宮腔鏡治療異常子宮出血及黏膜下肌瘤20例分析

谷鳳華

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科（118200）

利用宮腔鏡行電切術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小，可替代子宮切除治療多種宮內(nèi)良性疾病的先進(jìn)技術(shù)。寬甸縣中心醫(yī)院開展宮腔鏡電切術(shù)療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年12月至2008年12月， 寬甸縣中心醫(yī)院共進(jìn)行宮腔電切術(shù)20例，年齡35～46歲，其中黏膜下肌瘤切除術(shù)5例，均表現(xiàn)月經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道流血且瘤蒂均已脫出宮頸口，導(dǎo)致貧血2例，異常子宮出血行子宮內(nèi)膜電切術(shù)15例，13例為內(nèi)膜息肉，2例為功能性子宮出血經(jīng)保守治療無(wú)效者。

1.2 選擇手術(shù)條件

宮腔深度＜10cm經(jīng)子宮內(nèi)膜活檢除外宮內(nèi)惡性病變；子宮黏膜下肌瘤蒂均脫出于子宮頸口，最大直徑5cm。

1.3 手術(shù)方法和步驟

術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前3d陰道消毒，口服米非司酮25mg（2次/d）術(shù)前2～3h陰道上卡前列甲酯0.5mg（黏膜下肌瘤脫出宮口者不必口服）聯(lián)合阻滯麻醉，截石位，手術(shù)儀器為德國(guó)產(chǎn)STORZ，灌流液為5%甘露醇，液面落差100cm。

1.3.1 子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)

切除帶蒂黏膜下肌瘤時(shí)，先確定蒂根部，用鼠氏鉗鉗夾瘤體牽引，以一般手術(shù)高頻電刀切除全部瘤體，然后宮腔注入灌流液，置入切割鏡檢查宮內(nèi)情況，再切除剩下瘤蒂。

1.3.2 子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜電切術(shù)

置入切割鏡，先觀察宮腔病變，然后自宮底部開始依次后壁、側(cè)壁、前壁于息肉蒂部遠(yuǎn)端切割，深度達(dá)肌層，內(nèi)膜切除深度達(dá)功能層，基底層及其下方1～2mm肌肉組織，兩側(cè)宮角用滾球電極破壞內(nèi)膜組織。二者均術(shù)中B超監(jiān)護(hù)，防止子宮穿孔。

2 結(jié) 果

20例宮腔鏡手術(shù)順利，術(shù)畢血K+、Na+、CL-及紅細(xì)胞比容均正常。

2.1 5例黏膜下肌瘤患者，其蒂皆脫出于宮頸口，瘤體直徑3～5cm蒂粗1.0～3.0cm，手術(shù)時(shí)間40～60min，灌流液用量500～4000mL，術(shù)中出血50～80mL。

2.2 15例子宮內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜電切術(shù)，手術(shù)時(shí)間40～60min，灌液量2000～4000mL，術(shù)中出血80～100mL，術(shù)后病理：內(nèi)膜息肉、增殖期子宮內(nèi)膜。

2.3 術(shù)后預(yù)防用抗生素3～5d，自覺下腹痛者可用止痛劑，術(shù)后陰道排液3～10d。

2.4 術(shù)后隨診

受術(shù)者術(shù)后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，黏膜下肌瘤術(shù)后第一次月經(jīng)即恢復(fù)正常，內(nèi)膜息肉及功能性子宮出血者月經(jīng)量較以往明顯減少，B超提示子宮大小正常，宮腔線清晰。

3 討 論

3.1 宮腔鏡電切術(shù)為非開放性手術(shù)，具有不開腹、無(wú)切口創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出院早等優(yōu)點(diǎn)。適合于患有經(jīng)血過(guò)多或?qū)m腔良性病變需切除子宮而不愿切除子宮的患者，夏恩蘭報(bào)道:應(yīng)用子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療保守?zé)o效的功能性子宮出血，術(shù)后復(fù)查均無(wú)宮腔粘連，近期病率低，遠(yuǎn)期不影響卵巢功能，切除子宮黏膜下肌瘤者術(shù)后療效滿意，安全可靠[1]。

3.2 子宮黏膜下肌瘤切除指征

本文研究對(duì)象均為黏膜下肌瘤蒂脫出于宮頸口者，直徑3～5cm。

3.3 子宮內(nèi)膜切除指征

①內(nèi)膜息肉；②保守治療無(wú)效的功能性子宮出血病，無(wú)生育要求，術(shù)前均做盆腔彩超，宮腔鏡或診斷為良性病變者。

3.4 宮腔電切術(shù)并發(fā)癥

3.4.1 出血

由于宮腔鏡電切割可直視出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，術(shù)中操作切割與止血相兼顧，一般出血不會(huì)太多。

3.4.2 子宮穿孔

術(shù)者如有宮腔鏡檢查基礎(chǔ)，熟悉子宮解剖并能熟練運(yùn)用切割器，把握切割深度，可不會(huì)發(fā)生子宮穿孔。

3.4.3 水中毒

電切術(shù)中所用灌流液不含電解質(zhì)，大量液體吸收入血循環(huán)可致體液超負(fù)荷，引起低鈉血癥、腦水腫、肺水腫、急性左心力衰竭，術(shù)中應(yīng)警惕此嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3.4.4 感染

宮腔電切術(shù)術(shù)前應(yīng)陰道消毒，糾正貧血，術(shù)后抗炎3～5d可有效防止感染發(fā)生。

3.4.5 復(fù)發(fā)

行宮內(nèi)膜電切術(shù)的，雖可掌握切除范圍，但術(shù)前仍難完全確定術(shù)后患者是否有月經(jīng)，有時(shí)宮腔殘存很少的內(nèi)膜仍可能發(fā)生異常出血，或晚期出血，嚴(yán)重的需再次手術(shù)或切除子宮，術(shù)前應(yīng)交待清楚。

[1]馮力民,夏恩蘭,段蕙蘭,等.宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤158例效果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(5):284.