程為平教授采用抽提透刺法治療面癱后遺癥的臨床體會

崔友祥，胡方梅，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

面癱通常是指周圍性面神經(jīng)炎，是因莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，主要為面部運動功能障礙。本病通常為急性起病，男性略多，臨床表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂變大、不能閉合或閉合不全，患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂偏向健側(cè)，發(fā)笑、示齒時最明顯。發(fā)病多為單側(cè)性。本病確切病因未明，長期以來認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)，可能是莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部血液循環(huán)障礙而產(chǎn)生。臨床上將面癱分為三期，2周以內(nèi)為急性期，2周到1～2月為恢復(fù)期，超過2月為后遺癥期。本病雖不能危及生命，但后遺癥給患者造成了沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響正常的社會交往。

1 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞作過度，機(jī)體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛客于面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)脈功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)口眼歪斜。中醫(yī)對面癱的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)筋》論及面癱“足之陽明，手之太陽，筋急則口目僻，毗急不能卒視”，又云:“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。古代醫(yī)家認(rèn)為面癱起病多與風(fēng)邪有關(guān)，《諸病源候論》提到:“偏風(fēng)口僻，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。”按照該病的發(fā)病過程分為三期，發(fā)病期:多為風(fēng)寒客絡(luò)，經(jīng)筋失用或風(fēng)熱襲絡(luò)，熱傷經(jīng)筋;恢復(fù)期:瘀血阻絡(luò)或痰濁壅阻，筋脈失司;后遺癥期:多為氣血不足，血不榮筋或痰瘀互結(jié)，筋痿不舉。故治療總則是祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。

2 針刺方法

2.1 局部選穴

2.2 循經(jīng)取穴

合谷:手陽明大腸經(jīng)的原穴;申脈、照海:通陽蹺脈、陰蹺脈。

2.3 隨癥取穴

眼裂閉合不全者取魚腰:向絲竹空平刺;

鼻唇溝歪斜者取水溝:向患側(cè)平刺;

額紋消失著取陽白或陽白直上0.5寸:平刺。

2.4 隨證取穴

風(fēng)寒證者取二間、三間，風(fēng)熱證者取曲池，氣血不足者取足三里、血海，痰濁阻絡(luò)者取豐隆、陰陵泉。

針刺時間45min，每15min行針1次，每日針刺1次。

局部選穴使用抽提手法，即將針沿一個方向旋轉(zhuǎn)至“插之不進(jìn)，提之不出”的得氣狀態(tài)，然后行上下抽提手法。抽提幅度為0.5～1.0cm，使患者面部肌肉達(dá)到最大限度的收縮，行針30s，4 ～6 次·s－1。

其它穴位依據(jù)“實則瀉之，虛則補(bǔ)之”行補(bǔ)瀉手法。

3 典型病例

趙某某，男，58歲，2008年8月16日初診?；颊?月前午睡后發(fā)現(xiàn)漱口漏水，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性周圍性面神經(jīng)炎，經(jīng)治療40天后稍好轉(zhuǎn)，后使用民間膏藥貼敷治療未見好轉(zhuǎn)，來我院就診?，F(xiàn)漱口漏水，吃飯時患側(cè)殘留食物，查體:左額紋消失，左眉抬舉不能，左眼閉合不能，BELL征陽性，左鼻唇溝淺，左口角下垂，舌居中苔微黃厚膩，脈數(shù)澀。經(jīng)改良Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)測定:8分。中醫(yī)診斷:面癱后遺癥，痰瘀互結(jié)，筋痿不舉。遂在門診針灸治療。采用抽提透刺法，陽白透魚腰，四白透地倉，顴透地倉，下關(guān)透顴，頰車透大迎，頰車透承漿，水溝透口禾，太陽透下關(guān);遠(yuǎn)端取合谷，申脈，照海;隨證取曲池、豐隆、陰陵泉、血海。針刺時間45min，每15min行針1次，每日針刺1次。3周后查患者諸癥好轉(zhuǎn)，Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)測定:11分。由于患者左額紋消失未見好轉(zhuǎn)，遂加刺陽白穴:平刺。6周后查患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Portmann評分標(biāo)準(zhǔn)測定:17分，患者自評:非常滿意。鞏固治療1周后患者達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，主動停止治療。

4 討論

程為平教授通過總結(jié)古代醫(yī)家對該病的論述，認(rèn)為面癱一癥多由患者氣血不足或不和，營衛(wèi)失調(diào)，頭面部絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛而入。風(fēng)邪入中是病機(jī)變化的重點?！额愖C治裁》曰“口眼喎斜，血液衰涸，不能榮潤筋脈”，即認(rèn)為發(fā)病與內(nèi)在血虛有關(guān)?！夺t(yī)門法律》曰:“口眼喎斜，面部氣不順也?！薄夺t(yī)學(xué)入門》亦曰:“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼喎僻。”《靈樞》有云:“足太陽之筋為目上岡，足陽明之筋為目下岡，寒則筋急目不合，熱則筋縱目不開?！倍痔枴㈥柮?、少陽經(jīng)筋又行于面上，因此面癱的針灸治療多選此五條經(jīng)筋的穴位。程為平教授治療本病，嚴(yán)格辨證分期進(jìn)行針刺選穴。風(fēng)寒證者取二間、三間:風(fēng)熱證者取曲池，起到祛風(fēng)清熱的作用;氣血不足者取足三里、血海，起到補(bǔ)氣補(bǔ)血的作用;痰濁阻絡(luò)者取豐隆、陰陵泉，起到健脾利濕化痰的作用。遠(yuǎn)端取申脈、照海，兩穴分別為陰陽蹺脈的起點，而陰陽蹺脈有調(diào)節(jié)眼瞼閉合的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可使局部和全身組織代謝增強(qiáng)，循環(huán)加快，有利于面神經(jīng)功能恢復(fù)。給予刺激，使受壓面神經(jīng)產(chǎn)生興奮，增強(qiáng)肌纖維收縮，加速面神經(jīng)炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，增加新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收，縮短受壓時間，增加了面神經(jīng)恢復(fù)的概率。抽提透刺法的透刺手法與面部肌肉密切相關(guān)，陽白透魚腰:從皺眉肌進(jìn)針至眼輪匝肌;四白透地倉:沿提上唇肌、提口角肌進(jìn)針;顴透地倉:從頰肌進(jìn)針至口輪匝肌;太陽透頰車:從眼輪匝肌進(jìn)針至頰肌;夾承漿透承漿:橫向透刺口輪匝肌，此種手法減少了多針多穴帶給患者的痛苦并能融會不同經(jīng)脈，激發(fā)經(jīng)脈，調(diào)整氣血;抽提手法可以加強(qiáng)局部的刺激量，增強(qiáng)活血化瘀、榮筋生肌的作用?？傊樘嵬复谭▽γ姘c后遺癥的治療有很好的作用，是值得推崇的方法。

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