藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)在醫(yī)療安全和社會(huì)醫(yī)療管理中的作用

李 靜，張 斌，張藜莉，李 維，盧智利(北京煤炭總醫(yī)院，北京 100028)

藥學(xué)技術(shù)人員是醫(yī)院的醫(yī)、藥、護(hù)、技四大技術(shù)支持系統(tǒng)之一，醫(yī)院藥學(xué)是實(shí)踐性學(xué)科，包含藥品供應(yīng)和配制技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理、臨床藥學(xué)等內(nèi)容;藥學(xué)信息系統(tǒng)有助于提高藥學(xué)工作效率和藥物治療安全性。藥學(xué)部門工作特點(diǎn)是技術(shù)密集型和勞動(dòng)密集型，以往藥學(xué)部門注重藥品供應(yīng)工作，醫(yī)改中提出醫(yī)院藥學(xué)工作轉(zhuǎn)型，從以對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)為主轉(zhuǎn)型以藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為主。藥學(xué)部門完成藥品保障供應(yīng)的同時(shí)，充分利用醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)完成藥學(xué)技術(shù)服務(wù)任務(wù)［1］。

1 醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)的發(fā)展

1.1 香港醫(yī)院管理局信息建設(shè)歷史

香港醫(yī)院1991年建立了患者掛號(hào)系統(tǒng)，1992年設(shè)置了藥品管理系統(tǒng)，1993年實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在線，1994年放射檢查結(jié)果在線，1995年臨床管理系統(tǒng)，直到2000年建立電子病歷記錄，逐步達(dá)到全民共享電子病歷記錄［2］。

1.2 醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)發(fā)展差異

各地區(qū)醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)發(fā)展差異大，基本始于藥品經(jīng)濟(jì)管理的需求，醫(yī)院首先解決掛號(hào)和傳統(tǒng)門診發(fā)藥模式中藥品經(jīng)濟(jì)管理問題。醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)最重要的作用是藥品管理從單機(jī)或部門局域網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)向了全院性的聯(lián)網(wǎng)，為藥品賬務(wù)管理和藥房量化管理提供了先決條件;其次，HIS的全面建成為電子病歷、電子醫(yī)囑、自動(dòng)分藥系統(tǒng)、在線合理用藥監(jiān)測和條碼技術(shù)等奠定基礎(chǔ)。

1.3 藥學(xué)信息需求的對(duì)象的擴(kuò)展

醫(yī)生、護(hù)士、患者、藥師和醫(yī)院管理者都存在著對(duì)藥學(xué)信息的需求。不僅醫(yī)院內(nèi)部需求，社會(huì)需求包括醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生行政主管部門和企業(yè)等。

2 醫(yī)保報(bào)銷管理促進(jìn)了 HIS系統(tǒng)的發(fā)展進(jìn)程［3，4］

2.1 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革

北京市從2001年4月1日正式實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。首先從報(bào)銷范圍的管理著手，由勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，部分費(fèi)用按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，按病種進(jìn)行結(jié)算;醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)必須維護(hù)與之對(duì)應(yīng)，得以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。

2.2 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)是從2001年開始建設(shè)，承建商是首都信息發(fā)展公司，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)涉及100多家為醫(yī)院開發(fā)HIS的開發(fā)商，各個(gè)醫(yī)院必須與北京市醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)接。

2.3 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方法

以前報(bào)銷方法是由患者先行墊付所有費(fèi)用，審核后報(bào)銷回醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付的費(fèi)用。2010年，北京市建成醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算方式系統(tǒng)。本市1 000多萬醫(yī)保人員實(shí)現(xiàn)門診持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)傳人醫(yī)保軟件分割，僅付需要自費(fèi)金額，其余醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)院先行墊付，再向醫(yī)保中心申報(bào)，解決了患者報(bào)銷周期長和先期墊付的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 信息系統(tǒng)在臨床用藥安全和調(diào)劑流程管理中的應(yīng)用［5，6］

3.1 IT與自動(dòng)化新技術(shù)使藥師從勞動(dòng)密集型工作模式中解放出來

醫(yī)院藥學(xué)工作需要信息系統(tǒng)支持，但是并非意味自動(dòng)化能替代藥師的專業(yè)技術(shù)服務(wù)。藥品管理項(xiàng)目包括自動(dòng)生成采購訂單、與紙質(zhì)發(fā)票同行的電子發(fā)票、庫房自動(dòng)分揀和補(bǔ)給系統(tǒng)、醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)部門聯(lián)網(wǎng)藥品調(diào)撥處理、電子領(lǐng)藥申請(qǐng)計(jì)劃、調(diào)劑單標(biāo)示貨位號(hào)碼統(tǒng)籌調(diào)劑路徑和實(shí)時(shí)盤點(diǎn)等。

3.2 加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，預(yù)防用藥差錯(cuò)

