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    淚小點外傷處理的體會

    2010-02-09 23:49:04羅興中徐富文
    中國中醫(yī)眼科雜志 2010年6期
    關(guān)鍵詞:小點塑料管小管

    羅興中 徐富文

    2南昌縣中醫(yī)院眼科

    單純淚小點損傷臨床極少見,常見的淚小點外傷是眼瞼外傷合并淚小點損傷〔1〕。眼瞼外傷后期瘢痕形成,可造成淚小點外翻、淚小點內(nèi)翻、淚小點狹窄、淚小點閉鎖和淚小點移位等后遺癥,所以即使極輕的眼瞼外傷合并淚小點損傷也要認(rèn)真地處理,以盡量減少后遺癥的發(fā)生。我們從2002年至今,對眼瞼損傷合并淚小點損傷患者16例(16眼),采用改良的淚小點縫合及置管法治療,取得了較好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    收集眼瞼外傷合并淚小點損傷16例16眼,其中16例中9例為撞擊傷等頓挫性損傷,7例為機(jī)械性損傷,無化學(xué)性損傷患者。16例16眼中,眼瞼損傷合并上淚小點損傷者3例3眼,合并下淚小點損傷者10例10眼,合并上下淚小點同時損傷者3例3眼;合并下淚小管斷裂者3例3眼。右眼10例,左眼6例;男14例,女2例;年齡14~58歲,平均37.5歲。

    1.2 手術(shù)方法

    淚小點損傷的處理:局麻后用一根硬腦膜麻醉導(dǎo)管或約1.0 mm直徑的聚乙烯塑料管,套在細(xì)探針上,從損傷的淚小點插入淚小管內(nèi),以探針作依托,在手術(shù)顯微鏡下,用10-0細(xì)尼龍線全層縫合淚小點損傷及眼瞼裂傷部位,有淚小管斷裂者同時吻合淚小管斷端,抽出探針,將導(dǎo)管(或塑料管)留置在淚小管內(nèi)。導(dǎo)管(或塑料管)一端留在淚小管,露出在淚小點外的另一端埋入相應(yīng)部位的眼瞼皮下〔2〕,遮蓋術(shù)眼。7天后拆除皮膚縫線,硬腦膜麻醉導(dǎo)管(或塑料管)留置3個月后拔除,術(shù)后隨訪6個月。

    2 結(jié)果

    本組16例16眼,術(shù)后6個月隨訪,除1例淚小點輕度外翻、1例淚小點狹窄外,其余淚小點位置均正常,無淚小點閉鎖情況。淚道沖洗除1例因淚小管斷裂吻合失敗的病例外,余沖洗均通暢。

    3 討論

    淚小點損傷的處理在文獻(xiàn)上報告甚少,我們在這方面做了一些研究和嘗試,并且取得了較好的療效。手術(shù)中我們體會到在處理淚小點損傷的同時,如合并有眼瞼損傷,一定要同時仔細(xì)處理,以盡可能減少愈合后瘢痕影響淚小點的位置。置入淚小管內(nèi)的導(dǎo)管,其外露端易從淚小點脫出,這是過去置管術(shù)經(jīng)常發(fā)生的棘手問題,我們采用埋入相應(yīng)眼瞼部位皮下的方法,基本上解決了這個難題,同時由于導(dǎo)管固定在皮下,不會移動,可以減少和避免淚點撕裂。置管留置時間,我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)損傷輕重和性質(zhì)決定,至少3個月,如化學(xué)性酸堿灼傷淚小點,置管留置時間應(yīng)更長些。

    1 王國華,王 磊,王佩衡.實用淚器手術(shù)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1996.250-251.

    2 羅興中,戴漢生.陳舊性及非新鮮性下淚小管斷裂修復(fù)的體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2008,18(4):238.

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