淺議婦產(chǎn)科有效護(hù)理措施

孫桂君

黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科（157000）

1 心理護(hù)理

1.1 嬰兒的心理護(hù)理

剛出生的嬰兒是最軟弱的，因而對(duì)成人的依賴也最強(qiáng)。嬰兒這時(shí)的反射活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)動(dòng)作受大腦皮層的控制以求得生理需要的滿足。父母溫和的語(yǔ)言、親切的笑容常會(huì)使安的新生兒安定下來(lái)。嬰兒如果得到愛(ài)撫和悉心的照料，生理需要得到滿足，就會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生信任感。對(duì)新生兒應(yīng)結(jié)合日常生活護(hù)理進(jìn)行心理護(hù)理，盡早建立起母嬰之間的依戀關(guān)系，這對(duì)新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尤其是以后小兒性格的形成有重要影響。

1.2 孕婦的心理護(hù)理

人性化的服務(wù)，首先要了解產(chǎn)婦的需求與心理，任何時(shí)候不能打無(wú)準(zhǔn)備之戰(zhàn)。產(chǎn)前一方面我們要事先進(jìn)行溝通了解，產(chǎn)后不要急于告訴產(chǎn)婦嬰兒的性別，這個(gè)時(shí)候產(chǎn)婦過(guò)喜或過(guò)悲都不利于產(chǎn)婦。如果新生兒的性別與產(chǎn)婦期望的相反而精神受打擊，這個(gè)時(shí)候著重做好家屬的思想工作，共同幫助產(chǎn)婦解除思想顧慮。向孕婦提供相關(guān)信息，如操作過(guò)程、預(yù)期結(jié)果、配合手段，并適時(shí)將真實(shí)情況告知。人在不確定未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的情況下會(huì)產(chǎn)生焦慮，當(dāng)把實(shí)際情況告知家屬的時(shí)候，可以在某種程度上減輕焦慮。使其順利渡過(guò)生理、心理不適期，減少不良因素對(duì)產(chǎn)婦心理健康的影響，促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。人性化的護(hù)理的基礎(chǔ)是熟悉并精湛的護(hù)理技術(shù)，在此基礎(chǔ)上了解母嬰的心理，采取相應(yīng)的措施才能收到更好的效果[1]。

2 產(chǎn)后主要安全問(wèn)題

2.1 產(chǎn)婦方面

產(chǎn)道血腫是因?yàn)獒t(yī)師的縫合技術(shù)不夠精湛，止血不夠徹底、縫合時(shí)留有無(wú)效腔或未超過(guò)傷口頂端而容易引起陰道血腫，妊高征由于全身小動(dòng)脈痙攣、宮腔狹窄、血液濃縮和高凝導(dǎo)致組織缺氧、微血管病變及血管脆性增加，分娩時(shí)組織損傷易產(chǎn)生血腫。肝功能損害凝血因子含量不高、貧血患者血紅蛋白及血小板減少易產(chǎn)生產(chǎn)道血腫。通常產(chǎn)道血腫在檢查軟產(chǎn)道或產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有些深部血腫尤其是表面無(wú)裂口的血腫不易發(fā)現(xiàn)。紗布遺留產(chǎn)后進(jìn)行陰道或會(huì)陰傷口縫合時(shí)，為了更好的暴露傷口，助產(chǎn)士常將紗塊填塞陰道內(nèi)，縫合完畢取出。有些助產(chǎn)士工作粗心、責(zé)任心不強(qiáng)，放置前后未認(rèn)真清點(diǎn)紗塊，縫合完畢將紗塊遺留陰道內(nèi)，產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留、惡露不暢或出現(xiàn)感染癥狀時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。暈厥由于產(chǎn)婦分娩時(shí)失血過(guò)多、過(guò)度用力、疲勞及進(jìn)食較少，產(chǎn)后未能得到及時(shí)充分休息和進(jìn)食，易在下床或蹲下時(shí)出現(xiàn)暈厥。另外，因告知行為不規(guī)范也是引起暈厥的重要因素。如產(chǎn)婦產(chǎn)后易發(fā)生尿潴留，護(hù)士為了讓產(chǎn)婦及早解小便，在語(yǔ)言上采取一些過(guò)激的話語(yǔ)，如不解小便可引起產(chǎn)后大出血或留置尿管等，使產(chǎn)婦不顧身體虛弱起床小便，活動(dòng)過(guò)多而增加暈厥的機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中墜床產(chǎn)后從產(chǎn)房回病房時(shí)一般采用平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可因方法不正確或安全措施不當(dāng)而導(dǎo)致產(chǎn)婦碰傷、墜床等危險(xiǎn)。觀察病情不認(rèn)真，對(duì)產(chǎn)婦主訴不重視病情觀察不仔細(xì)易發(fā)生尿潴留，產(chǎn)后出血。如1例產(chǎn)婦產(chǎn)后第l天主訴下腹痛、腹脹，產(chǎn)后自解小便2次，護(hù)士認(rèn)為產(chǎn)婦子宮收縮痛及分娩過(guò)程中大喊大叫而致腹脹，未給予處理，后經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱極度充盈，尿液達(dá)到2000mL，導(dǎo)致產(chǎn)婦留置尿管1個(gè)月[2]。

