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    血管性頭痛的中醫(yī)治療進(jìn)展

    2010-02-09 20:15:52田敬芹孫西慶指導(dǎo)
    中醫(yī)藥信息 2010年4期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)性血管性通絡(luò)

    田敬芹,孫西慶(指導(dǎo))

    (山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

    血管性頭痛發(fā)病率高,疼痛劇烈,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,嚴(yán)重影響人們的日常生活。西醫(yī)目前主要采取對癥治療,以鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑為主。中醫(yī)采用辨證論治,取得顯著療效。筆者將2000年來中醫(yī)在血管性頭痛治療方面的文獻(xiàn)綜述如下。

    1 從風(fēng)論治

    傷于風(fēng)者,上先受之,高巔之上,惟風(fēng)可到。而頭為諸陽之會,位居高巔,三陽六腑清陽之氣皆會于此,因此易受風(fēng)邪侵襲而致頭痛。常采用祛風(fēng)散邪,疏散風(fēng)寒法進(jìn)行治療。張崇吾[1]認(rèn)為,頭痛多為風(fēng)寒濕熱外邪侵襲,其中以風(fēng)寒為甚。采用疏散風(fēng)寒,調(diào)利氣血,疏通郁滯,緩急之法,自擬芎辛荊防湯治療頭痛137例,痊愈73例,有效55例,無效9例,總有效率93%。張冰玲[2]認(rèn)為,六淫之邪外襲,上犯巔頂,阻抑清陽發(fā)生頭痛,選用川芎茶調(diào)散治療無先兆型血管性頭痛32例,與西藥氟桂利嗪(西比靈)對照,總有效率治療組優(yōu)于對照組,差異有顯著性。葉世龍[3]認(rèn)為,頭痛的各個證型都不同程度地受到風(fēng)邪影響而發(fā)病,運(yùn)用祛風(fēng)活血湯祛風(fēng)散邪、燥濕化痰治療血管性頭痛,可顯著緩解頭痛,總有效率為85.19%。魏霞[4]認(rèn)為,頭痛多責(zé)之于風(fēng)邪外襲,脈絡(luò)痹阻,采用祛風(fēng)通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血清腦的芎芷芍甘湯加減,取得滿意療效。

    2 從肝論治

    肝喜條達(dá),惡抑郁,失于疏泄,則氣郁化火,陽亢火升,或是肝腎陰虛,肝陽上亢,上擾清竅,而致頭痛。故多采用疏肝理氣,柔肝疏風(fēng),平肝潛陽法進(jìn)行治療。但啟宏[5]認(rèn)為,本病之發(fā)生主責(zé)之肝、脾、腎,重視調(diào)肝,肝調(diào)則對脾腎產(chǎn)生良好影響。以調(diào)肝止痛湯結(jié)合辨證化裁,融疏肝氣、活肝血、養(yǎng)肝陰、益肝血、潛肝陽、息肝風(fēng)、通經(jīng)絡(luò)、升清氣為一爐,肝木調(diào)和,虛者得補(bǔ),實(shí)者得瀉,使氣血充盈,陰陽升降正常,頭風(fēng)之疾,自當(dāng)痊愈。治療106例血管性頭痛,其中治愈70例,好轉(zhuǎn)31例,未愈5例,有效率95.3%。馮振娥等[6]認(rèn)為,肝風(fēng)上擾是引起血管性頭痛的關(guān)鍵因素,采用柔肝祛風(fēng)、活血通絡(luò)法,治療組48例中總有效45例,占93.75%,對照組46例總有效37例,占80.43%,總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0.05)。黎治榮[7]認(rèn)為,氣血逆亂,瘀阻腦絡(luò),腦失所養(yǎng)而致頭痛。治療組應(yīng)用疏肝行氣,活血止痛之法,在西藥對癥治療基礎(chǔ)上并以柴胡疏肝散加減治療血管性頭痛63例。對照組采用西藥對癥治療63例,總有效率:治療組為95.24%,對照組為80.95%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。李娟[8]認(rèn)為,血管性頭痛的發(fā)作與情志關(guān)系密切,現(xiàn)代生活節(jié)奏快,心理壓力大,情志不舒,肝膽失于疏泄。分別采用疏肝解郁、平肝潛陽、清利肝膽、滋養(yǎng)肝腎等方法治療84例,其有效率優(yōu)于對照組,兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn),有顯著性意義。楊慧[9]認(rèn)為,情志等因素可直接導(dǎo)致肝疏泄失調(diào),從而引起脾失運(yùn)化,痰濕滋生,痰濁上擾,阻遏清陽而致頭痛。采用桂枝加桂湯聯(lián)合小陷胸湯以疏肝降逆、祛濕化痰、活血化瘀治療21例患者,近期療效明顯。檀雪松[10]認(rèn)為,該病與肝關(guān)系密切,多表現(xiàn)為肝陽上亢或肝郁化熱,采用天麻鉤藤飲以平肝潛陽,清熱熄風(fēng)治療40例,總有效率為92.5%。