通過自動(dòng)化識(shí)別技術(shù)及強(qiáng)制限定措施，不但提高醫(yī)院藥學(xué)工作效率，更重要的是有效預(yù)防用藥差錯(cuò)。處方監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、靜脈注射液集中配制審方系統(tǒng)［7］、自動(dòng)單劑量分包裝機(jī)及其條形碼核查發(fā)藥系統(tǒng)、患者用藥信息打印系統(tǒng)和追蹤藥品批號(hào)至患者等措施對(duì)杜絕差錯(cuò)、規(guī)避藥品不良事件起到重要作用。

4 藥學(xué)信息在用藥評(píng)價(jià)中的作用［8-11］

4.1 衛(wèi)生行政管理部門管理決策的基礎(chǔ)

完善的藥學(xué)信息是衛(wèi)生行政管理部門管理決策的基礎(chǔ)，醫(yī)院藥品收入逐年增加，中國藥學(xué)會(huì)“全國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”數(shù)據(jù)表明北京50家樣本醫(yī)院的藥品采購總金額2008年95.4億，2009年增加到113.1億［12］。近年突發(fā)事件應(yīng)急管理機(jī)制不斷完善，不論衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院還是醫(yī)藥企業(yè)均高度重視醫(yī)療保障和藥品資金流向。

4.2 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)中心用協(xié)議約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下達(dá)醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)。建立合理用藥考評(píng)指標(biāo)體系，通過藥品信息進(jìn)行藥物利用研究，評(píng)價(jià)臨床用藥的合理性，提示藥費(fèi)支出超出說明書規(guī)定(即2005年北京市醫(yī)保限定)的適應(yīng)證范圍。制定不同的限制使用標(biāo)準(zhǔn)，節(jié)約了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用［13-15］。

4.3 審方是強(qiáng)化合理用藥的重要途徑

電子醫(yī)囑和在線審方系統(tǒng)(PASS)、與處方醫(yī)生對(duì)話系統(tǒng)的可操作性強(qiáng)，對(duì)問題處方不確認(rèn)調(diào)劑，有效阻止和預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。藥師通過醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)進(jìn)行藥物利用和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，對(duì)患者藥學(xué)信息的收集、整理與分析，為患者提供個(gè)體化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù);收集、監(jiān)測藥品不良反應(yīng)情況，為上市后藥物再評(píng)價(jià)、臨床合理用藥提供專業(yè)化的服務(wù)［16，17］。

5 醫(yī)院藥品信息系統(tǒng)發(fā)展原則和存在問題［18］

5.1 循序漸進(jìn)地評(píng)價(jià)、發(fā)展

“藥物使用評(píng)價(jià)”是連續(xù)、系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)，藥學(xué)信息質(zhì)量的第一要求是可靠性，由于醫(yī)院之間沒有聯(lián)網(wǎng)，多院就醫(yī)患者信息完整性不能保證。信息反饋到需求者的時(shí)間為時(shí)效性，醫(yī)生、護(hù)士、患者及藥師不但需要及時(shí)獲得信息，行政主管部門也需要信息決策管理。

5.2 銜接、排列組合、以臨床管理為基礎(chǔ)

數(shù)據(jù)分階段打包，信息系統(tǒng)產(chǎn)生的大量統(tǒng)計(jì)數(shù)字，如不進(jìn)行優(yōu)化形成管理信息價(jià)值鏈條，這些信息難以再利用作為決策的依據(jù)。醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)和開發(fā)缺少藥學(xué)專業(yè)人員參與，2000年以后，專業(yè)軟件公司開始介入醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員從軟件主導(dǎo)開發(fā)設(shè)計(jì)變?yōu)榱吮粍?dòng)應(yīng)用，軟件應(yīng)切合實(shí)際工作。

5.3 以使用者利益為中心，非專利和標(biāo)準(zhǔn)化

建設(shè)信息系統(tǒng)的目的是提高效率、加強(qiáng)管理和促進(jìn)醫(yī)療安全。醫(yī)院需要經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)HIS開發(fā)，應(yīng)整合社會(huì)資源，避免各自為戰(zhàn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的非標(biāo)準(zhǔn)化，造成相關(guān)信息的數(shù)據(jù)難以共享，也不利于綜合分析。北京市衛(wèi)生局已經(jīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征求藥品統(tǒng)一編碼意見，信息標(biāo)準(zhǔn)化體系的應(yīng)用，可以改變目前標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、信息資源難共享和網(wǎng)絡(luò)傳輸方面的障礙。

醫(yī)院藥品信息是HIS中重要內(nèi)容，信息豐富且多變，隨著藥學(xué)信息需求范圍擴(kuò)大和系統(tǒng)性質(zhì)量的提高，藥學(xué)服務(wù)和醫(yī)院藥學(xué)信息不僅在醫(yī)療安全中會(huì)發(fā)揮更重要的作用，同時(shí)應(yīng)用于社會(huì)醫(yī)療管理。

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