產(chǎn)后大出血43例臨床治療觀察體會(huì)

盧彩云

(河南省濮陽市清豐縣瓦屋頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 濮陽 457300)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥和引起產(chǎn)婦死亡的主要原因,來勢兇猛導(dǎo)致失血性休克,發(fā)生率占6%～10%,占死亡的首位。近幾年來,隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)不斷增加,發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達(dá)到或超過500mL,主要表現(xiàn)為急性陰道大出血,由于出血量大時(shí)間急,如不及時(shí)搶救,可延誤時(shí)機(jī)危及患者生命,而且對生育年齡婦女的生殖器官和身心造成一定影響。我院自2007年1月至2009年12月共收治43例產(chǎn)后大出血婦女,對其進(jìn)行宮縮劑、按摩子宮、干紗布宮腔填塞壓迫止血等保守治療,無效者做髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除,取得了良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2009年12月共收治43例產(chǎn)后大出血婦女,年齡23～35歲,平均31.3歲,初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦29例。出血原因：經(jīng)陰道分娩后大出血21例,剖宮產(chǎn)后大出血17例,人工流產(chǎn)刮宮術(shù)后大出血3例,留置胎盤出血1例;宮頸妊娠出血1例;藥物流產(chǎn)術(shù)后大出血1例。出血量700～2000mL,平均1500mL,出血時(shí)間為2～7h1位患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2 治療方法

所有患者在胎兒娩出后陰道出血量都達(dá)到或超過700mL。積極進(jìn)行止血治療,經(jīng)陰道或子宮腔填充紗條壓迫止血,同時(shí)積極輸血、補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量和糾正休克治療,并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。有1例患者因大量出血出現(xiàn)休克癥狀,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量,給予高流量吸氧,提高血液中的氧含量,減少組織缺氧,減少對腦細(xì)胞的損害。另外還應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染;對因子宮收縮乏力引起的出血患者應(yīng)行子宮按摩,對因胎盤因素而產(chǎn)后出血的患者應(yīng)迅速作宮腔探查,將沒有剝離的胎盤剝離和部分殘留的胎盤胎膜取出。剝離是要保持宮腔的無菌和清潔,嚴(yán)格消毒,胎盤粘連應(yīng)徒手剝離,若手感不清剝離困難時(shí),不可強(qiáng)行剝離,在確認(rèn)胎盤完全剝離清除后,子宮收縮良好的情況下,仔細(xì)檢查是否伴有軟產(chǎn)道損傷;如出血量大,應(yīng)立即進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除術(shù),在手術(shù)過程中術(shù)中應(yīng)輸液或輸血維持血容量平衡,術(shù)中、術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征及24h尿量。

2 結(jié)果

在43例產(chǎn)后出血治療中,31例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的臀部及會(huì)陰、大腿部脹痛,休息24～72h疼痛自行緩解,不需要進(jìn)行特殊處理。11例患者有輕度發(fā)熱癥狀,1d后降至正常范圍。出院45d后復(fù)查,夫妻3個(gè)月內(nèi)禁止性生活,出院后出現(xiàn)腹痛、陰道流血時(shí)及時(shí)就診。所有病例均康復(fù)出院,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是嚴(yán)重危及婦產(chǎn)科患者生命的急癥。子宮的供血主要來自子宮動(dòng)脈,多起自髂內(nèi)動(dòng)脈前干,于子宮頸外側(cè)分為升、降支,子宮旁組織為多支供血,血管側(cè)支吻合豐富。出血量少時(shí)使用宮縮劑、按摩子宮、干紗布宮腔填塞壓迫止血,出血量大保守治療無效時(shí)應(yīng)及時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除術(shù),以確?；颊叩纳踩?/p>

3.1 產(chǎn)后出血的原因

(1)從本組病例中看出產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,臨產(chǎn)后休息不好,進(jìn)食少,產(chǎn)程長,臨產(chǎn)時(shí)過度使用鎮(zhèn)靜劑,剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過深,過度使用鎮(zhèn)靜劑都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)原因。(2)胎盤因素也是引起產(chǎn)后出血的原因。有經(jīng)常流產(chǎn)史的患者子宮內(nèi)膜會(huì)遭到不同程度的損傷,增加宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì),當(dāng)發(fā)生在次妊娠時(shí),胎盤胎膜粘連,滯留胎盤,胎盤位置不正常,胎盤植入都可影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。(3)軟產(chǎn)道的損傷。特別是在院外生產(chǎn)的,損傷子宮頸和陰道,使子宮頸和陰道裂傷。特別是在陰道分娩時(shí),宮口為開全,產(chǎn)婦用力過早或?qū)m縮過強(qiáng)、乏力,產(chǎn)程進(jìn)展過快,胎兒娩出過快,分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)?shù)榷伎梢甬a(chǎn)后出血。

3.2 產(chǎn)后出血的預(yù)防

由于產(chǎn)后出血是婦科嚴(yán)重的急性病癥之一。為防止發(fā)生產(chǎn)后出血,應(yīng)做到：(1)開展健康教育,提高婦女的分娩率,加強(qiáng)婦產(chǎn)科的管理,提高產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)人員的技術(shù)和急救水平。(2)做好計(jì)劃生育工作,盡量向懷孕婦女講解知識(shí),減少不必要的流產(chǎn)和引產(chǎn)。(3)嚴(yán)密觀察各個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展,如有難產(chǎn)、滯產(chǎn)及產(chǎn)程延長,適時(shí)縮短第三產(chǎn)程,協(xié)助胎盤娩出,胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否保持完整。

總之,產(chǎn)后大出血發(fā)生急,出血量大,在搶救時(shí)應(yīng)注意及時(shí)診斷和治療,止血和補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量同時(shí)進(jìn)行;嚴(yán)密觀察患者的生命體征和出血量,及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。當(dāng)出血量大保守治療無效時(shí),應(yīng)及時(shí)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮切除,以挽救患者生命,提高治愈率。

[1]馮菊蘭,趙紅玉,陸彥.產(chǎn)后出血28例臨床治療與分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(4)：494～496.

[2]田翠林.產(chǎn)后大出血的預(yù)防及治療[J].家庭護(hù)士,2008,6(5):1360～1361.