    3 從瘀論治

    一則臟腑功能失調(diào),氣機(jī)升降失常,氣機(jī)郁滯,血行不暢,二則久病入絡(luò),氣血瘀滯,脈絡(luò)不通,不通則痛,故見頭痛。因此多采用活血化瘀,通竅止痛之法。夏曉娜[11]認(rèn)為,血管性頭痛當(dāng)從瘀論治為妥,應(yīng)用柴胡細(xì)辛湯治療血管性頭痛,以逐瘀通竅、活血行氣、止痛,有效率90.2% 。趙恒志[12]認(rèn)為,風(fēng)、痰、瘀、虛是引起發(fā)作的重要原因,其中瘀是病理基礎(chǔ),所擬清竅定痛湯可使瘀除風(fēng)散,清竅得廓。治療66例中臨床治愈48例,占72.73%;有效18例,占27.27%??傆行蔬_(dá)100%。李獻(xiàn)芹等[13]認(rèn)為,“瘀血阻絡(luò)”是其主因,“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”、“不通則痛”為病理機(jī)制,將化瘀止痛貫穿其治療始終,效果甚佳。沈啟志[14]認(rèn)為,凡六淫之邪上襲巔頂,或內(nèi)傷諸疾導(dǎo)致氣血逆亂,瘀阻腦絡(luò),腦失所養(yǎng)所致頭痛,瘀為其病機(jī)關(guān)鍵。治以活血化瘀、平肝通絡(luò)止痛,自擬川芎飲治療45例,療效滿意。張建功等[15]認(rèn)為,該病多伴有血瘀癥的癥狀表現(xiàn),注重從瘀入手,采用桃紅四物湯加味,取得了較為滿意的療效。治療組治愈率64.3% 有效率92.9%;對照組治愈率36.8% 有效率73.7%。趙興無[16]認(rèn)為,瘀血阻絡(luò),血流不暢是本病的主因,采用活血化瘀法,自擬愈偏煎治療300例,治愈123例,顯效97例,好轉(zhuǎn)75例,總有效率達(dá)98.3%。

    4 從痰論治

    脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,阻塞氣機(jī),濁陰不降,清竅被蒙故致頭痛,目前常采用健脾化痰通絡(luò)之法。何振偉[17]認(rèn)為,頭痛多因于痰,采用半夏白術(shù)天麻湯治療血管性頭痛34例以健脾化痰、降逆止痛,對照組口服麥角胺咖啡因片,治療組總有效率94.1%,與對照組比較,P<0.01。趙保國[18]認(rèn)為,臨床上血管性頭痛多由痰熱作怪、不通則痛、不榮則通。本著從痰論治思想,采用化痰通絡(luò)、清竅止痛之溫膽湯使痰化、濕去、絡(luò)通。對照組口服苯噻啶片。治療組治愈率48.7%,對照組22%,兩組比較差異有非常顯著意義(P<0.01)。高清[19]等認(rèn)為,痰濁內(nèi)阻為頭痛的基本病機(jī),故應(yīng)用溫膽湯取其化痰通絡(luò)、清竅止痛功效治療血管性頭痛37例,結(jié)果顯示,總有效率達(dá)89.18%,明顯優(yōu)于對照組(66.66%)。凌潔秋[20]認(rèn)為,本病的病機(jī)關(guān)鍵是痰濕蒙閉清竅,腎精不足,故采用化痰益精湯化濕濁,使脈絡(luò)通暢,通則不痛,治療血管性頭痛49例,總有效率89.8%。

