厄貝沙坦過敏致嚴重濕疹1例

任亞茹 徐大榮

（1四川綿陽科學城醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621900；2四川綿陽科學城醫(yī)院內科）

病例：患者男，68歲，無家族藥物過敏史，本人對青霉素皮試弱陽性，但口服青霉素類藥物不過敏。因患高血壓病多年曾服用降壓藥：復方卡托普利、北京降壓0號、復方降壓片和波依定均未見過敏。2006年12月因血壓高170/110 mmHg而改服厄貝沙坦（安博維，批號0603081，杭州賽諾菲－安萬特民生制藥有限公司生產）。服藥后患者出現皮膚瘙癢、濕疹、皮膚水腫，尤以胸部、背部及雙下肢、足部和會陰部嚴重，當即停用該藥。第二天到市中心醫(yī)院皮膚科急診收住院治療。三天后轉入我院中醫(yī)科住院治療。體檢發(fā)現T 37.2℃，P 79次/分，R 24次/分，BP 150/95 mmHg，心肺功能正常，一般情況良好，全身濕疹、凸出皮膚、大片且紅腫，尤以胸部、背部、雙上、下肢、足背部和會陰部嚴重，大片濕疹、紅腫伴滲出和脫皮。入我院中醫(yī)科后患者服改波依定2.5 mg+倍他樂克12.5 mg，服藥至今該患者血壓一直穩(wěn)定在146/80 mmHg，未發(fā)生過敏反應。住院后針對患者的過敏癥狀給予口服撲爾敏4 mg/次，3次/日；氯雷他定10 mg/次，隔日一次。另外還靜脈滴注5%GS 250 mL加地塞米松注射液10 mg+葡萄糖酸鈣10 mL，另加一組5%GNS 500 mL加Vc注射液2 g靜脈滴注，每日一次?？诜谐伤帩櫾镏拱W膠囊3次/日，4粒/次，并采用紅外線多源治療儀進行理療促進滲出的吸收。治療一個星期后癥狀明顯減輕，停用靜脈滴注地塞米松而改用口服強的松10 mg/次，2次/日，住院兩個星期后病情好轉出院。2007年5月到四川華西醫(yī)院做活組織病理檢查被診斷為：藥物性濕疹、血管神經性水腫。繼續(xù)口服抗過敏藥：西替利嗪1次/日，1片/次，并對口服強的松逐漸減量，一個月后停用強的松片。停用強的松后因病情復發(fā)改肌注維丁膠鈣針2 mL加撲爾敏針1mL，隔日一次，曾先后口服咪唑斯汀，1次/日，1片/次，維生素C片3次/日，2片/次。外用尿素乳膏、鹵米松乳膏和皮炎平膏等進行治療至癥狀逐漸減輕和穩(wěn)定?，F在病人仍感覺皮膚瘙癢需間斷服用撲爾敏，1次／日，1片/次止癢。至今病人皮膚上留有色素沉著、結節(jié)和脫皮現象。

分析：通常來講，安博維的作用比較安全，雖然該藥說明書上提示罕見藥物過敏，而引起以上癥狀在服用該藥的病人中卻很少遇到。本例病人患高血壓病多年曾服用過各種不同的降壓藥均未出現過敏反應，而在服用安博維（厄貝沙坦）后出現以上過敏癥狀。除了季節(jié)為冬春季人體敏感易過敏外，主要考慮該患者自身的因素。該患者身體屬于敏感體質也是因素之一；另外患者年齡已68歲，是一位老年人，人體的各個系統的功能會隨著年齡的增長逐漸下降。各臟器的功能下降而導致了人體免疫力的下降，患者的身體對各種藥物的耐受性會降低，使身體的敏感性增加。還會因年老身體各種機能退化而使藥物代謝和排泄功能減退，一些該排出體外的有害物質在體內蓄積而體現皮膚過敏癥狀[1]。另外，安博維（厄貝沙坦）的代謝產物主要經過膽道和腎臟排出，老年人肝臟的血流量和腎小球的濾過率下降,肝臟血流量的下降會使各種代謝酶的能力降低，腎小球濾過率的下降影響了腎臟的排泄功能的下降，這樣就會使安博維在體內的代謝減慢，有毒的代謝產物在體內積蓄成過敏原引起病人身體過敏反應[2]。安博維（厄貝沙坦）的動物實驗顯示該藥可致腎盂腔增加而引起輸尿管和皮下水腫，也可以引發(fā)血管性水腫。像本例嚴重過敏病人的現象較少報道，在此應引起我們在用藥方面的重視。

[1]朱曉梅.淺談老年人合理用藥[J].中外醫(yī)療，2009，28(3)：95.

[2]劉立新.老年人合理用藥探討 [J].臨床合理用藥雜志，2009，2(7)：36.