3.1.2 發(fā)病48h后，只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化。即可進(jìn)行功能鍛煉。①按摩：對肢體進(jìn)行按摩。尤其要注意患側(cè)肢體的按摩，有利于改善血液循環(huán)、緩解疼痛，預(yù)防褥瘡、靜脈炎等。指導(dǎo)患者家屬用手掌大、小魚際肌對患者肢體進(jìn)行按摩，按摩應(yīng)輕柔緩慢有節(jié)奏進(jìn)行，使其放松。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：按摩后對偏癱肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，原則上先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。具體方法：肩-外展、外旋，用健肢將患肢手臂抬舉過頭，肘部-直伸與屈曲，前臂- 內(nèi)旋、外旋，腕部-背屈，拇指及手指-伸展、握拳；下肢-髖部外展、直伸、內(nèi)旋，踝部背屈。對不全癱瘓的患者進(jìn)行被動(dòng)加主動(dòng)或主動(dòng)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者經(jīng)常進(jìn)行肌肉舒縮活動(dòng)，可防止發(fā)生肌肉失用性萎縮。③翻身、坐位訓(xùn)練：協(xié)助患者向左右兩側(cè)做翻身訓(xùn)練，先做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，多練習(xí)患側(cè)向健側(cè)的翻身。當(dāng)患者能進(jìn)行翻身后，可逐漸訓(xùn)練坐位，先從健側(cè)臥位坐起，再從患側(cè)臥位坐起，訓(xùn)練坐位應(yīng)在腦梗死發(fā)病后2周、腦出血發(fā)病后4周才可進(jìn)行。④站立與步行訓(xùn)練：患者能坐穩(wěn)后開始幫助其站立練習(xí)，患者身體靠床邊，健手扶床欄或拄拐杖。身體重心置于健側(cè)，然后將重心移向患側(cè)。反復(fù)練習(xí)。當(dāng)患者能獨(dú)自站立后，可借助拐杖練習(xí)行走，先邁患腿，再邁鍵腿，反復(fù)練習(xí)，直至獨(dú)立行走。

3.2 語言訓(xùn)練指導(dǎo)

應(yīng)盡量配合實(shí)物或圖像進(jìn)行，采取語言、視覺、手勢相結(jié)合的方法，由單發(fā)音到學(xué)說詞組或句子。反復(fù)給予語言刺激，鼓勵(lì)病人開口說話。

3.3 預(yù)防褥瘡的指導(dǎo)

可使用氣墊床或海綿床墊，保持床單柔軟、清潔、干燥、平整；每天用溫水擦浴，使皮膚保持清潔，使用扁馬桶時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作，以免損傷皮膚，每次大小便后用溫水洗凈，撲爽身粉，盡量避免腹瀉；建立翻身卡，每2～3h翻身一次；骨隆突處要定時(shí)按摩，并墊上軟枕等。

3.4 預(yù)防便秘的指導(dǎo)

患者由于長期臥床，活動(dòng)量少，腸蠕動(dòng)慢，使糞便在腸管內(nèi)停留時(shí)間過久，致使糞便干燥、產(chǎn)生便秘，病情許可盡量下床多活動(dòng)，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣；多吃水果、蔬菜、粗纖維等食物，多飲水；按摩腹部。以臍孔為中心順時(shí)針按摩，每天2次，每次15min以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)口服通便藥如麻仁軟膠囊，或使用開塞露納肛通便，開塞露擠進(jìn)肛門后取左側(cè)臥位，忍耐5～10min后再排便。

3.5 預(yù)防肺部感染注意保暖，不要過多暴露患者，嚴(yán)防受涼感冒。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽排痰，協(xié)助患者翻身拍背并指導(dǎo)正確的拍背方法：手掌彎曲呈空心狀，由下向上，由外向內(nèi)，力量以患者不覺疼痛為宜。

3.6 飲食指導(dǎo)

飲食要低脂、低鹽、低糖、清淡為主，限制食鹽的攝入，每天3～5g；少量多餐，不吸煙，不飲烈性酒，適量飲茶，多吃富含維生素的食物及豆制品。面癱及舌癱患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)健側(cè)臥位，由于其咀嚼吞咽的隨意運(yùn)動(dòng)受影響，家屬喂食時(shí)應(yīng)將食物送到病人的舌根部，引起吞咽反射將食物咽下，飯后宜喂水清潔口腔。

3.7 出院指導(dǎo)

3.7.1 患者應(yīng)利用與生活關(guān)系密切的物品進(jìn)行作業(yè)療法，如扣紐扣、撿豆子、翻撲克牌等。排除家里的設(shè)施障礙物，在衛(wèi)生間床旁等地方安裝扶手。

3.7.2 患者需了解發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素，如情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累、氣候變化，血壓、血脂、血黏度偏高等。出院后要定期隨訪血壓、血脂、血黏度，對指標(biāo)不穩(wěn)定的患者，最好在2～3個(gè)月復(fù)查一次，指標(biāo)穩(wěn)定的患者也應(yīng)1～3個(gè)月復(fù)查一次，隨訪要到有診治卒中能力的醫(yī)院進(jìn)行。中老年高血壓患者應(yīng)系統(tǒng)、正規(guī)地進(jìn)行減壓治療，將血壓控制在適當(dāng)水平，在降壓過程中切忌血壓忽高忽低，以免再次發(fā)生腦卒中。

3.7.3 患者還需掌握腦卒中發(fā)作的預(yù)兆；突然一側(cè)肢體乏力、麻木，出現(xiàn)意識障礙或失語，頭暈，平衡、定向障礙及步態(tài)不穩(wěn)，或者突然出現(xiàn)從未有過的劇烈頭痛。一旦發(fā)生類似癥狀，病人應(yīng)安靜臥床，松開領(lǐng)扣，頭和身體偏向一側(cè)，急送醫(yī)院救治或撥打120急救電話，在搬運(yùn)過程中特別要注意保持頭部平穩(wěn)以免加重病情。

[1] 胡榮東,肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時(shí)間窗的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):5.