五味子臨床應用古今探析

竇迎春

山東中醫(yī)藥大學（250355）

五味子，首載于《神農本草經》，列為上品。為木蘭科植物五味子或華中五味子的成熟果實。前者習稱“北五味子”，后者習稱“南五味子”。其味酸、甘，性溫。歸肺、心、腎經。有收斂固澀，益氣生津，寧心安神之功，常用于肺虛久咳及肺腎兩虛之喘咳，津傷口渴，陰虛內熱之消渴，自汗盜汗，遺精滑泄，脾腎虛寒之久瀉，以及陰血虧損之心悸、失眠、多夢等證。本品的功效及臨床應用，歷代相沿，又各有發(fā)揮，本文就五味子在不同歷史時期的應用特點做一分析。

1 對五味子功效和應用的認識

漢代，收斂肺氣為主，以治咳逆上氣。

早在漢代，本藥即已用于臨床?！渡褶r本草經》謂其“主益氣，咳逆上氣，勞傷贏瘦，補不足，強陰，益男子精”。臨床用方如《傷寒論》之小青龍湯，以麻黃、桂枝、制半夏、干姜各10g，白芍12g，五味子、炙甘草各6g，細辛3g。水煎服。有解表散寒，溫肺化飲之功。主治外寒里飲證。方中配伍五味子是為佐藥，益氣生津，收斂肺氣，以防方中麻黃、桂枝、干姜、半夏等溫散藥傷肺。需注意的是其用量不宜過大，以防閉門留寇。又如射干麻黃湯，以麻黃10g，射干、紫菀、款冬花、制半夏各12g，五味子6g，細辛3g，生姜5片，大棗5枚。水煎服。宣肺化痰，止咳平喘。主治外感風寒，痰飲犯肺或單純痰飲阻肺之咳喘者。另外，還有厚樸麻黃湯、桂苓五味甘草湯等方，均用五味子散中寓收，益氣生津，斂肺止咳。

魏晉南北朝，首言補虛生肌，用于外科病證。

魏晉南北朝時期，《名醫(yī)別錄》言五味子“補虛勞，養(yǎng)五臟，除熱，生陰中肌”。此時，臨床用治外科疾患。如《劉涓子鬼遺方·卷三》之五味竹葉湯，用竹葉、五味子、前胡、當歸、生地黃、黃芩等組方治療癰疽。該書卷五之五味子膏，取五味子1份，菟絲子5份，肉蓯蓉2份，雄黃1份，松脂2份，蛇床子、遠志各3份，雌黃、白蜜各1份，雞屎半份。為細末，以豬脂煎，敷于患處。治療頭白禿瘡，發(fā)落生白痂，經年不差者。五味子用于外科疾病，是此時期對五味子應用的一大特點。

唐至金元，斂耗散兼滋陰，以療陰液被傷。

迨至唐代，《藥性論》謂其：“治中下氣，止嘔逆，補諸虛勞，令人體悅澤，除熱氣?；颊咛摱袣饧嫠约佑弥?。”這一時期，在仲景方的基礎上，對五味子的臨床應用漸多，所創(chuàng)新方如《備急千金要方·卷十八》之五味子湯，以生地、赤小豆各15g，桔梗、紫菀、桑白皮、竹茹各12g，五味子、續(xù)斷、甘草各6g。以化痰止咳，清熱生津。主治痰熱犯肺，咳吐黃痰，胸脅疼痛者。

宋金元時代，醫(yī)藥學家對五味子的臨床應用不斷擴大，用治多種病證?！度杖A子本草》云其：“明目，暖水臟，治風，下氣，消食，霍亂轉筋，痃癖奔豚冷氣，消水腫，反胃，心腹氣脹，止渴，除煩熱，解酒毒，壯筋骨”。李杲曰：“生津止咳，治瀉痢，補元氣不足，收耗散之氣，瞳子散大。”王好古又云：“治喘咳燥嗽，壯水鎮(zhèn)陽?！迸R床用方如《太平圣惠方·卷二十六》之五味子丸，以五味子與巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等配伍，主治腎虛腰膝酸痛，小便白濁者?！短交菝窈蛣┚址健ぞ砦濉分窖a鎮(zhèn)心丹，以五味子與人參、熟地、遠志、茯神、麥冬、酸棗仁等滋陰清熱，養(yǎng)血安神藥配伍，治療心脾氣血兩虛，所致心悸怔忡，失眠多夢，驚惕不安，或腎虛遺精，白濁者?！稐钍霞也胤健ぞ砭拧分ｓ偻?，以五味子配伍炮附子、龍骨、桑螵蛸等，溫補下元，縮尿止遺，主治下焦虛冷，精滑不固，遺瀝不斷者。更有《醫(yī)學啟源》之生脈散，以人參、麥冬、五味子組方。以益氣生津，斂陰止汗，治熱病后期，氣陰兩傷之證。該方現代用于治療慢性支氣管炎、肺結核、神經衰弱、肺心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及各種原因導致的休克等，屬氣陰兩傷者。生脈注射液為本方新劑型，對循環(huán)系統有強心、升壓等多方面作用，臨床廣泛用于搶救休克及多種心血管疾病的治療。

