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    小議白術(shù)在疼痛證中的應(yīng)用

    2010-02-09 20:15:52梁輝李艷青李明
    中醫(yī)藥信息 2010年4期
    關(guān)鍵詞:藥理蒼術(shù)腰痛

    梁輝,李艷青,李明

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

    白術(shù)系菊科植物白術(shù)(atractylodes macrocephala Koidz)的干燥根莖。氣清香,性溫,味苦,甘,歸脾,胃經(jīng)。具有健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎之功效。主治脾虛食少,腹脹泄瀉,痰飲眩悸,水腫,自汗,胎動(dòng)不安等癥[1]。白術(shù)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為上品,原名“術(shù)”,無(wú)蒼術(shù),白術(shù)之分?!侗窘?jīng)》,《本草臺(tái)編》,《本經(jīng)逢原》等書中對(duì)其都有記載,古代一直蒼術(shù)、白術(shù)通用,延續(xù)至宋代始見(jiàn)有分。

    自唐以來(lái),白術(shù)一直被視為補(bǔ)益之品。唐《新修本草》載:“白術(shù)作煎餌,久服輕身延年,不饑”。金元時(shí)期名醫(yī)張?jiān)卦?“白術(shù)其用有九:溫中,一也;去脾胃中濕,二也;除胃中熱,三也;強(qiáng)脾胃,進(jìn)飲食,四也;和胃生津液,五也;止肌熱,六也;四肢困倦,嗜臥,目不能開(kāi),不思飲食,七也;止渴,八也;安胎,九也?!背酥?,白術(shù)還具有止痛功效,可被應(yīng)用于疼痛類病證的治療,常常被忽視?!秱飞訇幤阶訙?,治“身體疼,手足寒,骨節(jié)痛,不煩不重”,亦用白術(shù);《本草綱目》載其“主寒濕痹,死肌痙疸……”,均揭示了白術(shù)可用于治療疼痛類疾病,且由來(lái)已久。

    《本經(jīng)逢原》曰:“白術(shù),生用有除濕益燥,消痰利水,……散腰臍間血”;《別錄》云:“主大風(fēng)在身面,風(fēng)眩頭痛……利腰臍間血”,故白術(shù)最善利腰臍之氣和散腰臍死血。清·陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中有白術(shù)治療腰痛有特效的敘述。呂氏[2],羅氏[3]曾先后報(bào)道白術(shù)治腰痛有特效,羅氏強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用時(shí)須注意以下四點(diǎn):一宜生用才有利氣散血之效;二宜重用,每劑50~60g,少則無(wú)效;三中病即止,以免耗氣傷陰;四陰虛內(nèi)熱忌用[4]。臨床上用該藥治療腎虛夾瘀腰痛,脾經(jīng)濕熱下注腰痛,寒濕入侵經(jīng)絡(luò)腰痛,肝經(jīng)濕熱下注腰痛有特效。在使用常規(guī)藥物治療腰痛無(wú)效時(shí),可試用白術(shù)。劉氏[5]報(bào)道有一腎陽(yáng)虛衰,寒濕下注,瘀血阻絡(luò)所致腰痛患者,用生白術(shù)60g,桑寄生30g,茯苓30g,杜仲15g,干姜 15g,懷牛膝 15g,制附片 10g,炙甘草6g,水煎服,3劑后腰痛銳減。再服5劑病告瘥。曾治療102例痛經(jīng)患者(均由婦科或肛查排除子宮器質(zhì)性病變,有1年以上病史),用方治療:白術(shù)9g,炒白芍30g,陳皮12g,防風(fēng)9g。臨證加減,結(jié)果:痊愈53例,占51%;好轉(zhuǎn)38例,占38%;無(wú)效11例,占11%。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,白術(shù)是補(bǔ)氣藥,氣行則通,通則不痛。大劑量用白術(shù)可補(bǔ)中氣,活血化瘀,治療積聚,關(guān)格等以疼痛為主要特征的急腹癥(如胃石證合并胃翻轉(zhuǎn))[5]。白術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之功,重用能消癥積化瘀滯而止痛,可用于治肝硬化,肝癌。如朱氏[6]予復(fù)肝丸加枳殼10g,生白術(shù)90g治一確診為肝癌患者,連服5劑,脘脅脹痛等全身癥狀大減。為緩解三叉神經(jīng)痛經(jīng)乙狀竇后徑路血管減壓+神經(jīng)梳理術(shù)后出現(xiàn)的頭部疼痛等癥狀時(shí),筆者應(yīng)用生白術(shù)配伍安神類中藥,能收到與西藥止痛或安定類藥物相當(dāng)?shù)呐R床效果,起效快,且具有療效穩(wěn)定而持久,副作用小等優(yōu)勢(shì),更易被患者接受。

