如何提高臨床微生物實(shí)習(xí)生與臨床溝通的能力

張曉梅

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林吉林132011)

我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)正面臨著由“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變,預(yù)示著檢驗(yàn)必須與臨床緊密地結(jié)合在一起。近年來,臨床上感染癥發(fā)生了很大變化,如病原微生物種類變遷和嚴(yán)重耐藥性的出現(xiàn),易感機(jī)體的受損和院內(nèi)感染的發(fā)生等,要求臨床微生物室必須與臨床密切聯(lián)系、相互溝通,只有加強(qiáng)與臨床之間的聯(lián)系,做到實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的信息溝通,才能保證檢驗(yàn)質(zhì)量,為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果,才能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平。而實(shí)習(xí)階段是檢驗(yàn)與臨床結(jié)合能力的初步應(yīng)用階段,實(shí)習(xí)階段的教學(xué)是培養(yǎng)目標(biāo)的初步實(shí)踐的關(guān)鍵第一步。臨床微生物實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科實(shí)習(xí)的重要組成部分,也是臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)過程中理論聯(lián)系實(shí)際重要的階段,學(xué)生把所學(xué)的基礎(chǔ)理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的培養(yǎng)目標(biāo)是檢驗(yàn)醫(yī)師,要求其具備可以跨越臨床與實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)學(xué)科的能力。與臨床良好的溝通是檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì),實(shí)習(xí)階段的教學(xué)是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。

1 深入臨床,宣傳檢驗(yàn)新項(xiàng)目新方法

一個(gè)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)工作者沒有同臨床溝通和對(duì)話的能力是不能生存的。很多臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)科微生物室的工作不是很了解,對(duì)于微生物室的工作不是很重視。因此我們可以采用講座針對(duì)檢驗(yàn)與臨床的相關(guān)問題進(jìn)行溝通,使醫(yī)生了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,有效利用新技術(shù)新項(xiàng)目[1]。隨著新的病原體的不斷出現(xiàn),細(xì)菌耐藥性不斷增加,醫(yī)學(xué)管理部門應(yīng)重視檢驗(yàn)與臨床溝通,定期組織開展檢驗(yàn)科與臨床相關(guān)科室的交流會(huì)。檢驗(yàn)科提出臨床科室的不足,同時(shí),臨床科室提出在日常工作中所遇到的與檢驗(yàn)相關(guān)的各種問題,共同討論與分析。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)展迅猛,新技術(shù)、新項(xiàng)目不斷涌現(xiàn),為臨床診斷和治療提供越來越多的科學(xué)依據(jù)。隨著新病原體的重新出現(xiàn),細(xì)菌耐藥性不斷增加,微生物工作人員應(yīng)積極的與臨床醫(yī)師溝通、合作,共同探討病程的病因?qū)W特點(diǎn),發(fā)展規(guī)律,主動(dòng)地、系統(tǒng)地將細(xì)菌鑒定的藥敏結(jié)果與臨床治療方案同步分析,參與臨床治療,并對(duì)臨床診斷和治療提出建議,臨床醫(yī)師只有在充分了解新項(xiàng)目的臨床意義后才能將其應(yīng)用于工作實(shí)踐[2]。只有與臨床廣泛接觸,才能讓醫(yī)生了解新技術(shù)、新方法,從而正確選擇項(xiàng)目,更有效利用檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和信息,提高醫(yī)療診治水平,避免臨床醫(yī)生因?qū)ξ⑸餀z驗(yàn)項(xiàng)目的新技術(shù)、新項(xiàng)目的不了解,而不能對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效解讀。對(duì)實(shí)習(xí)生來說,與臨床的交流能使他們得到很多知識(shí),擴(kuò)展知識(shí)面,加強(qiáng)邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)。比如對(duì)病原菌的耐藥分析上,微生物會(huì)根據(jù)臨床用藥習(xí)慣和其反應(yīng)的最新用藥情況,及時(shí)對(duì)藥敏紙片的種類進(jìn)行調(diào)整,以指導(dǎo)臨床合理用藥,這樣,就會(huì)考慮細(xì)菌的耐藥機(jī)制、病人的個(gè)體差異、藥代動(dòng)力學(xué)等問題,使學(xué)生們了解到書本上不能學(xué)到的知識(shí)。

