CT與X線檢查在食管癌診斷臨床價(jià)值比較

余 江 陽(yáng) 明

四川省瀘州市人民醫(yī)院CT室（646100）

食管癌的治療近年來取得了不少進(jìn)展，但病死率仍居高不下，與臨床診斷的食管癌多是多是中晚期有關(guān)，因此，提高食管癌的診斷至關(guān)重要[1]。X線與CT檢查已廣泛用于食管癌的診斷，對(duì)于二者的作用和檢查的必要性觀點(diǎn)不一，本文通過對(duì)80例作過X線與CT檢查患者的臨床資料比較分析，從而提高對(duì)食管癌綜合影像檢查作用的認(rèn)識(shí)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2009年12月瀘州市人民醫(yī)院診治的臨床資料完整的食管癌患者病例，共80例；男42例，女38例；年齡38～78歲，平均（56.7±12.9）歲；病程1個(gè)月～9年，平均（2.7±1.9）個(gè)月。均有不同程度吞咽障礙，大多數(shù)患者伴有胸骨后疼痛、暖氣等，其中73例主訴有進(jìn)行性咽下困難，7例只能進(jìn)流食。其中Ⅰ期l0例，Ⅱ期40例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例。全部患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 X線鋇餐

X線機(jī)采用日本島津100mA型，常規(guī)在空腹時(shí)進(jìn)行，造影前4h禁止一切飲食，若患者有明顯吞咽困難，給予稀鋇漿，以免發(fā)生梗阻，影響診斷，采用站立位、左右斜位多軸透視觀察，從食管起始部一直觀察到胃底部，透視時(shí)應(yīng)注意食管的位置、形狀、黏膜和功能的改變，常規(guī)作食管黏膜造影以及食管充盈像。

1.2.2 CT

CT機(jī)使用SOMATOM-SPIRIT螺旋CT掃描儀。掃描方法與條件：掃描前12h禁食，掃描前用1.5%泛影葡胺50ml吞服發(fā)泡劑，盡可能使食管充氣擴(kuò)張以利于對(duì)比觀察；患者取仰臥位，連續(xù)掃描，層厚與層距均為5mm，螺距1.0，120kV、150mA；掃描范圍自胸骨頸靜脈切跡至食管胃交界。

1.3 食管癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)食管壁增厚程度及是否外侵、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可將食管癌分為4期，Ⅰ期（即早期）：腔內(nèi)腫塊或局限性食管壁厚（3～5mm）；Ⅱ期：食管壁厚＞5mm，但未侵及縱隔，也無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期：食管壁厚＞5mm，侵犯周圍組織，也可以有縱隔淋巴結(jié)腫大，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：食管壁厚＞5mm，不但侵犯周圍組織，且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié) 果

2.1 X線鋇餐檢查

診斷食管癌48例；檢查符合率56.25%（45/80），診斷Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例，主要表現(xiàn)為食管黏膜破壞、中斷、管壁僵硬、充盈缺損、狹窄。

2.2 CT檢查

發(fā)現(xiàn)食管癌68例，診斷符合率85.00%（68/80）：診斷Ⅰ期2例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期8例，表現(xiàn)為不同程度的管壁局限增厚，外侵為腫瘤與臨近器官的脂肪間隙模糊或消失，3例左主支氣管受壓變形移位，肺部轉(zhuǎn)移2例及肝臟轉(zhuǎn)移3例。

3 討 論

食管癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，在各類惡性腫瘤死亡率統(tǒng)計(jì)中居前，食管癌是消化管癌中預(yù)后最差的惡性腫瘤，病理上絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌，腺癌僅占少數(shù)，主要發(fā)生在食管下段，也就是食管一胃結(jié)合部。目前診斷食管癌方法有多種，各具特點(diǎn)，其中以食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性檢查率最高[2]，同時(shí)可以選擇食管鏡檢查，但患者檢查時(shí)較痛苦，尤其但對(duì)老年衰竭和嚴(yán)重心、腦、肺部疾患者，吞咽困難，嚴(yán)重病變的遠(yuǎn)端觀察，累及的深度估計(jì)受到明顯限制[3]。