2.2 新生兒方面

窒息新生兒由于胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，喂奶后易發(fā)生溢奶。喂奶時(shí)機(jī)不當(dāng)，如沐浴前小時(shí)內(nèi)喂奶；喂奶后處理不當(dāng)，如喂奶后讓新生兒平臥。另外，一些產(chǎn)婦躺著喂奶，如冬天睡在被子里喂奶，不少產(chǎn)婦在喂奶過(guò)程中熟睡，而充盈的乳房易堵住新生兒口鼻而引起窒息。墜床基層醫(yī)院多數(shù)產(chǎn)婦安全意識(shí)薄弱，雖然為新生兒配備了嬰兒床，一些產(chǎn)婦仍喜歡將新生兒放在身旁，產(chǎn)婦在翻身時(shí)稍不注意而引起墜床。手圈束縛過(guò)緊系手圈的目的是識(shí)別新生兒及進(jìn)行治療時(shí)核對(duì)的依據(jù)，為防止手圈脫落，助產(chǎn)士往往系的較緊，而護(hù)理人員觀察時(shí)一般重視其面色、哭聲、呼吸、吃奶及大小便情況，而對(duì)末梢循環(huán)的觀察容易忽略，使新生兒前臂、手部局部缺血，甚至壞死。燙傷新生兒燙傷多發(fā)生于沐浴過(guò)程中，護(hù)士未嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，洗澡前未試水溫導(dǎo)致新生兒燙傷。另外，在復(fù)溫臺(tái)進(jìn)行保暖或臍部處理時(shí)，溫度調(diào)節(jié)過(guò)高也易燙傷。臍部出血或感染新生兒臍部處理是護(hù)理工作重點(diǎn)，如剪臍技巧不當(dāng)、臍帶未干枯、血管未完全閉塞時(shí)進(jìn)行剪臍易引起臍部出血。臍部是一個(gè)易感染的部位，是病原微生物入侵的特殊門(mén)戶，如結(jié)扎不善剪臍后留有較多殘端、局部潮濕或護(hù)理不當(dāng)?shù)染自斐筛腥綶3]。

3 討 論

產(chǎn)科護(hù)理工作繁忙瑣碎而責(zé)任重大，要時(shí)刻把母嬰安全放在首位，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)工作主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、舒適、具有良好人文關(guān)懷的住院環(huán)境，通過(guò)實(shí)施安全管理使護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全意識(shí)得到提高，增強(qiáng)了法制觀念和工作責(zé)任心，加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作的訓(xùn)練，認(rèn)真履行護(hù)士的職責(zé)。

[1]龔政楓,錢(qián)培芬.臨床婦產(chǎn)科護(hù)理手冊(cè)一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常備系列[M].西安：世界圖書(shū)出版公司,2005：55.

[2]陳寶麗.婦產(chǎn)科護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)護(hù)理雜志,2002,8(2)：63.

[3]龍玲,譚睦玲.婦科臨床觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(7)：589-590.