手法復(fù)位后石膏固定治療橈骨下端骨折41例

關(guān)群

（海南省東方市中醫(yī)院 海南東方 572600）

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，在臨床上比較常見。我們自2001年9月至2009年10月間，采用手法復(fù)位后石膏夾板固定治療41例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者41例，男性12例，女性29例，年齡25～78歲，平均61歲。其中伸直型骨折39例，屈曲型骨折2例。所有患者均有跌例外傷史，傷后局部腫脹、疼痛、手腕功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側(cè)移位時，可見“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時，呈“槍刺樣”畸形。X線照片可見骨折遠端移位情況。

1.2 治療方法

先常規(guī)拍攝前臂遠端（含腕關(guān)節(jié)）正側(cè)位片，了解骨折類型及程度?；颊咦?，老年人可平臥位，肩外展90°，一助手握住肘上方作反牽引，整復(fù)伸直型骨折時，術(shù)者兩拇指并列置于遠端背側(cè)擠壓，其余四指置于腕部，扣緊大小魚際順勢拔伸，充分牽引后，將遠段旋前并利用牽引力，驟然猛抖，同時迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。整復(fù)屈曲型骨折時，充分牽引后，術(shù)者雙手握住腕部，兩手拇指壓住骨折遠端向背側(cè)推擠，2～5指頂住近端，向掌側(cè)壓擠，然后捏住骨折部，將腕關(guān)節(jié)徐徐背伸，緩慢放松牽引。對難于復(fù)位的骨折，可先用折頂手法加大成角再整復(fù)，然后用端提手法，使“陷者復(fù)起，突者復(fù)平”。

復(fù)位后，一助手一手握住拇指外展，另一手握住其余四指，在腕關(guān)節(jié)背伸位用超腕關(guān)節(jié)石膏夾板固定，虎口處放置少許石膏，使拇指維持外展位。4～5周后可去除外固定。無移位的裂縫骨折不需要整復(fù)，僅需固定2周即可。

固定期間積極作指間關(guān)節(jié)，指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉及肩肘部活動。骨折早期用活血被祛瘀，消腫止痛藥物口服，方如復(fù)元活血湯，活血止痛湯等；老人骨折中后期可繼續(xù)口服補肝腎，壯筋骨藥物，方如壯筋續(xù)骨丹、生血補骨髓湯等；解除石膏固定后，用舒筋活絡(luò)中藥外洗，以通利關(guān)節(jié)，方如舒筋活血洗方，舊傷洗劑等，并作腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例復(fù)查X線，達解剖復(fù)位11例（26.8%），滿意復(fù)位27例（65.9%），不滿意復(fù)位，重新整復(fù)者3例（7.3%）。所有病人均經(jīng)過6～12個月隨訪，所有的骨折均獲得痊愈。

3 討論

橈骨下端（包括橈骨遠側(cè)端3cm以內(nèi)），是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，遭受外力打擊容易發(fā)生骨折，在臨床上比較常見。多為間接暴力所致，常見于中老年婦女?！镀諠健ふ蹅T》最早記載了橈骨下端骨折，并采用超腕關(guān)節(jié)夾板固定。根據(jù)不同的受傷機制和骨折移位的不同，可分為伸直型骨折和屈曲型骨折兩種。臨床上以伸直型骨折較常見。橈骨下端關(guān)節(jié)面形成的掌傾角（10～15°）和尺傾角（20～25°），在骨折時常被破壞，整復(fù)時要盡量恢復(fù)。

對于這類骨折，一般采用手法復(fù)位后，用超腕關(guān)節(jié)夾板固定或石膏夾板固定[1]。元代危亦林在《世醫(yī)得效方》一書中就已提出了“端提按捺”加牽引的整復(fù)方法。復(fù)位后應(yīng)使橈骨不短縮，長度恢復(fù)，下尺橈關(guān)節(jié)扣合不分離，骨折端的移位和偏畸形得以糾正[2]。在損傷嚴重，橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞，或手法復(fù)位失敗時，可采用切開整復(fù)，松質(zhì)骨螺釘或鋼針內(nèi)固定。采用夾板固定時，常因生活起居致布帶松脫，患者對布帶扎縛的松緊度不易掌握，不能維持復(fù)位后的固定而致骨折移位，導(dǎo)致復(fù)位失敗。石膏固定能長期維持塑形，便于患者的護理。

固定時，腕關(guān)節(jié)處于背伸位，使屈肌腱緊張，拇指在外展位維持固定，使拇長伸肌腱處于松馳狀態(tài)，防止已復(fù)位的骨折片移位，又能最大程度限制橈腕關(guān)節(jié)與腕掌關(guān)節(jié)的活動，達到穩(wěn)定骨折端的目的，也有利于改善手部的腫脹，并能避免腕管綜合征的發(fā)生，有利于患者的功能恢復(fù)。固定期間，要指導(dǎo)患者積極進行功能鍛煉，動作要協(xié)調(diào)，循序漸進，逐漸增加活動量。有些病例雖然復(fù)位良好，但由于擔心骨折愈合不穩(wěn)固，不按時回院復(fù)查拆除石膏固定，固定時間過長，或患者因害怕疼痛，擔心骨折發(fā)生再移位等而不愿作腕指關(guān)節(jié)功能鍛煉等原因，造成后期腕關(guān)節(jié)僵硬，可在指導(dǎo)加強患肢功能鍛煉同時，進行熱熨、熏洗等，并配合按摩推拿手法，以協(xié)助達到活血舒筋活絡(luò)的作用。

手法復(fù)位后給予石膏夾板固定治療橈骨下端骨折，創(chuàng)傷較小，容易掌握，療效可靠，便于護理，又能減輕患者經(jīng)濟負擔，是基層醫(yī)院骨傷科值得推薦的一種治療方法。

[1]譚宗奎,陳莊洪.橈骨遠端骨折的外固定支架治療[J].中國骨傷,1999,12:75～77.

[2]馮偉.Colles骨折的臨床特點及馮氏手法的評價[J].中醫(yī)正骨,1998,10:52.