X線食管鋇餐檢查簡(jiǎn)便、易行，能良好的顯示病變形態(tài)、大小，尤其是顯示病變遠(yuǎn)端的狀況，而且方法簡(jiǎn)單，患者痛苦小，費(fèi)用少，是臨床上最常用的檢查方法，尤其是氣鋇雙重對(duì)發(fā)現(xiàn)早期細(xì)小病，對(duì)腔內(nèi)特征性改變提示清楚，易檢出充盟缺損和潰瘍型影。本文診斷食管癌48例；檢查符合率56.25%（45/80），診斷Ⅰ期1例，Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例，主要表現(xiàn)為食管黏膜破壞、中斷、管壁僵硬、充盈缺損、狹窄等。因此，X線鋇餐是檢查食管癌比較直接有效的方法，尤其對(duì)早期食管癌僅黏膜改變的顯示比較明顯[4]。

食管缺少漿膜層，且引流淋巴異常豐富，因此易導(dǎo)致直接侵犯鄰近臟器和淋巴轉(zhuǎn)移，縱隔內(nèi)的鄰近結(jié)構(gòu)如氣管支氣管、主動(dòng)脈、心臟、縱隔胸膜等存在直接受侵的危險(xiǎn)，因此食管癌對(duì)周圍臟器浸潤(rùn)的正確術(shù)前評(píng)價(jià)，關(guān)系到治療方案的合理選擇，對(duì)于改善預(yù)后有著十分重要的意義。CT作為食管癌常用的檢查方法之一，雖然對(duì)于早期食管癌的檢出率不如X線鋇餐，但CT檢查為橫斷面圖像，除了顯示食管癌病變本身外，還能較清楚顯示病變部位、大小、病變與周圍臟器的關(guān)系，更有助于評(píng)價(jià)腫瘤在縱隔內(nèi)是否有侵犯，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大，同時(shí)觀察有無胸部、雙肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶[5]。因此，CT檢查清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，有助于對(duì)食管癌患者進(jìn)行正確的術(shù)前分期[6]，特別是對(duì)一些晚期食管癌患者，進(jìn)行CT檢查也是非常必要的，可以避免不必要的開胸探查手術(shù)，而采取其他合理的治療法。本文CT查診斷符合率85.00%，表現(xiàn)為不同程度的管壁局限增厚，外侵為腫瘤與臨近器官的脂肪間隙模糊或消失，3例左主支氣管受壓變形移位，1例肺轉(zhuǎn)移及2例肝轉(zhuǎn)移，從而避免了不必要的開胸手術(shù)。

總之，X線鋇餐是食管最常用的檢查方法，CT在食管癌診斷方面的作用近年來得到肯定，二者各有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其局限性也很明顯：X線鋇餐可清楚顯示黏膜情況、食管腔狹窄程度、管壁蠕動(dòng)功能等，但對(duì)腫瘤組織在食管壁內(nèi)侵犯情況，周圍臟器及淋巴結(jié)以及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不能明確，CT檢查能較準(zhǔn)確的判斷癌腫的浸潤(rùn)深度及對(duì)周圍臟器的侵犯情況，可根據(jù)CT掃描結(jié)果從而有效地判斷食管癌手術(shù)切除的可行性，估計(jì)手術(shù)的難易程度，減少不必要的探查術(shù)。因此，對(duì)于食管癌分期的診斷，用X線鋇餐造影加CT的聯(lián)合檢查，即可有相當(dāng)高的診斷價(jià)值，而且操作簡(jiǎn)便、安全、無創(chuàng)傷、無痛苦，患者易配合，可以為臨床的治療尤其是外科治療提供相當(dāng)可靠的依據(jù)，應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)檢查[7]。

[1] 趙守華,赫捷.食管癌早期診斷的研究進(jìn)展腫瘤[J] .腫瘤,2008,28(2)：l77-178.

[2] 陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)[M] .2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：421-440.

[3] 黎建,田歆.上消化道X線鋇餐造影與光學(xué)內(nèi)鏡檢查對(duì)比研究[J] .現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2008,17(3)：103-104.

[4] 金東弼.X線診斷早期食管癌臨床分析[J] .當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(4)：85-86.

[5] 李素娟,戴翠華.綜合影像學(xué)檢查對(duì)中晚期食管癌分期的意義[J] .腫瘤研究與臨床,2005,17(5)：333-334.

[6] 王智卿,王立東,余煒偉.食管癌診斷方法研究進(jìn)展及面臨的問題[J] .醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2006,27(6)：34-35.

[7] 郭永亮.食管癌X線鋇餐造影與CT檢查的對(duì)照分析[J] .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,32(7)：97-98.