腦海綿狀血管瘤的外科治療①

韓世波 陳躍平 王棟良

（云南省大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 云南 大理 671000）

腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，它并非是真正的腫瘤而屬于腦血管畸形。由于是眾多薄壁血管團(tuán)，術(shù)中出血多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。大理州人民醫(yī)院神經(jīng)外科1996年9月至2007年9月手術(shù)治療17例腦海綿狀血管瘤,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性13例，女性4例，年齡20～50歲。其中20～30歲3例，30～40歲6例，40～50歲7例，50歲以上1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者以癲癇、頭痛、顱內(nèi)出血為主要臨床表現(xiàn)，其中以顱內(nèi)出血表現(xiàn)為主的4例，癲癇、頭痛為主的6例，伴動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)或三叉神經(jīng)麻痹3例，視力減退和眼球突出4例。

1.3 影像學(xué)檢查

術(shù)前17例行頭顱CT平掃檢查，12例同時(shí)行增強(qiáng)CT掃描，顯示均勻一致的顯著增強(qiáng)信號(hào)，周圍無水腫，其中伴鈣化斑8例，16例行MRI平掃+增強(qiáng)掃描，病灶在T1WI呈等信號(hào)，在T2WI或注射對(duì)比劑后呈高信號(hào)，周圍有環(huán)形低信號(hào)帶，腦血管造影6例表現(xiàn)為無特征的乏血管病變。

1.4 手術(shù)治療

所有患者在全麻下行血腫清除、海綿狀血管瘤切除術(shù)。術(shù)后病檢證實(shí)幕上皮質(zhì)下的深部白質(zhì)病變10例，腦皮層癲癇型6例，中顱窩病變1例。

2 討論

2.1 引發(fā)原因

腦海綿狀血管瘤的實(shí)質(zhì)是畸形血管團(tuán)，血管團(tuán)的供血?jiǎng)用}和引流靜脈為正常管徑的血管，瘤內(nèi)的血液流速緩慢，故血管造影不能顯示畸形血管團(tuán)病灶。瘤周腦組織有膠質(zhì)增生和黃色的含鐵血黃素沉積，這種含鐵血色素是腦皮層型海綿狀血管瘤引起病人癲癇的原因之一。本組6例癲癇患者術(shù)中明顯見到色素沉積與MRI報(bào)環(huán)形低信號(hào)帶相符。中顱窩海綿狀血管瘤是硬膜外病變，腫瘤由中顱窩底向上將硬腦膜頂起，其腫瘤壁實(shí)為硬腦膜。

2.2 手術(shù)策略和技巧

手術(shù)切除病灶是治療海綿狀血管瘤的根本方法。腦皮層癲癇型，由于病灶本身和含鐵血黃素的作用引起病人癲癇。術(shù)中切除海綿狀血管瘤的同時(shí)，切除病周含鐵血黃素層是減少術(shù)后癲癇的根本方法。腦白質(zhì)病變含鐵血黃素本身不引起臨床癥狀，術(shù)中以含鐵血黃素層為界面只切除病灶，保留含鐵血黃素層，以免加重術(shù)后神經(jīng)功能損害。中顱窩病灶采用顳部入路，術(shù)中大部分切除腫瘤，出血較多。電凝中顱窩硬腦膜后關(guān)顱，中顱窩腦脊液漏是主要并發(fā)癥之一。多數(shù)與皮下殘腔積液有關(guān)，預(yù)防的關(guān)鍵是腫瘤切除后硬膜要嚴(yán)密縫合，必要時(shí)硬膜補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)并敷且生物蛋白膠。

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:828～830.

[2]王元,江寶柱.神經(jīng)外科[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2005:349～351.

[3]段國升,朱誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:400～401.