內(nèi)鏡下治療胃石的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

呂蘭香 黃云霞

遼寧省沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院（110034）

秋冬季節(jié)，山楂、柿子、黑棗等成為人們的喜好食品，胃石患者隨之增加，早期對(duì)胃石的診斷治療，會(huì)極大地減少患者的痛苦，避免發(fā)展至腸石需手術(shù)治療，同時(shí)大大地節(jié)省了住院治療費(fèi)用。

1 臨床資料

沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院從2006年10月至2009年12月共收治胃石患者50例，其中男16例，女34例，年齡45～78歲?；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀前十余小時(shí)～1周有進(jìn)食山楂、柿子、黑棗等食物史，均出現(xiàn)不同程度的上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，反酸、噯氣等癥狀。查體中上腹部壓痛。彩超于胃內(nèi)可見(jiàn)界限清晰的強(qiáng)回聲光團(tuán)，可單發(fā)，可多發(fā)，直徑在3～9cm。其中18例患者曾于外院就診診斷急性胃炎、幽門(mén)梗阻等，經(jīng)治療無(wú)效后來(lái)沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院。50例患者中8例老年合并糖尿病患者。既往患胃炎、胃或十二指腸潰瘍者22例，殘胃者2例。

2 診治方法

胃彩超檢查是診斷胃石的簡(jiǎn)單可靠的方法。彩超檢查前囑患者飲水500～1000mL。坐位或平臥于胃內(nèi)可見(jiàn)界限清晰的強(qiáng)回聲光團(tuán)，強(qiáng) 回聲團(tuán)后方回聲衰減?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)，直徑在3～9cm。并可隨體位變化或胃的蠕動(dòng)而改變位置。結(jié)合患者食用山楂、柿子、黑棗等食物史即可診斷。所有患者彩超診斷胃石后經(jīng)胃鏡檢查，準(zhǔn)確率100%。胃鏡下可以觀(guān)察胃石的大小、顏色、數(shù)量、部位。如胃石在胃內(nèi)存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，石頭變硬，會(huì)對(duì)周?chē)葛つぴ斐蓳p害，造成出血、糜爛，形成潰瘍?；螂S胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入十二指腸、空腸、回腸、到達(dá)回盲部。經(jīng)沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院臨床觀(guān)察，對(duì)于年齡＜55歲既往無(wú)胃、十二指腸手術(shù)史、無(wú)糖尿病、胃潰瘍或十二指腸潰瘍胃石＜3cm的患者可能自行從腸道排出，但對(duì)于老年人，尤其是糖尿病、既往患胃、十二指腸潰瘍或曾行胃、十二指腸手術(shù)患者，直徑＞5cm的胃石排出很困難，有時(shí)形成腸石，需手術(shù)治療。所以胃石診斷一旦明確即應(yīng)胃鏡下行碎石術(shù)。術(shù)前向患者交待碎石的方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的發(fā)癥狀，讓患者充分了解治療過(guò)程以便放松、配合治療。術(shù)前常規(guī)給予利多卡因膠漿0.2g口服局麻，精神緊張者可予地西泮10mg肌內(nèi)注射，進(jìn)鏡，觀(guān)察石頭的大小部位，送進(jìn)圈套器，應(yīng)用圈套器將胃石分割成小塊，注入5%的碳酸氫鈉80～100mL浸泡。若石頭較硬者可先行注入碳酸氫鈉浸泡。再分割石頭成小塊。術(shù)后禁食4～6h常規(guī)給予靜脈滴注H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑，保護(hù)胃黏膜治療，同時(shí)口服莫沙必利分散片促進(jìn)胃腸動(dòng)力，術(shù)后患者上腹痛、腹脹、反酸、噯氣癥狀消失。1周后復(fù)查彩超，胃內(nèi)、腸內(nèi)均未見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，復(fù)查胃鏡，所有鏡下碎石患者均一次性排石成功。

2 討 論

胃石是指進(jìn)食某些食物或藥物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不能被消化，也不能順利通過(guò)幽門(mén)部的異物[1]。胃石易發(fā)生在老年、消化不良、糖尿病、胃輕癱、既往有消化性潰瘍、胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)和幽門(mén)成形術(shù)的患者，可能同這些患者胃動(dòng)力下降胃排空延遲，調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)。按胃石的組成成份可將其分為植物性胃石、動(dòng)物性胃石、藥物性胃石和混合性胃石4種。其中以植物性胃石最為常見(jiàn)。植物性胃石主要由于食入各種難以消化的桿物纖維、水果、蔬菜等與胃酸作用凝集成塊[2]。如柿子中富含高濃度鞣酸果膠，鞣酸有較強(qiáng)的蛋白結(jié)合能力，其單體在胃酸環(huán)境下聚合并與植物纖維素結(jié)合形成鞣酸——纖維素復(fù)合物。鞣酸作為黏聚性物質(zhì)，可阻止柿石溶解。

動(dòng)物性胃石是由于咽下較多的頭發(fā)、獸毛或獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內(nèi)纏繞或沉積而成[1]。藥物性胃石是長(zhǎng)期服用含鈣、鉍等無(wú)機(jī)化學(xué)藥物或制酸藥（如氫氧化鋁凝膠、磷酸鈣）中藥殘?jiān)?、中藥丸以及X線(xiàn)造影鋇劑等。這些藥物可直接在胃內(nèi)沉淀，也可在胃酸作用下形成小結(jié)塊與食物殘?jiān)劢Y(jié)一起形成胃石?；旌闲晕甘蔷臀甘闹饕煞旨靶纬梢蛩囟?，由多種成份混合而成。臨床所見(jiàn)多為植物性胃石。

胃石治療方法可保守治療，對(duì)于年齡＜55歲既往無(wú)糖尿病、胃潰瘍或十二指腸潰瘍胃石＜3cm的患者可口服堿化胃液藥碳酸氫鈉或口服番木瓜酶等，可有助于胃石溶解，使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥，莫沙必利片等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，有利于胃石排出[3]。但對(duì)于既往患有糖尿病、胃十二指腸潰瘍胃石＞3cm的患者一旦確診胃石即應(yīng)及早在內(nèi)鏡下行碎石術(shù)，否則有形成腸石可能，尤其易嵌鈍在十二指腸及回盲部或?qū)е麓┛住Ｉ蜿?yáng)市大眾醫(yī)院收治的50例患者中其中2例未能及時(shí)行碎石術(shù)，胃石進(jìn)入腸道后于回盲部嵌鈍，引起右下腹部劇痛，轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)傷大、花費(fèi)高。在本組病歷中我們體全到，早期鏡下行碎石術(shù)是一種療效好，安全可靠，操作簡(jiǎn)單，付損傷小，患者易于接受的治療方法。

[1] 于皆平,沈志祥,羅和生.實(shí)用消化病學(xué)[M].2版. 北京:科學(xué)出版社,2007:402.

[2] 何晉德,劉玉蘭.消化系統(tǒng)疾病[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2007:111.

[3] 鄧立功.急性胃石內(nèi)鏡下取出1例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(19):130.