2 加強(qiáng)自身建設(shè),提高自身素質(zhì)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。鑒于循環(huán)醫(yī)學(xué)最好的研究證據(jù)與意識(shí)的臨床實(shí)踐和病人的價(jià)值三者之間的結(jié)合[3],作為循證醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科——循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),將為檢驗(yàn)更好的指導(dǎo)臨床,提供科學(xué)的思路,對(duì)合理使用診斷試驗(yàn)、提高診斷試驗(yàn)效率中發(fā)揮有力作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展成為現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不是簡單文字的調(diào)換,大量的新理念、新思維和新技術(shù),新設(shè)備引入檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),使臨床醫(yī)師在疾病診斷、療效診斷、臨床決策等方面對(duì)臨床檢驗(yàn)的依賴和信賴程度大幅度提高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要可以橫跨臨床與檢驗(yàn)這兩個(gè)學(xué)科的人才,而我們培養(yǎng)的能勝任這個(gè)職能的就是檢驗(yàn)醫(yī)師,即掌握檢驗(yàn)技術(shù)又熟悉臨床的復(fù)合性人才。檢驗(yàn)醫(yī)師的設(shè)置是工作的要求,即把檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變成有效的醫(yī)生可用信息。檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生即將走上工作崗位,必須加強(qiáng)與臨床的溝通,如臨床醫(yī)師對(duì)某些微生物培養(yǎng)特性、培養(yǎng)方法等特點(diǎn)不了解,會(huì)出現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目與期望得到的結(jié)果不一致的情況、需要他們運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)作出科學(xué)的解釋,通過良好的溝通,加深實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的理解掌握,高等醫(yī)學(xué)院校就是要培養(yǎng)合格的檢驗(yàn)醫(yī)師,經(jīng)過5年制學(xué)校培養(yǎng),必須到醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),這樣才能使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)更好的服務(wù)于臨床。

3 分析可疑結(jié)果,避免人為因素

與臨床醫(yī)師定期交換意見,可將醫(yī)生的意見和專業(yè)問題深入闡述。這對(duì)只接觸實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的檢驗(yàn)人員尤為重要[4]。臨床微生物對(duì)于標(biāo)本的分析前的質(zhì)量控制相當(dāng)重要,如標(biāo)本質(zhì)量的好壞,血培養(yǎng)采集血液的時(shí)機(jī),留取尿培養(yǎng)標(biāo)本的最佳時(shí)間,陰道分泌物污染前段尿等因素,都將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,檢驗(yàn)人員應(yīng)注意和臨床護(hù)士的溝通,檢驗(yàn)前主要是通過與臨床護(hù)士的溝通,明確怎么正確采集血液培養(yǎng)標(biāo)本、指導(dǎo)病人注意標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)等,減少臨床護(hù)士、檢驗(yàn)人員的人為誤差。又如夏天讓患者留取大便或小便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),若送檢不及時(shí)(大于2小時(shí)),會(huì)造成非致病菌過度生長或者致病菌死亡,細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果就不準(zhǔn)確。使用合格標(biāo)本是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的前提,標(biāo)本采集方法不正確,標(biāo)本送檢不及時(shí),均會(huì)影響檢驗(yàn)的結(jié)果。同時(shí)由于醫(yī)生對(duì)微生物基礎(chǔ)知識(shí)和檢驗(yàn)知識(shí)了解不夠,會(huì)開出不合理或無效檢驗(yàn)單,如果檢驗(yàn)科不及時(shí)補(bǔ)救,臨床就得不到有效的檢驗(yàn)信息,延誤診斷和治療。

微生物檢驗(yàn)在臨床感染疾病的診斷與治療中起著非常關(guān)鍵的作用,在臨床微生物實(shí)習(xí)教學(xué)中,除要求學(xué)生具有熟練操作技能外,還應(yīng)培養(yǎng)分析解決問題的能力,尤其加強(qiáng)與臨床溝通的能力,加深對(duì)臨床基礎(chǔ)知識(shí)的理解記憶,做到真正意義上的理論與實(shí)踐相結(jié)合,因此在實(shí)習(xí)帶教中培養(yǎng)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生與臨床溝通的能力,利在雙方,益于患者,符合科學(xué)發(fā)展觀,必將加速醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

[1]項(xiàng)貴明,蒲曉允,姚 磊,董解菊.注重培養(yǎng)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生與臨床溝通的能力[J].西南軍醫(yī),2008,10(5):138.

[2]周鐵麗,李 超,劉慶中.臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教中重視學(xué)生與臨床溝通能力的培養(yǎng)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育,2009,16(1):33.

[3]席雪芹.關(guān)于“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”向“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28:57.

[4]顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(4):246.