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    2型糖尿病的社區(qū)健康教育及防治效果評(píng)價(jià)

    2010-09-21 03:11:44張東燕
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年28期
    關(guān)鍵詞:血糖社區(qū)糖尿病

    張東燕

    河南省鶴壁市腫瘤醫(yī)院社區(qū)中心(458000)

    隨著人們生活水平的提高,人口老齡化及肥胖率的增加,糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。到目前為止,我國(guó)糖尿病患者數(shù)已在3000萬(wàn)以上,成為繼心血管和腫瘤之后第三位“健康殺手”[1]。糖尿病引起的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身體健康,給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此,開(kāi)展好社區(qū)健康教育和疾病防治,對(duì)控制糖尿病的患病率,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量尤為重要。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    選擇2009年3月至5月本地社區(qū)糖尿病篩查發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者100例為健康教育對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35~75歲;主要在社區(qū)內(nèi)就診和治療的患者,其中男性60例,女性40例;隨機(jī)分成兩組,健康教育組和對(duì)照組各50例。兩組年齡、性別、文化程度、社會(huì)環(huán)境均無(wú)明顯差異;兩組患者神志清楚,無(wú)失明、耳聾及語(yǔ)言障礙,且無(wú)腦、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 測(cè)血糖

    2 型糖尿病血糖控制穩(wěn)定或較好者:每周測(cè)2次的分段血糖(空腹、午餐或晚餐后2h血糖);血糖控制較差、不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)大、臨時(shí)出現(xiàn)應(yīng)急狀態(tài)者:每天測(cè)定數(shù)次不同時(shí)段的血糖[1];使用胰島素治療的患者:每周監(jiān)測(cè)“五個(gè)點(diǎn)”或“七個(gè)點(diǎn)”的血糖;有低血糖癥狀或有異常反映時(shí),應(yīng)隨時(shí)測(cè)血糖;運(yùn)動(dòng)時(shí),最好測(cè)定運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)后的血糖;飲食改變時(shí)應(yīng)隨時(shí)測(cè)血糖。

    1.2.2 健康教育

    1.2.2.1 健康教育的內(nèi)容

    健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育活動(dòng),是促進(jìn)健康的有效手段。其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)有知識(shí)到態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變[3]。針對(duì)糖尿病發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病的急慢性并發(fā)癥、危害及預(yù)防等系統(tǒng)知識(shí)的宣教是開(kāi)展社區(qū)健康教育的前提。

    1.2.2.2 健康教育的形式

    已有研究證明,社區(qū)干預(yù)可以提高患者的遵醫(yī)行為[4]。定期舉行糖尿病健康教育講座、利用板報(bào)、口頭宣傳、書(shū)面材料、音像資料、舉辦座談會(huì)及定期家訪等形式建立醫(yī)患服務(wù)平臺(tái),有利于近距離、面對(duì)面開(kāi)展科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育。有利于患者掌握糖尿病防治知識(shí)和健康信息,提高治療效果。

    1.2.2.3 健康教育的方法

    1.2.2.3.1 飲食指導(dǎo)

    社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需熟練、透徹掌握營(yíng)養(yǎng)飲食知識(shí),并在工作中廣泛宣傳,對(duì)控制和防治糖尿病起到至關(guān)重要的作用[5]。嚴(yán)格遵循“三高一低”的進(jìn)食原則。指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)和維生素、低糖、低脂飲食。少量多餐,把每日進(jìn)食分為4~6餐,使每餐熱量明顯減少,以降低餐后血糖峰值;讓患者多進(jìn)綠葉蔬菜、豆類(lèi)、粟谷類(lèi)、水果;控制總熱量的鑷入,每日主食鑷入量200~250g,占總熱量的50%~60%;老年糖尿病患者每日副食量:雞蛋1個(gè),烹調(diào)油15~20g,瘦肉100g,豆制品80~100g,牛奶250g,鹽5~8g,新鮮蔬菜和水果500g。為避免飲食的重復(fù),單調(diào),可以運(yùn)用食品交換份法。

    1.2.2.3.2 心理指導(dǎo)

    糖尿病需長(zhǎng)期治療,應(yīng)向患者傳授有關(guān)糖尿病知識(shí),回答其疑問(wèn),以消除其對(duì)疾病的恐懼及憂慮,并以積極的態(tài)度配合治療,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)康復(fù)。

