無框架立體定向神經(jīng)干細(xì)胞移植治療小腦共濟(jì)失調(diào)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

楊封慧,沈 玥

小腦對非連續(xù)運動的精確定時控制保證了動作的協(xié)調(diào)性[1],許多病因可能造成小腦的損害,導(dǎo)致浦肯野細(xì)胞精確計時功能損害,從而產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)[2]。臨床癥狀多以下肢發(fā)軟、無力、易跌倒首發(fā),漸出現(xiàn)上肢精細(xì)動作差、構(gòu)音障礙及意向震顫等?；颊甙l(fā)病后多逐漸部分或全部喪失自主生活能力,對其家庭、社會造成極大負(fù)擔(dān)。我院自2005年1月-2009年1月共對30例不同病因所致小腦損傷共濟(jì)失調(diào)的患者使用無框架立體定向神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù),術(shù)后效果較滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組接受無框架立體定向神經(jīng)干細(xì)胞移植手術(shù)的小腦共濟(jì)失調(diào)患者30例,其中男性18例,女性 12例,年齡 39～62歲,平均年齡 43.8歲,病程1～18年。

1.2 手術(shù)方法 MRI定位后經(jīng)計算機(jī)分析手術(shù)路徑?；颊咂つw消毒后穿刺針沿手術(shù)路徑至病變部位,注射神經(jīng)干細(xì)胞1×107個。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)手術(shù)治療和系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后早期未出現(xiàn)并發(fā)癥,神經(jīng)功能均得到一定程度恢復(fù),2～3周出院。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于疾病的長期折磨,患者生活不能自理,對手術(shù)的期望值非常高;同時,由于手術(shù)部位在腦部,對手術(shù)過程的不了解,心理負(fù)擔(dān)很重。因此,術(shù)前的心理護(hù)理是我們的護(hù)理重點。建立良好的護(hù)患關(guān)系是開展心理護(hù)理的基礎(chǔ),護(hù)理人員圍繞“患者”這個中心,多方面、多層次、多角度了解患者的各種情況,盡量獲取多方面信息,有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。患者入院后面對完全陌生的環(huán)境護(hù)士應(yīng)熱情接待、主動介紹,如詳細(xì)介紹住院規(guī)則、探視制及飲食類別等情況。由于患者的生活大都不能自理,其家屬及陪護(hù)人員的宣教也是工作的重點,尤其是安全教育。多傾聽患者的陳述,尊重患者。為使患者盡快適應(yīng)新的生活環(huán)境,減輕或消除陌生感,創(chuàng)造優(yōu)美清靜的、設(shè)施齊全的生活環(huán)境,鼓勵他們開展適宜的活動,如聽廣播、音樂或讀書等,以松弛緊張情緒。向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識,如手術(shù)目的和方法、手術(shù)過程及效果;適時介紹相似病情的術(shù)后患者現(xiàn)身說法,解除患者的心理壓力,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)。3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 給予生活上的護(hù)理如更衣、擦身、喂飯,囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食,以增強體質(zhì),提高機(jī)體對手術(shù)的耐受性。完善術(shù)前各項檢查,如電解質(zhì)檢測、MRI定位等。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病情觀察 顱腦術(shù)后除需嚴(yán)密觀察患者的生命體征外,還須嚴(yán)密觀察神志、瞳孔情況。術(shù)后6 h采取頭高腳低位,防止和減輕腦水腫,必要時可給予20%甘露醇脫水治療[3]。本組30例患者術(shù)后均進(jìn)行了保護(hù)性甘露醇脫水治療。

4.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆癥狀,采取積極有效措施,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2.1 遲發(fā)性腦出血 遲發(fā)性腦出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,表現(xiàn)為漸近性意識障礙、肢體活動障礙及生命體征改變。①術(shù)后2 d絕對臥床休息,保持病區(qū)安靜。②嚴(yán)密觀察神志、生命體征及肢體活動的變化。高血壓患者收縮壓控制在150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以內(nèi)。③加強翻身、叩背,翻身時動作輕柔,頭部移動幅度不宜過大。對大于55歲的患者給予4/d霧化吸入,稀釋痰液,霧化后立即扣背,以利于呼吸道分泌物的排除,防止肺部并發(fā)癥。④保持患者情緒穩(wěn)定,大便通暢,必要時使用開塞露。我們對術(shù)后臥床3 d以上患者均使用甘油灌腸劑100 ml納肛,減輕腦出血的危險。⑤如發(fā)現(xiàn)異常,及時向醫(yī)生匯報,行CT檢查,同時做好急診手術(shù)的各種準(zhǔn)備。⑥持續(xù)低流量吸氧,防止術(shù)后引起缺血缺氧導(dǎo)致腦水腫。本組30例患者未發(fā)生壓瘡及肺部并發(fā)癥,同時術(shù)后也均未發(fā)生遲發(fā)性腦出血。

