3862例急癥病例的院前急救與護(hù)理

王心玉

重慶北部新區(qū)大竹林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（401123）

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性2230例，女性1632例。男女之比1.37∶1；年齡：最高81歲，最低11歲，其中60～80歲118例，占30.6%，40～59歲1376例，占35.6%，20～39歲920例，占23.8%，20歲以下384例占10%。

1.2 病種分類

內(nèi)科1930例，占患者總數(shù)的50%，其中心血管618例，占內(nèi)科的32%；消化內(nèi)科408例，占21%；呼吸內(nèi)科340例，占17.6%；中毒270例，占14%；其他內(nèi)科294例，占15%。外科1726例，占患者總數(shù)的44.4%，其中車禍613例，占35%；急腹癥436例，占25%；其他外科677例占39%；婦產(chǎn)科216例，占總數(shù)的5.6%。

2 院前急救

2.1 首先要保持傷病員的呼吸道暢通，清除口鼻內(nèi)的分泌物或血凝塊。呼吸困難的傷病員，讓其保持半臥位，以減少回心血量，達(dá)到減輕呼吸困難的目的，昏迷的傷員頭偏向一側(cè)，如舌根后墜，立即用舌鉗將舌頭拉出，避免阻塞咽喉部，危重患者立即面罩給氧，必要時行環(huán)甲膜切開，氣管插管，保持氣道暢通。

2.2 心跳呼吸驟停，立即先行徒手心肺復(fù)蘇，面罩給氧，有條件進(jìn)行電除顫。有研究認(rèn)為，心肺驟停者3～5min內(nèi)行心肺復(fù)蘇和電除顫，存活率可達(dá)49%～75%，但若每延遲1min存活率可下降7%～10%，超過12min再進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫，其成活率幾乎沒有。心跳呼吸驟停的傷病員，心肺復(fù)蘇越早，成活率越高。

2.3 創(chuàng)傷傷員的院前急救重要是止血、包扎、固定骨折和選用正確的搬運方法，盡快將傷員送到醫(yī)院。在大型災(zāi)害事故中先由現(xiàn)場有經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行創(chuàng)傷分類，分別在危重、重、輕、死亡的傷員手臂上以紅、黃、綠、黑4種不同顏色布帶區(qū)分（紅色代表危重，黃色代表重，綠色代表輕，黑色代表死亡）。先搶救危重傷員，后搶救輕傷員，最后處理尸體?，F(xiàn)場急救越快，病死率越低。

2.4 快速建立靜脈通道，對嚴(yán)重創(chuàng)傷或病情危重的傷病員，要盡快建立靜脈通道，大出血的傷員特別是嚴(yán)重腹部傷，死亡原因主要是傷后長時間的低血壓狀態(tài)，與器官功能不全密切相關(guān)，要盡快建立兩條靜脈通道，必要時行靜脈切開，以保證有效循環(huán)血量，輸液部位原則上盡量遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。

2.5 傷員的轉(zhuǎn)送，傷病員現(xiàn)場初步處理后盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸及血壓變化，一旦病情加重，立即停轉(zhuǎn)急救。

3 討 論

3.1 院前急救的性質(zhì)是把搶救工作從醫(yī)院延伸到發(fā)病或受傷現(xiàn)場，對搶救危重患者的生命，提高搶救成功率，減少傷殘率和病死率起到積極的作用。院前急救關(guān)鍵是救急，穩(wěn)定病情，迅速轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步救治。因此現(xiàn)場急救不需要耽誤過多的時間，快速處理，盡早轉(zhuǎn)送，以穩(wěn)定生命體征為原則。

3.2 院前急救中條件、環(huán)境都受到限制，因此從事院前急救工作的醫(yī)務(wù)人員最好是全科醫(yī)師類，便于對各種傷病情的狀況作出初步的處理。

3.3 各種危重患者轉(zhuǎn)運途中要密切觀察病情變化和各種生命體征是否穩(wěn)定，一旦病情變化，立即停車處理，同時與傷病員將被送往的醫(yī)院聯(lián)系，做好接診準(zhǔn)備工作，使危重患者能得到盡早進(jìn)行救治，提高急救成功率。

3.4 院前急救中對“三無人員”應(yīng)本著救死扶傷是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)為原則，對患者進(jìn)行快速診斷治療，同時向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T如街道、社區(qū)、民政甚至“110”等部門報告，協(xié)助尋找親人，并對患者的各種狀況作出準(zhǔn)確記錄。

3.5 社區(qū)急救是搶救猝死成功的關(guān)鍵。建立社區(qū)大眾的自救互救網(wǎng)是社區(qū)急救最重要的一環(huán)。好的腦功能是急救的唯一和最高目標(biāo)，腦組織在常溫缺血缺氧下，只能耐受4min，在心肺復(fù)蘇下可以延長到12min甚至20min，10min以內(nèi)對于嚴(yán)重失血、窒息、氣道梗阻患者進(jìn)行正確救治，可以使40%患者避免死亡。危重的多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和失血性休克患者傷后“黃金1h”內(nèi)，最初10min是決定性的時間。因此，社區(qū)醫(yī)師的急救對搶救成功率的提高起決定性的作用。

3.6 重視社區(qū)居民的健康安全教育，使其明白疾病可以預(yù)防。首先，要積極防治猝死的高危因素，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓病，糖尿病，高血脂，肥胖，吸煙等。近年來提出的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一級預(yù)防和二級預(yù)防可明顯降低心血管意外事件的發(fā)生率和病死率。其次，良好的生活習(xí)慣和對待疾病的態(tài)度也很重要。對中毒、自縊致死基本都發(fā)生在社區(qū)這一特點，要加強心理健康教育，定期開展多種形式的宣教活動，倡導(dǎo)和諧的家庭關(guān)系，及時調(diào)解和解決糾紛。

3.7 在社區(qū)居民中普及以心肺復(fù)蘇為主的初級救護(hù)知識?，F(xiàn)代急救的基本理論之一即全社會參與，心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)的廣泛普及和推廣，使許多頻死的傷病員得以生還，第一目擊者的現(xiàn)場初級救護(hù)是復(fù)蘇成功與否的主要因素。急救知識的普及教育是社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。

總之，院前的正確急救，特別是社區(qū)急救的開展，既提高了危重癥患者的存活率，又滿足了社區(qū)居民的急救需求，最大限度的利用了社區(qū)門診與急救中心的衛(wèi)生資源，減少了患者的“無治療期”永遠(yuǎn)是我們研究的課題。

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