    1.2.2.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

    運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的利用,改善胰島素的抵抗,降低血糖,減輕胰島負(fù)擔(dān)。運(yùn)動(dòng)從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開(kāi)始,循序漸進(jìn),可安排在餐后1~1.5h運(yùn)動(dòng),這是降低血糖的最佳時(shí)間,并有益于肥胖或減輕體質(zhì)量。根據(jù)患者的身體狀況和病情,以不疲勞為度,但注射胰島素的患者不宜空腹,注射胰島素后或飯前運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)可用定量步行法,定距離或定時(shí)走與慢跑結(jié)合或太極拳等。

    表2 進(jìn)行健康教育后兩組患者不良行為改變情況

    1.2.2.3.4 藥物指導(dǎo)

    當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí),口服降糖藥是最基本的治療。老年患者應(yīng)避免使用大劑量和長(zhǎng)效降糖藥;心肺功能不全及肝腎損害者,禁用口服降糖藥;重癥或口服降糖藥效果差者,可注射胰島素治療,老年患者用量宜偏小,具體用量由醫(yī)師指導(dǎo)。

    表3 兩組患者健康教育后對(duì)糖尿病知識(shí)知曉率及對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

    1.2.2.3.5 指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)

    有條件的家庭,護(hù)士可指導(dǎo)患者或家屬在家使用血糖儀檢查血糖的方法及結(jié)果的判斷。

    1.2.2.3.6 糖尿病并發(fā)癥的防治

    向患者及家屬講解糖尿病急慢性并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí);如惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快及脫水等,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),早治療;定期檢查眼底、視力等,預(yù)防糖尿病眼疾;鞋襪要合腳、衛(wèi)生、透氣,防止糖尿病足潰瘍與壞疽,不用熱水燙腳及使用電熱毯、熱水袋等,以免燙傷;經(jīng)常測(cè)量血壓,檢查血脂,積極控制高血壓和高血脂;老年糖尿病患者肺部、泌尿系統(tǒng)感染多見(jiàn),指導(dǎo)患者講究衛(wèi)生,預(yù)防感染。

    1.2.2.3.7 定期訪視

    對(duì)年邁體弱、行動(dòng)不便的患者,每周定期訪視,進(jìn)行健康查體,了解患者病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予解決,并做好相關(guān)內(nèi)容的記錄。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 健康教育后血糖均值及控制率比較

    經(jīng)過(guò)健康教育后,健康教育組50例患者整體血糖水平下降了3.1mmol/L,與對(duì)照組血糖變化有顯著性差異(P<0.01);控制率由教育前的32.75 %上升到教育61.35 %,與對(duì)照組有顯著差異(P<0.01),見(jiàn)表1。

    表1 兩組2型糖尿病患者教育前后均值比較 mmol/L

    2.2 不良行為改變情況

    通過(guò)健康教育,健康教育組糖尿病患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、戒煙戒酒、堅(jiān)持體育鍛煉、減重等方面的情況明顯好轉(zhuǎn),見(jiàn)表2。

    2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率及其對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的變化

    通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查顯示,健康教育組糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)知曉率由教育前的26.5 %上升到教育后的72.5%,顯著高于對(duì)照組,其他相關(guān)知識(shí)均有顯著提高(P<0.01),見(jiàn)表3。

    3 討 論

    通過(guò)開(kāi)展糖尿病健康教育的案例,對(duì)兩組2型糖尿病患者(健康教育組、對(duì)照組)檢測(cè)血糖及相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查。健康教育組50名2型糖尿病患者,經(jīng)過(guò)1年的社區(qū)護(hù)理健康教育,整體血糖水平明顯下降了平均3.1mmol/L。與對(duì)照組血糖變化有顯著性差異性,血糖控制率從教育前的 32.5 %上升到教育后的 61.5%。在糖尿病患者規(guī)范藥物治療的同時(shí)輔以健康教育,可有效控制血糖;減少并發(fā)癥,降低病死率,提高患者服從治療的依從性和生活質(zhì)量[6]。

    [1]好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心.社區(qū)護(hù)理[M].北京:中國(guó)人口出版社,2009:159.

    [2]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:231.

    [3]許榕仙.福州市某高校社區(qū)居民糖尿病知信行調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防和控制,2005,13(2):81.

    [4]郭錫明,陳建榮. 社區(qū)干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性和療效的作用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(4):469.

    [5]王惠萍,何晴.糖尿病患者飲食認(rèn)知狀況調(diào)查研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,221(11):272.

    [6]常仁翠,高輝,井月秋.老年糖尿病患者實(shí)施小組健康教育的作用[J].中國(guó)康復(fù),2007,22(5):358.

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