超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值

裴 艷 孫明寶

昌圖縣第一醫(yī)院對(duì)2001年1月至2004年1月76例乳腺腫塊患者進(jìn)行二維超聲檢查，結(jié)合彩色多普勒檢查結(jié)果，了解其血流情況，判斷其良惡性，為臨床治療和手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，并將檢查結(jié)果對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例乳腺腫塊患者75例為女性，1例為男性；年齡20～72歲，平均年齡47歲。全部進(jìn)行超聲檢查后手術(shù)切除并行病理檢查。

1.2 儀器與檢查方法

用HP 5500及HDI 3500超聲檢查儀，探頭頻率3～11MHz。采用直接探查法?；颊呷⊙雠P位，兩臂自然外展上抬，充分暴露雙側(cè)乳房，如患者乳腺病變?cè)谕鈧?cè)，可改用側(cè)臥位。探頭長(zhǎng)軸以乳頭為中心呈放射狀從1～12點(diǎn)順/逆鐘向，連續(xù)掃查整個(gè)乳房，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，觀察并紀(jì)錄腫塊的位置、大小、形態(tài)，有無包膜、內(nèi)部、邊界回聲以及后方回聲有無衰減、腫塊的活動(dòng)度等，注意觀察患側(cè)腋窩有否腫大淋巴結(jié)，腫塊與胸大肌有否粘連，并用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)血流情況。

2 結(jié) 果

本組76例中單側(cè)病變者68例，雙側(cè)病變者4例，均為兩側(cè)各1腫塊。其中左乳35例，右乳41例，良、惡性腫塊的聲像圖均以低回聲為主。良性腫塊45例，邊界清，有完整包膜，內(nèi)部回聲多較均勻，后方多無聲衰減。彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)部及周邊血流少，阻力指數(shù)低。惡性腫塊31例，形態(tài)多不規(guī)則，無完整的包膜，內(nèi)部回聲不均勻，有的內(nèi)部可見微小的鈣化點(diǎn)，后方回聲多有衰減。彩色多普勒顯示周邊及內(nèi)部血流豐富，阻力指數(shù)增高。

76例乳腺塊患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，惡性30例，良性46例，腫塊直徑1.0～5.5mm。超聲診斷乳腺惡性腫瘤31例中有3例誤診，其中有2例由良性誤診為惡性，1例由惡性誤診為良性。將超聲結(jié)果與手術(shù)病理對(duì)照，超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性為93.3%。

3 討 論

乳腺腫塊是女性常見的乳腺疾病，而乳腺癌則是女性常見的惡性腫瘤之一。因此，乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高女性生活質(zhì)量具有重要意義。乳腺腫塊的超聲診斷應(yīng)對(duì)各聲像圖進(jìn)行綜合分析，是超聲診斷乳腺腫塊的重要依據(jù)。①形態(tài)與邊界：良性腫塊的形態(tài)多規(guī)則，邊界較清晰，而惡性腫塊形態(tài)多不規(guī)則，與周圍組織分解不清，呈浸潤(rùn)狀。我們認(rèn)為乳腺腫塊呈浸潤(rùn)狀邊界的應(yīng)首先考慮為惡性。②包膜：乳腺良性腫塊多有完整的包膜，而乳腺惡性腫塊多無包膜或無完整的包膜。③內(nèi)部回聲：良性腫塊內(nèi)部回聲多均質(zhì)，惡性腫塊內(nèi)部回聲多不均質(zhì)，大部分內(nèi)部有微小顆粒狀分布的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，大小不等，直徑多在0.5～1.2cm。乳腺惡性腫塊的微小鈣化屬于營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，是惡性腫瘤組織性壞死和鈣鹽沉著所致[1]。

本組76例中超聲診斷為乳腺癌者31例，而病理診斷為乳腺癌者30例，超聲診斷符合率為93.3%，表明超聲對(duì)診斷乳腺癌有較高的準(zhǔn)確性。本組誤診的病例，原因是聲像圖不典型，良性腫塊內(nèi)部也可不均質(zhì)，后方也可有回聲衰減；小的惡性腫塊內(nèi)部也可較均勻，后方也可回聲增強(qiáng)，所以不能靠單一的聲像圖表現(xiàn)，要二維圖像結(jié)合彩色多普勒，綜合分析方能做出較準(zhǔn)確的超聲診斷。超聲檢查乳腺腫塊具有無創(chuàng)傷、無輻射、操作方便等特點(diǎn)，且超聲能清晰顯示乳房結(jié)構(gòu)和病變特征，準(zhǔn)確顯示乳房腫塊的存在、大小、位置，并且能判斷腫塊的性質(zhì)，然后根據(jù)腫塊的形態(tài)邊界內(nèi)部回聲及血流情況及其與周圍組織的關(guān)系，有無腋窩淋巴結(jié)腫大等，初步鑒別腫瘤的良、惡性，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)。臨床上超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷正確率高，且操作方法簡(jiǎn)便，重復(fù)性強(qiáng)，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查可提高準(zhǔn)確性，對(duì)乳腺腫塊良、惡性的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值[2]。

[1]王給文,孫國(guó)英,周靜蘭,等.二維超聲征像多參數(shù)綜合分析對(duì)乳腺惡性腫瘤鑒別診斷的意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2002,18(1):35.

[2]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.