明清，澀腸固精，以愈腸滑泄瀉。

迨至明代，醫(yī)家首先對南、北五味子功效及生熟之別有了明確的認識?！侗静輹帯吩弧拔逦吨未?，須分南北。生津液，止渴，潤肺補腎，老嗽，宜用北者；風寒在肺，宜用南者?！薄侗静菥V目》云：“五味子，入補藥熟用，入嗽藥生用?！蹦咧熘冊凇侗静輩R言》中對五味子的功效作了綜述：“五味子，斂氣生津之藥也。故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，脈勢空虛，或勞傷陽氣，肢體贏瘦，或虛氣上乘，自汗頻來，或精元耗竭，陰虛火炎，或亡陰亡陽，神散脈脫，以五味子治之，咸用其酸斂生津，保固元氣而無遺泄也。然在上入肺，在下入腎，入肺有生津濟源之益，入腎有固精養(yǎng)髓之功?！贝藭r期所制新方中，多用五味子斂肺止咳，或澀腸止瀉之功。如《內科摘要·卷下》之四神丸，以五味子合補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻，溫補脾腎，固腸止瀉之功，以治脾腎虛寒之五更泄瀉及慢性腹瀉。五味子雖在方中為佐藥，但為不可缺之味?！督{雪園古方選注》謂本方“四種之藥，治腎泄有神功也”。又如《醫(yī)學入門·卷二》之五味子膏，取北五味子與蜜熬成膏。治夢遺虛脫。

清代，在前賢用藥經驗的基礎上對五味子的功用進行了總結?！端幮宰胍吩疲何逦蹲印隘焿暨z滑泄”?！夺t(yī)林纂要·藥性》謂：“寧神，除煩渴，止吐衄，安夢寐。”《藥性切用》言：“斂肺滋腎，專收耗散之氣，為喘嗽虛乏多汗之專藥。”《本草求原》曰：“五味子，為咳嗽要藥，凡風寒咳嗽，傷暑咳嗽，傷燥咳嗽，勞傷咳嗽，腎水虛嗽，腎火虛嗽，久嗽喘促，脈浮虛，按之弱如蔥葉者，天水不交也，皆用之?！迸R證用方如《醫(yī)方集解》之清肺飲，以治濕痰咳嗽?！陡登嘀髋啤分虤鉁灾螊D人妊娠3個月，損傷元氣，以致血崩墮胎者?！侗孀C錄·卷六》救亡生陰湯，以治中暑受熱，發(fā)汗亡陰，大汗如雨，不能止者。

近現代，收澀補虛兼顧，虛證滑脫皆用。

現代藥理學證實五味子主要含有多種木脂素、五味子素和揮發(fā)油等，有較好的鎮(zhèn)咳、祛痰作用[1]。臨床用方如《北京市中藥成方選集》之定喘固金丸，以生石膏、麻黃、桔梗、橘皮、五味子、砂仁、甘草組方，主治痰熱犯肺，發(fā)為咳喘者。再者，本品還本品還有鎮(zhèn)靜、催眠作用[2]，臨床常用之組方治療失眠病證。如鄧蘇平[3]用人參五味子糖漿（人參、麥冬、五味子、棗仁、遠志、合歡皮）治療氣陰兩虛之神經衰弱，療效顯著。楊君利等[4]報道，用由南五味子、黨參、黃芪、酸棗仁組方的參芪五味子片治療久病氣血虛弱、心脾肺虛的自汗、盜汗，也收到良好療效。而其降低血清轉氨酶的作用，常用治肝臟疾病。如1995年版《中國藥典》一部收錄以五味子浸膏配伍豬膽膏粉、綠豆粉和保肝浸膏制成的護肝片，具有疏理肝氣、健脾消食、降低轉氨酶之功能。可用于慢性肝炎、遷延性肝炎及早期肝硬化等。此外，本品還用治虛證滑脫之證。如《當代名醫(yī)臨證精華》之益腎調經湯，以旱蓮草20g，生地、熟地各15g，山茱萸、女貞子各13g，茯苓、白術、白芍各10g，五味子、當歸各6g。水煎服。有益腎健脾，固沖調經之功，主治女子青春期月經過多或崩漏，證屬脾腎虛損，沖任不固者。

2 討 論

縱觀前述，五味子在不同歷史時期的功效和臨床應用有所區(qū)別。本品長于斂肺止咳，常用治肺虛氣弱，久咳不止，以及肺腎兩虛，吐納不力所致的咳喘；又能澀精縮尿，用于腎虛精關不固之遺精滑泄、尿頻遺尿；還能收斂止瀉，以配伍治療脾腎虛寒之久瀉。還有較好的益氣生津斂汗之功，用治熱傷氣陰之汗多、口渴和陰虛內熱之消渴，或氣虛自汗，陰虛盜汗等。其補益心腎，寧心安神之功常用于陰血虧損，心神失養(yǎng)所致的心悸、失眠、多夢等證。但是，因其有較強的收斂之力，故證屬外有表邪，內有實熱，或咳嗽初起、痧疹初發(fā)者忌用。

[1]中醫(yī)研究院情報資料室.中醫(yī)研究院科技資料選編[M]. 北京:中醫(yī)研究院情報資料室,1973:54.

[2]霍艷雙,陳曉輝,李康,等.北五味子的鎮(zhèn)靜、催眠作用[J].沈陽藥科大學學報,2005,22(2):126.

[3]鄧蘇平.人參五味子糖漿的制備及臨床應用[J].中成藥,2003,25(11):附6.

[4]楊君利,楊洪梅.參芪五味子片治療自汗與盜汗療效分析[J].現代中醫(yī)藥,2005,25(4):25.