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    從血瘀談胸痹的研究概況

    2010-02-09 20:15:52邰陽升張明雪張?zhí)m常艷鵬
    中醫(yī)藥信息 2010年4期
    關(guān)鍵詞:心脈心痛溫陽

    邰陽升,張明雪,張?zhí)m,常艷鵬

    (1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,遼寧 沈陽 110032)

    近年來,心血管疾病已成為危害人類健康的主要疾病之一。預(yù)計到2020年,心血管疾病將超過感染性疾病而成為全世界致死和致殘的首要原因[1]。其中,冠心病的發(fā)病率呈逐年升高且年輕化的趨勢,而且病死率居第一位。1998~2008年間,中國男性冠心病發(fā)病率較以往同期增加26.1%,女性增加19%。冠心病、心絞痛屬中醫(yī)學(xué)之“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”、“真心痛”等病證范疇。

    清末醫(yī)家王清任以“血瘀”立論,創(chuàng)血府逐瘀湯治療“胸中血府血瘀諸證”,為后世醫(yī)家治療胸痹開辟了廣闊的空間,乃至現(xiàn)代臨床上所應(yīng)用的血府逐瘀丸、血府逐瘀膠囊等已成為眾家屢驗屢效的基礎(chǔ)方。

    1 病因病機(jī)-胸痹總因血瘀

    胸痹之病在心,心位于胸中,無論何種原因皆可導(dǎo)致胸中血行不暢,血瘀胸中而引起胸痛。

    “血瘀”之說,始于《內(nèi)經(jīng)》,立論于《醫(yī)林改錯》。有學(xué)者認(rèn)為[2],胸痹心痛即是由于正氣虧虛,氣滯、寒凝、痰阻,導(dǎo)致血瘀,痹阻心脈,以膻中部或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。

    1.1 氣滯血瘀

    “百病皆生于氣”,《靈樞·口問》曰:“悲哀愁憂則心動”。有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn),近年來情志因素已成為胸痹的主要病因。情志不調(diào)則氣滯,氣為血之帥,氣滯可使血行失暢,脈絡(luò)不利,導(dǎo)致胸中氣血瘀滯,心脈痹阻,發(fā)為胸痹。

    1.2 寒凝血瘀

    素體陽虛之人,胸陽不足,而寒為陰邪,易傷陽氣,陰寒之邪乘虛侵襲,即所謂“邪之所湊,其氣必虛”,寒性凝滯,痹阻心胸之經(jīng)脈氣血,而致血瘀胸脈,不通則痛而發(fā)胸痹?!峨s病源流犀燭》亦認(rèn)為:“大寒觸犯心君”可發(fā)生真心痛。楊氏等[4]進(jìn)行的一項調(diào)查顯示,一年當(dāng)中氣溫最低的11、12、1、2月份冠心病的發(fā)病率最高。

    1.3 痰阻血瘀

    飲食不節(jié),如過食肥甘生冷,或嗜煙酒成癖,以致脾胃損傷,運化失健,聚濕生痰,痰阻脈絡(luò),久而血瘀心脈,發(fā)為胸痹。

    1.4 氣血陰陽虧虛,因虛致瘀

    胸痹之病多由勞倦內(nèi)傷,耗氣傷血而發(fā),常見于中老年人,年過半百,周身之氣血陰陽均虧,進(jìn)而累及心之氣血陰陽的虛衰導(dǎo)致血瘀胸中,心脈痹阻而發(fā)生胸痹。

    總之,無論氣滯、寒凝、痰濁,還是臟腑氣血陰陽虧虛,其結(jié)果均導(dǎo)致血瘀,心脈痹阻而發(fā)胸痹。故可以認(rèn)為:瘀血既可作為其他致病因素引起的病理產(chǎn)物致病,也可作為致病因素與其他因素共同致病。施氏[5]曾論之:“有心虛邪干而痛,有陽氣郁伏而痛,有血瘀在絡(luò)不行而痛,有血虛不榮而痛,有痰濕阻抑而痛。最后皆導(dǎo)致血行不暢,不通則痛?!?/p>

    綜上,形成胸痹的各證型中血瘀或兼夾血瘀者居多。加強(qiáng)對胸痹血瘀證研究有著十分重要的理論和臨床意義。

    2 以活血化瘀為主要法則,對胸痹進(jìn)行辨證論治

    中醫(yī)學(xué)主要根據(jù)胸痹臨床表現(xiàn),通過望、聞、問、切,四診合參,對胸痹進(jìn)行辨證論治。

    2.1 調(diào)暢氣機(jī),活血通脈

    若患者主要表現(xiàn)為心胸滿悶而痛,脹痛走竄,常因情緒波動而誘發(fā)或加重,善太息,脘痞脹滿,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈弦細(xì),是為氣滯心胸,氣滯血瘀型胸痹。臨床主要用調(diào)暢氣機(jī)藥物加活血化瘀之品治療。任氏[3]用理氣法加活血化瘀法治療,35例中總有效率為91.4%。

    2.2 通陽宣痹,活血祛瘀

    寒邪內(nèi)侵,寒凝血瘀所致胸痹心痛的主要癥狀是胸痛徹背,背痛徹心,心痛如絞,感寒痛甚,胸悶氣短,心悸喘息,重則不能平臥,面色蒼白,形寒肢厥,舌淡苔白,脈沉細(xì)或緊或促,一派寒凝血瘀,胸陽不運之候。臨床主要以活血化瘀藥物加散寒通陽之品治療。張氏等[6]以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方治療,取得良效。