4.2.2 共濟(jì)運動障礙 手術(shù)時操作損傷神經(jīng)或手術(shù)區(qū)出血、水腫引起小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀加重,可引起語言障礙。術(shù)后3 d逐漸進(jìn)行肢體功能鍛煉,肢體熱敷按摩后,指導(dǎo)患者進(jìn)行隨意肢體運動,強度逐漸增加。①按摩各關(guān)節(jié)肌肉。②被動運動:按摩上、下肢后從小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)逐漸被動活動。③隨意活動四肢,鼓勵患者自己翻身。④運動:運動后感覺肢體有力量時,可在床上做輪換抬腿或蹬自行車的動作,上肢配合做相應(yīng)的運動。經(jīng)過①～④的12 d訓(xùn)練,下床后多數(shù)患者活動自如;有少數(shù)患者開始攙扶行走,逐漸獨立。隨著活動時間的延長,異樣的感覺會逐漸消失。⑤幫助患者進(jìn)行有計劃的發(fā)音訓(xùn)練,從聲、韻母開始,再到字、詞發(fā)音,逐步增加到一個短句,進(jìn)行遞增式訓(xùn)練,為求發(fā)音清楚。訓(xùn)練發(fā)音時的音量、音調(diào)和語速,控制呼吸頻率和調(diào)整發(fā)音時肌肉運動力度,使發(fā)音時用力相對均勻,逐步建立有規(guī)律的運動方式,促進(jìn)發(fā)音。肢體功能鍛煉與語言鍛煉應(yīng)同時進(jìn)行。有文獻(xiàn)報道,早期康復(fù)介入的越早,肢體功能恢復(fù)的療效越好[4]。本組30例患者中有5例出現(xiàn)語言障礙,經(jīng)過術(shù)后1周的鍛煉語言能力均不同程度得到提升,術(shù)后6個月回訪,無一例存在語言障礙。

4.2.3 排尿異常 小腦共濟(jì)失調(diào)常常合并腦干功能障礙,術(shù)后可出現(xiàn)排尿困難和尿失禁。①按摩、熱敷腹部;②必要時行導(dǎo)尿術(shù),膀胱功能鍛煉;③保持床單位整潔、干燥,及時更換床單。

4.2.4 呃逆 神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激后,內(nèi)臟神經(jīng)反射性發(fā)生紊亂,或靶點周圍水腫刺激,可影響患者飲食、睡眠,嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)。①轉(zhuǎn)移患者的注意力;②鼓勵患者下棋或聽一些舒緩的音樂;③遵醫(yī)囑給予藥物、針灸治療。

4.2.5 多汗、高熱 因累及腦干、脊髓,出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂,表現(xiàn)為多汗、高熱。①及時更換衣褲,床單元,做好皮膚護(hù)理;②密切觀測體溫、脈搏;③注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡;④加強飲食護(hù)理。

4.3 心理護(hù)理 觀察術(shù)后效果,引導(dǎo)患者對術(shù)后效果有一個正確的認(rèn)識,應(yīng)與自己術(shù)前比較?；颊咝g(shù)前由于“搖擺步態(tài)”、“頓挫音”等引起自悲心理、不愿與人多交談;術(shù)后情緒處于興奮狀態(tài),抓住時機(jī)鼓勵患者多與周圍人交談,積極參加輕松愉快的娛樂活動,按照自己的興趣和愛好有規(guī)律地安排生活。和其家屬合作,鼓勵其做一些術(shù)前不能做的力所能及的事情,保持樂觀情緒,提高術(shù)后生活質(zhì)量,重新樹立自信,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,走向新的生活。

5 出院指導(dǎo)

①患者出院后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,接受手術(shù)的患者仍需長期服藥。因為術(shù)后雖能有效控制癥狀,但應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物可以促進(jìn)干細(xì)胞存活、生長,進(jìn)一步改善癥狀,強化手術(shù)治療與藥物治療協(xié)同作用,并告之服藥時間、劑量、藥物不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及合理用藥。②多做運動,堅持鍛煉。③保持愉快的心情,要求其家屬盡量陪護(hù),給予心理支持。④除遵常規(guī)要求食用高蛋白飲食如牛奶、瘦肉、雞蛋等,少食用生冷、油膩、辛辣及刺激食物外,盡量食用有健腦益智功用的食物,如小米、玉米、核桃 、金針菜(又名黃花菜)、黑芝麻、鵪鶉蛋、紫菜、紅棗、木耳及花生等[5]。⑤囑患者3個月復(fù)查1次,如出現(xiàn)異常情況及時復(fù)診。

[1]Spencer RM,Zelaznik HN,Diedrichsen J,et al.Disrupted timing of discontinuous but not continuous movements by cerebellar lesions[J].Science,2003,300(5624):1437-1439.

[2]Walter JT,Alvi?a K,Womack MD,et al.Decreases in the precision of purkinje cell pacemaking cause cerebellar dysfunction and ataxia[J].Nat Neurosci,2006,9(3):389-397.

[3]蔡惠杰,范亞萍,閆紅麗.重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(31):192-193.

[4] Rogers C.Principles of early intervention in the treatment of psychosis[J].Nurs Times,2006,102(5):28-30.

[5]李國民.健腦益智可用食補[J].長壽,2009(11):35.