    5 從虛論治

    脾胃受損,氣血生化不足,營血虧虛,不榮頭竅,故見頭痛。因此多采用養(yǎng)血補(bǔ)血活血法治療。雷延梅等[21]觀察20例患者,其特點(diǎn)為氣虛血少,清空失養(yǎng),自擬補(bǔ)血活血并祛風(fēng)通絡(luò)湯行補(bǔ)血活血、祛風(fēng)通絡(luò)之效,總有效率為95.00%。梁珊[22]認(rèn)為,久病體虛或失血之后,感受外邪導(dǎo)致頭部氣血逆亂,瘀阻竅絡(luò),不通則痛;或氣血虧虛不能上榮于腦而發(fā)生不榮則痛。采用補(bǔ)陽還五湯加味治療血管神經(jīng)性頭痛78例以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)。治療組總有效率為94.7%,明顯高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。楊國華等[23]以養(yǎng)血平肝、祛風(fēng)化痰之定眩蠲痛湯治療血管性頭痛26例,療效肯定,總有效率達(dá)96.2%。鄧存國、王瑛[24]認(rèn)為,該病多因氣血阻滯逆亂,自擬顱痛飲治之,以養(yǎng)血活血,疏風(fēng)通絡(luò),治療58例,總有效率為93.1%。

    6 針灸療法

    經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié),選擇相應(yīng)的腧穴針灸可以使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血運(yùn)行正常。孟憲鵬等[25]以局部取穴為主,循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴為輔針刺治療血管性頭痛,治療組的痊愈率和有效率分別優(yōu)于對照組,其療效差異均有顯著意義。王文琪、于國華[26]認(rèn)為,頸部與十二經(jīng)脈聯(lián)系密切,頸針療法可以激發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈的經(jīng)氣,調(diào)暢經(jīng)絡(luò),故取頸針15穴治療32例血管性頭痛,總有效率達(dá)90.6%。郭燕[27]根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的經(jīng)絡(luò)學(xué)說,運(yùn)用遠(yuǎn)近配穴法,加上電的刺激采用電針循經(jīng)取穴治療本病,調(diào)整人體陰陽平衡狀態(tài),疏通經(jīng)絡(luò),使其“通則不痛”。治療組在治愈率、好轉(zhuǎn)率方面均優(yōu)于對照組,療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P<0.05,有顯著性差異。陳山泉、王瑛[28]針對血管性頭痛的發(fā)病機(jī)理,采用針?biāo)幉⑴e治療血管性頭痛,共奏補(bǔ)肝腎,活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒通竅止痛之效,又有調(diào)合陰陽、緩急止痛之功。針刺取穴:上星、頭維、率谷、太陽、后頂。藥用:川芎、丹參、生地黃、地龍、防風(fēng)、白芷、生甘草、細(xì)辛、全蝎。針?biāo)幘鶕?jù)頭痛部位之不同,加入穴位和引經(jīng)藥,所治48例全部有效。高紅梅等[29]采用針?biāo)幗Y(jié)合的方法,針灸取患側(cè)風(fēng)池、三陰交、阿是穴;中藥用活血、祛風(fēng)止痛基本方。其近期及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于西藥對照組。朱振富[30]采用針刺四關(guān)穴配合通天刺治療血管性頭痛43例,使其遠(yuǎn)近相配,標(biāo)本兼治。所治病例全部有效,臨床治愈21例,顯效22例。

    7 小結(jié)

    縱觀近幾年來中醫(yī)藥對血管性頭痛的治療,無論在消除癥狀方面,還是在改善血液、血管各項(xiàng)指標(biāo)方面均取得了一定療效。中醫(yī)學(xué)以“整體觀念”理論為指導(dǎo),拋開了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”對癥治療的缺陷,臨床辨病與辨證相結(jié)合,不僅解決了患者的痛苦,也提高了患者的生活質(zhì)量。但同時也存在不足之處,如臨床診斷依據(jù)和療效判定缺乏特異性的檢測手段和指標(biāo)。中藥治療效果雖值得肯定,但是仍以湯藥為主,病人服用不方便,依從性不高,缺少對中藥劑型的研究。針?biāo)幗Y(jié)合的治療雖有一定療效,但是缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)。今后,應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,嚴(yán)格設(shè)計科研,選擇先進(jìn)的檢測手段,積極進(jìn)行劑型改良,根據(jù)不同病情,采取綜合治療,使中醫(yī)治療血管性頭痛的研究登上新的高峰。

    [1]張崇吾.芎辛荊防湯治療頭痛137例[J].陜西中醫(yī),2004,25(8):735-736.

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    [4]魏霞.芎芷芍甘湯治療血管性頭痛34例[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(2):38.

    [5]但啟宏.自擬調(diào)肝止痛湯加減治療頭風(fēng)106例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(1):75.

    [6]馮振娥,薛鄭合,王軍齊.柔肝祛風(fēng)活血通絡(luò)法治療血管神經(jīng)性頭痛48 例療效觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(5):46.

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    [12]趙恒志,郭玉蘭.清竅定痛湯治療血管神經(jīng)性頭痛66例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2005,20(3):25.

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