    2.3 豁痰開濁,化瘀通痹

    患者心胸滯悶疼痛,或痛引肩背,遇陰雨天易發(fā)而加重,形體肥胖,倦怠肢重,口粘惡心,痰多,或咯吐痰涎,舌淡或淡紫胖大有齒痕,苔白濁膩或白滑,脈弦滑,為痰凝血瘀之象。臨床治療以豁痰開濁,化瘀通痹為法則。如:王氏[7]用豁痰通痹湯加活血化瘀之品治療,總有效率86.5%。

    2.4 益氣養(yǎng)陰,溫陽活血

    2.4.1 若患者心胸隱痛,胸悶氣促,動則喘息,心悸自汗,倦怠懶言,面色白光白,舌淡苔薄白,脈弱或結(jié)代,為心氣不足,氣虛血瘀,心脈痹阻所致之胸痹之征。應(yīng)補(bǔ)益心氣,活血化瘀,通絡(luò)止痛。如劉氏等[8]臨床治療胸痹緊緊抓住氣、瘀兩個方面,將益氣活血法貫穿始終。

    2.4.2 若患者心痛時作,灼痛或隱痛,心悸怔忡,氣短喘息,頭暈?zāi)垦?,遇勞加重,舌紅少苔,脈細(xì)弱或結(jié)代,為心陰虧損,氣陰兩虛兼血瘀之征。應(yīng)用益氣養(yǎng)陰,活血通絡(luò)之法,多用天王補(bǔ)心丹、生脈散、人參養(yǎng)營湯治療。如用廣東省某醫(yī)院[9]研制的舒心丸治療,總有效率達(dá)82.1%。

    2.4.3 若患者胸悶心痛,甚至胸痛徹背,心悸汗出,神倦怯寒,面色白光白,肢冷厥逆,唇甲淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕,乃為陽氣虛衰,心陽不振,血瘀心胸之象。應(yīng)用益氣溫陽,活血通絡(luò)之法,以參附湯、桂枝甘草湯等益氣溫陽之屬加活血化瘀之品治療。如:王氏等[10]用溫陽活血方治療陽虛血瘀型心絞痛40例,總有效率為82.50%。

    3 存在問題與展望

    綜上所述,中醫(yī)學(xué)對血瘀與胸痹的關(guān)系有了深層次的認(rèn)識,對胸痹的治療與研究取得了一定的進(jìn)展,但仍有一些問題值得思考。

    3.1 胸痹的病因病機(jī)主要是血瘀胸中,心脈痹阻,現(xiàn)代臨床上從瘀論治者較多,但胸痹病因復(fù)雜,證型兼夾,并且變化多端,治療中應(yīng)辨清氣血陰陽、標(biāo)本緩急,針對主要證型并且兼顧他證施法處方。

    3.1.1 病因病機(jī)方面 不可將血瘀證的范圍無限制地擴(kuò)展,應(yīng)認(rèn)識到血瘀屬于病理產(chǎn)物性病因,臨床上要分清他證與血瘀證的孰多孰少,否則血瘀證將和其他證候混淆而不能很好地指導(dǎo)臨床用藥。如臨床上遇到氣虛血瘀型胸痹時,要仔細(xì)分清是氣虛為主,還是血瘀為多,因為活血藥多性悍滑利易破氣傷氣,故立法要慎重,以便更好地指導(dǎo)處方用藥。

    3.1.2 辨證論治方面 不可一味活血化瘀而傷正,應(yīng)將血瘀證結(jié)合其他證做細(xì)致地分型歸類,其治法用藥乃至藥味及藥量亦應(yīng)分清主次,否則將影響療效。如寒凝血瘀型胸痹與陽虛血瘀型胸痹要辨識清楚,是寒凝之象比較嚴(yán)重,還是陽虛之癥比較突出,寒凝要通陽散寒,陽虛要益氣溫陽,再根據(jù)血瘀作祟,諸癥酌情加以活血化瘀,以免犯“虛虛實實”之誤。

    3.2 胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實,臨床中用活血化瘀等祛邪之法的同時亦應(yīng)注重補(bǔ)正之論。中醫(yī)學(xué)重視“治病求本”,從扶助正氣方面著手,使正氣充沛,陰陽平衡協(xié)調(diào),可以達(dá)到防治本病發(fā)生的目的。

    3.3 現(xiàn)代臨床治療胸痹多重視藥物療法,應(yīng)拓展胸痹的治療思路及方法。如可以在用藥同時配用針灸療法,使周身經(jīng)脈氣血通暢,通則不痛,并且針灸可引藥歸經(jīng)到達(dá)病位,還可針引陽氣等,均能起到加強(qiáng)治療胸痹的作用;還可以從養(yǎng)生調(diào)攝等方面著手,練習(xí)太極拳、五禽戲等,以使身康體健來防治胸痹的發(fā)生。

    總之,胸痹已成為危害人類健康的主要疾病之一,其病因病機(jī)、辨證論治均較復(fù)雜,臨床上要從養(yǎng)生調(diào)攝,針?biāo)幉⒂玫榷喾矫婵紤],綜合防治。中醫(yī)學(xué)對于胸痹防治有著廣闊的發(fā)展前景,有待于今后進(jìn)一步研究并發(fā)揚光大!

    [1] Daniel G,Hackam,Sonia S,et al.FRCP新的動脈粥樣硬化性血管疾病危險因素重要證據(jù)回顧[J].美國醫(yī)學(xué)會雜志中文版,2004,23(5):245.

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