    近年,許多學(xué)者對(duì)白術(shù)進(jìn)行了化學(xué)、藥理和炮制等方面的研究,這為進(jìn)一步對(duì)白術(shù)進(jìn)行現(xiàn)代化研究奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外對(duì)白術(shù)的成分研究多集中在內(nèi)酯類成分和揮發(fā)性成分上,其揮發(fā)油中含有蒼術(shù)醇(hinesol),β-桉葉油醇(β-eudesmol)等。據(jù)周氏[7]報(bào)道,β桉葉油醇兼有布比卡因和氯丙嗪具有的類似苯環(huán)利定的降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性作用,并對(duì)琥珀酰膽堿引起的煙堿受體持續(xù)的除極有相乘作用,蒼術(shù)醇對(duì)平滑肌以抗膽堿作用為主,兼有Ca2+拮抗作用,此二者使白術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用。在臨床應(yīng)用時(shí),生白術(shù)主要以健脾燥濕利水為主,炮制后其揮發(fā)油含量均有不同程度的降低,從而影響了止痛功效的發(fā)揮。而制白術(shù)雖緩和了“燥性”,增強(qiáng)了健脾和胃,補(bǔ)脾止瀉的作用[8],但其止痛作用則大打折扣。此類現(xiàn)代藥理研究亦從另一角度驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“不通則痛,通則不痛”的科學(xué)性,進(jìn)一步為指導(dǎo)臨床用藥提供了可靠依據(jù)。

    中藥學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在豐富多樣的藥物種類中,像白術(shù)這樣老藥新用的例子非常多。2000年《中國(guó)藥典》一部收載含白術(shù)制劑共51種,2005年《中國(guó)藥典》白術(shù)藥材居全國(guó)大宗常用中藥材之首,臨床應(yīng)用頻率極高。除其常規(guī)補(bǔ)益作用,應(yīng)重視白術(shù)在疼痛治療中的獨(dú)特之處?,F(xiàn)代中醫(yī)藥人更應(yīng)將繼承、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為己任,在藥物應(yīng)用方面,努力發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的臨床新用,進(jìn)而研制出行之有效的中藥復(fù)方制劑,這對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,加快中醫(yī)藥研究進(jìn)程,具有十分積極的意義。

    [1] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典(上冊(cè))[M].上海:上??萍汲霭嫔?,1985:1376.

    [2] 呂明惠.白術(shù)治療腰痛[J].中藥通報(bào),1988,13(12):52.

    [3] 羅繼林.腰痛圣藥話白術(shù)[J].四川中醫(yī),1994,12(10):23.

    [4] 孫燕妮.白術(shù)的藥理實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,1999,6(4):279 -280.

    [5] 劉素英.白術(shù)的藥理與臨床應(yīng)用[J].廣東藥學(xué),1999,9(3):22-23.

    [6] 朱樹(shù)寬.白術(shù)應(yīng)用新識(shí)[J].新中醫(yī),1993,25(12):16 -17.

    [7] 周海虹.白術(shù)提取物對(duì)子宮平滑肌作用的研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,12(4):39.

    [8] 杜培鳳,聶進(jìn)紅.白術(shù)研究綜述[J].齊魯藥事,2004,23(9):41 -43.

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