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    中西醫(yī)結(jié)合治愈毛霉菌性角膜潰瘍

    2010-02-09 20:15:52孫河林柏松
    中醫(yī)藥信息 2010年4期
    關(guān)鍵詞:真菌性氟康唑右眼

    孫河,林柏松

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040)

    1 典型病例

    患者,張某某,53歲,患者無明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降,伴畏光流淚,磣澀疼痛半個月,于2008年5月26日來我院門診以“右眼角膜潰瘍”收入院。入院前曾在當?shù)蒯t(yī)院就診,用克林霉素及甲硝唑靜點12d,具體用量不詳,氟哌酸眼液,每日4次滴眼,病情日漸加重。

    全身體檢:心﹑肺﹑肝﹑腎正常;舌紅苔黃膩,脈沉數(shù);血細胞分析顯示:中性細胞數(shù)(7.69×109/L)及中性細胞比率(75.51)均升高。

    眼科檢查:視力:右眼0.2,左眼1.0,右眼混合充血,以睫狀充血為重,角膜中央偏下方可見一類圓形灰白色病灶,表面穢濁,中間凹陷,上覆膿瘍,潰瘍面積約4mm×4mm,角膜水腫、基質(zhì)混濁、內(nèi)皮皺褶,前房積膿,液平高約2mm,直接光反射(±),眼后節(jié)窺不清。眼壓正常。左眼未見明顯異常?;颊咪殉啾忝?,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。

    入院后刮取潰瘍面組織行涂片檢查﹑培養(yǎng)及藥敏。次日涂片檢查見毛霉菌。西醫(yī)診斷:右眼真菌性角膜潰瘍;中醫(yī)診斷:濕翳-濕熱犯目。

    予中藥湯劑“新制柴連湯”去木通加黃芪、茯苓進行治療,用以清熱祛濕兼以退翳,每日1劑,早晚先熏洗后溫服;注射用炎琥寧400mg每日1次靜脈滴注,氟康唑注射液50mg每日1次靜脈滴注;局部應(yīng)用氟康唑眼液0.2mL每小時1次滴右眼,左氧氟沙星眼液0.2mL每日3次滴右眼,更昔洛韋眼用凝膠0.2mg每日4次涂右眼;并在局麻下行右眼角膜表面膿瘍刮除術(shù),碘酒燒灼創(chuàng)面,0.9%NaCl沖洗右眼?;颊咛弁锤忻黠@減輕。之后隔日行膿瘍刮除1次,共3次。

    治療1w后,患者自覺右眼疼痛減輕,視力:右眼0.25,左眼1.0,右眼混合充血減輕,角膜中央偏下方灰白色病灶較前局限,表面欠光滑,無膿瘍,前房積膿消失。溲赤便秘癥狀緩解,舌紅苔黃膩,脈數(shù)。中藥湯劑改用:前方加黃柏、谷精草、蟬蛻,用以清熱去濕、退翳明目,用法同前。局部眼藥加用重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠0.2mg每日3次涂右眼。靜點及局部眼藥同前方案。

    治療2w后,患者右眼疼痛、畏光、流淚癥狀消失,視力:右眼0.4,左眼1.0,右眼混合充血明顯減輕,角膜中央偏下方灰白色病灶局限,表面光滑,無膿瘍,角膜內(nèi)皮皺褶消失,余未見明顯異常。患者好轉(zhuǎn)出院。繼續(xù)服用中藥:前方去黃連、黃芩,加白蒺藜、木賊以退翳明目。

    5 w后復(fù)查,右眼視力0.6,角膜云翳陽性。1年后隨訪,視力穩(wěn)定。

    2 討論

    可引起角膜病變的致病性真菌有許多種,較為多見的有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等。對毛霉菌病的最早認知始于Paltouf在1885年首次報道腦組織受侵襲的全身播散型毛霉菌?。?]。毛霉菌致真菌性角膜炎則相當罕見。在正常情況下,毛霉菌廣泛存在于土壤、空氣、糞便、食品及所有霉變材料上,偶爾也為健康人呼吸道及消化道寄生菌。毛霉菌可通過空氣、塵埃和飲食散播。毛霉菌為條件致病菌,一般對正常人不致病,當免疫力降低時可引起感染,因此,幾乎全為繼發(fā)性;一旦感染后,其侵襲力很強,臨床表現(xiàn)為急性化膿性炎癥,病勢進展迅速,這方面與其他真菌病多呈慢性經(jīng)過不同。

    大多數(shù)學者認為,真菌是一種條件致病菌,因為正常結(jié)膜囊內(nèi)可以培養(yǎng)出真菌,但不致病,只有長期使用抗生素致結(jié)膜囊內(nèi)菌群失調(diào),長期使用糖皮質(zhì)激素使局部免疫力低下或角膜外傷等情況下,才引起真菌性角膜炎。本病例入院前曾因于外院有長期大劑量靜脈滴注抗生素史,符合條件致病菌感染的特點。臨床表現(xiàn)方面,本病例發(fā)病較急,病程較長;局部刺激癥狀較重;角膜潰瘍表面不平、粗糙;前房積膿,基本符合真菌性角膜潰瘍的臨床特點。本病例的確診還有賴于及時刮取病灶組織做真菌涂片及培養(yǎng),其結(jié)果顯示為毛霉菌感染。

    本病例治療特色主要為中西醫(yī)結(jié)合。首次辨證為濕熱犯目,治宜清熱祛濕兼以退翳;中期治則為清熱去濕、退翳明目,加用黃柏。藥理研究證實,黃柏有很好的抗真菌作用;后期表現(xiàn)為余邪未盡,治宜退翳明目兼清余邪,去掉較為苦寒的黃連、黃芩,而以退翳為主。新制柴連湯出自《眼科撰要》,原方藥味:柴胡、川黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、山梔子、木通、防風、荊芥、龍膽草、甘草。同時采用炎琥寧、氟康唑注射液靜脈滴注,氟康唑、左氧氟沙星、更昔洛韋眼液滴眼,刮除病灶局部膿瘍。由此可見,中西醫(yī)結(jié)合,全身及局部用藥配合外科治療手段可獲良好療效。

    由于臨床上毛霉菌感染角膜的病例太少,其臨床特點、診斷、治療及預(yù)后還有待進一步觀察和積累病例。在刮去病灶組織做圖片及培養(yǎng)后,應(yīng)盡快治療。

    [1] 卜國鉉.耳鼻咽喉科全書·鼻科學[M].第2版.上海:上??茖W技術(shù)出版社,2002:477-479.

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