10例食管賁門失弛緩癥治療體會

包明業(yè)

黑龍江省寧安市人民醫(yī)院（157400）

賁門失弛緩癥是一種發(fā)病原因不明的以下段食管括約肌松弛障礙和食管體部無蠕動（或蠕動減弱）為主要特征的原發(fā)性食管動力紊亂性疾病[1]。寧安市人民醫(yī)院對18 例伴有反酸、燒心、胸骨后疼痛及吞咽困難等癥狀患者進行檢測和診斷明確后的改良治療，取得明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者10例，男6例，女4例，年齡27～57歲，平均年齡45.9歲。全部患者伴有燒心、反酸、胸骨后疼痛及吞咽困難等癥狀，經(jīng)X線、鋇餐透視發(fā)現(xiàn)，全部患者食管下段變窄，內(nèi)壁光滑，柔軟，狹窄，上段擴張，狹窄部呈“蘿卜根”狀，符合賁門失弛緩癥的診斷標準[2]。均可排除有影響食管運動功能的全身性疾病，如糖尿病、硬皮病、重癥肌無力和皮肌炎等，近期無其他急性疾病及服藥史。具體資料見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

口服或舌下含服硝酸異山梨酯（消心痛）10～20mg或硝苯地平（心痛定）10～20mg，3～4次/d，加用654-2 10mg，3次/d，癥狀緩解可停藥。

1.2.2 氣囊擴張術(shù)

術(shù)前禁食12～24h，清洗食管1次，肌內(nèi)注射哌替啶50～100mg，在透視下用賁門失弛緩氣囊擴張器進行擴張，每例可反復擴張3～5次，每次1min，中間可放氣間隔3min。術(shù)中注意觀察患者的生命體征的變化，根據(jù)患者耐受程度，可加用哌替啶50mg。術(shù)后嚴密觀察穿孔、出血等并發(fā)癥。

1.2.3 療效標準

本組以下列5項作為判斷療效的標準：①吞咽困難完全消失；②X線食管鋇劑潴留改善；③原擴張的食管縮?。虎苜S門狹窄區(qū)增寬；⑤LES壓力減低（以擴張后胃鏡通過賁門順利，無任何阻力感判斷）。

2 結(jié) 果

本組患者10例，均采用內(nèi)科保守治療，痊愈2例，治愈率20.0%。8例行氣囊擴張術(shù)，一次擴張5例，二次擴張2例，三次擴張1例，痊愈5例，治愈率62.5%，無并發(fā)癥。其余3例進行外科手術(shù)。

隨訪1年，內(nèi)科保守治療患者3例隨訪，2例1年后復發(fā)；隨訪行氣囊擴張術(shù)治療8例，1例1年后復發(fā)；對手術(shù)治療的3例1年后隨訪，療效達到完全緩解2例，占66.7%，基本緩解1例，占33.3%。

3 體 會

食管賁門失弛緩癥該病最常見的癥狀是吞咽發(fā)作性梗阻、嘔吐、胸骨后燒灼或疼痛、形體消瘦等。而食管賁門失弛緩癥病因至今未明，國內(nèi)外學者雖然研究本病較多，但差異較大，主要有機械因素、先天因素、營養(yǎng)因素等多種學說。部分學者認為，不少患者在情緒受到打擊后首次出現(xiàn)癥狀，因而認為其與精神因素有關(guān)，但尚無證據(jù)證明失弛緩癥是一種原發(fā)性心身疾病。目前一般認為本病屬于神經(jīng)源性疾病，從食管賁門失弛緩癥患者的Auerbach神經(jīng)節(jié)有淋巴細胞浸潤及神經(jīng)源細胞消失等改變中可以得到證實。一般先采用保守治療，不少患者當消除情緒緊張和應激以后，又經(jīng)過患者在實踐中摸索出易于咽下的方法，患者可維持正常進食，維持不發(fā)作或少發(fā)作。常用藥物主要包括鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物、硝酸鹽類、鈣離子通道拮抗劑和β腎上腺功能促效劑治療，這些藥物有助于改善失弛緩癥患者臨床癥狀，但遠期效果尚不確定。如對內(nèi)科保守治療無效，可采用氣囊擴張療法，食管擴張療法并不能使食管恢復正常的運動性，由于它損傷了括約肌的收縮力，從而使食管借助于重力得到排空，食管擴張的改善，可防止食管進一步擴張和食管內(nèi)容物的吸入。但擴張治療效果持續(xù)時間短，較易復發(fā)，須反復擴張，患者難以接受。對內(nèi)科治療及擴張治療效果不佳者，食管明顯擴張及迂曲者，可手術(shù)治療。目前采用改良Heller或Heller術(shù)，可加做胃底折疊術(shù)。由于手術(shù)效果好及遠期效果好，故是目前較常用的方法。

[1] 潘國宗.現(xiàn)代胃腸病學[M]. 北京:科學出版社,1994:715.

[2] 史俊生.幾種與食管相關(guān)的綜合征[J].臨床薈萃,1994,9(14):630-631.