TDP照射治療腹部切口脂肪液化39例

張曉倩 宮振霞 李金輝

隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，肥胖患者越來越多，術(shù)后腹部切口脂肪液化在臨床上越來越多見，主要原因與皮下

山東省昌邑市人民醫(yī)院奎聚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（261300）脂肪厚、局部血運(yùn)差、脂肪組織受損壞死、滲液引流不暢等有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹部手術(shù)后，發(fā)生切口脂肪液化的患者39例，其中男性13例，女性26例；年齡21～78歲，平均55.3歲；患者皮下脂肪3～11cm，平均6.6cm；手術(shù)切口暴露時(shí)間30min～6h，平均2.8h。

1.2 切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①最常見于術(shù)后5～7d，大部分患者除切口有淡黃色滲液外，無切口疼痛不適，無發(fā)熱等自覺癥狀，切口換藥時(shí)敷料見淡黃色滲液。②切口皮下組織游離，擠壓皮下有淡黃色滲液溢出，滲液中可見漂浮脂肪滴。③切口皮緣無壞死征象，切口無紅腫感染征，無壓痛。④滲出液涂片檢查可見大量脂肪滴，連續(xù)3d培養(yǎng)無細(xì)菌生長。本組診斷與上述標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.3 治療方法

腹部切口術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，補(bǔ)液，維持酸堿平衡等治療。每天輔以切口換藥，然后給予TDP照射。照射距離：照射處皮膚距離輻射板300～400mm，皮膚表面溫度保持在40℃，以患者自感舒適為宜。照射時(shí)間：每次照射30～60min，1～2次/d，如病情需要，滲出液多者可連續(xù)長時(shí)間照射或增加照射次數(shù)，3次/d。照射后切口消毒，無菌敷料包扎。治療5d后，觀察療效。

2 效 果

痊愈：切口拆線Ⅰ期愈合37例；好轉(zhuǎn)：切口Ⅱ期愈合，滲液明顯減少2例；無效：切口與照射前相比無明顯變化0例?？傆行蕿?00%。

3 討 論

腹部切口脂肪液化原因：①使用高頻電刀時(shí)，由于高頻電刀產(chǎn)生高溫，造成皮下組織淺表性的燒傷和部分脂肪細(xì)胞團(tuán)熱損傷發(fā)生變性，由于熱凝固作用毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，使脂肪組織血液供應(yīng)障礙，從而發(fā)生無菌性壞死，形成較多的滲液，影響腹部切口愈合。②切口暴露時(shí)間過長，在機(jī)械作用下容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，從而引起非細(xì)菌性炎癥，使組織發(fā)生液化。③患者體型肥胖，脂肪層較厚，手術(shù)切斷血管使血運(yùn)較差，致脂肪組織發(fā)生壞死液化。④患者合并有貧血、糖尿病、低蛋白血癥、高血壓以及使用免疫抑制劑，導(dǎo)致組織抵抗力下降，腹部刀口脂肪液化。⑤術(shù)中操作止血不徹底，滲血致血腫形成；縫合時(shí)錯(cuò)位或留有無效腔；打結(jié)過緊使皮下組織血供障礙；過松使脂肪組織留有間隙，滲液積存。TDP照射作用機(jī)理：TDP通電后受電轉(zhuǎn)換之熱能激化到一定溫度，產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，其波長范圍2～25μm和強(qiáng)度范圍28～35mW/cm2，恰與人體自身釋放的綜合電磁波譜相吻合，一定條件下由人體縱深器官選擇性的吸收。TDP照射屬于熱療，很容易被人體吸收，產(chǎn)生對人體有益的生物效應(yīng)，從而改善人體體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動人體自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和疼痛。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用TDP照射，可明顯促進(jìn)脂肪液化的切口愈合。實(shí)驗(yàn)研究證明：TDP照射可使血液稠度降低，血液循環(huán)的阻力降低，促進(jìn)血液的通透性而促進(jìn)炎性分泌物的吸收，改變整個(gè)血液循環(huán)過程，加強(qiáng)組織器官的修復(fù)力，對體內(nèi)外活血化瘀獨(dú)具功效。TDP照射能夠提高人體各種酶活性，因?yàn)橐磺猩锏纳顒?、生理功能的發(fā)揮，都離不開酶的輔助，必須在相關(guān)酶的作用下才能進(jìn)行。TDP能提高膽堿脂酶、乳酸脫氫酶、胃蛋白酶、淀粉酶的活性，可使抗壞血酸氧化酶、模擬酶（銅甘氨酸絡(luò)合物）的活性提高，因而活血化瘀作用明顯。TDP照射還具有殺菌消炎作用，通過TDP照射能有效減少滲出，保持創(chuàng)面干燥，防止細(xì)菌繁殖，還能增加細(xì)胞的吞噬功能，直接消除組織水腫，促進(jìn)炎癥消散，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)。

總之，TDP照射治療腹部切口脂肪液化，能夠加速全身和局部的血液和淋巴循環(huán)，消腫、殺菌、消炎，提高機(jī)體免疫力，從而加快腹部切口愈合。TDP照射具有無毒、無放射性污染，見效快，操作簡便，費(fèi)用低廉，可接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，很值得推廣應(yīng)用。

[1]蘇明寶,王一平,王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會[J].中國實(shí)用外科學(xué)雜志,1999,19(3):144.