先天性食管囊腫的圍手術(shù)期護(hù)理

徐菁莉， 趙 云， 曠玉明， 馬圣香

先天性食管囊腫是指附著于食管一側(cè)壁具有和消化道某一部分相同組織形態(tài)，呈囊狀的空腔結(jié)構(gòu)［1］。其發(fā)病率極低，臨床癥狀不典型，可因壓迫周圍臟器而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，手術(shù)是唯一的治療方法。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，預(yù)防手術(shù)及護(hù)理并發(fā)癥有利于患者的術(shù)后康復(fù)。本文通過(guò)回顧9例先天性食管囊腫(其中1例為先天性食管囊腫合并食管癌)的圍手術(shù)期護(hù)理，將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

全組9例患者，男6例，女3例;年齡18～35歲，平均年齡25.5歲。臨床癥狀，4例吞咽困難，3例呼吸困難，另2例為體檢發(fā)現(xiàn)。術(shù)前行胃鏡和上消化道造影檢查，診斷為食管平滑肌瘤6例，縱隔腫瘤2例，食管癌1例。其中2例經(jīng)胸部CT檢查，診斷為先天性食管囊腫，另7例患者為術(shù)中確診。9例患者均經(jīng)后外側(cè)切口進(jìn)胸，囊腫位于胸食管上段1例，胸食管中段3例，胸食管下段5例。8例行食管囊腫摘除術(shù)，1例先天性食管囊腫合并食管癌的患者行食管癌根治術(shù)。術(shù)后病理:食管上皮樣囊腫3例(1例合并食管鱗癌)，胃上皮樣囊腫4例，腸上皮樣囊腫1例，混合性囊腫1例。

2 護(hù)理措施及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者術(shù)前均有不同程度的焦慮、恐懼心理，表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、擔(dān)心預(yù)后，這些不良的心理問(wèn)題將會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的適應(yīng)力及耐受力。我們通過(guò)主動(dòng)與患者交談，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，耐心解釋患者提出的問(wèn)題，加強(qiáng)健康宣教，關(guān)心、鼓勵(lì)和支持患者;同時(shí)介紹科室的技術(shù)力量，講解手術(shù)的必要性，告知可能發(fā)生的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施等，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)地配合完成術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 除了一般的常規(guī)護(hù)理，我們強(qiáng)調(diào):(1)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性?；颊咭蛲萄世щy存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者進(jìn)食含高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物;對(duì)于嚴(yán)重吞咽困難而影響進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。(2)加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)前3天于三餐后用0.02%的呋喃西林液漱口，預(yù)防口腔感染。(3)呼吸道準(zhǔn)備。胸心外科開胸手術(shù)患者由于自身的原有疾病，加上麻醉、手術(shù)的創(chuàng)傷，不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降。術(shù)前呼吸功能鍛煉是改善患者呼吸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法之一［2］。因此，我們指導(dǎo)患者戒煙，示范并督促每位患者術(shù)前做縮唇式呼吸、腹式呼吸以及進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。對(duì)于有呼吸困難的患者給予氧氣吸入。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征、血氧飽和度的變化，記24 h出入量。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發(fā)生窒息?；颊咛K醒，血壓、心率穩(wěn)定后，給予半臥位(抬高床頭30°～45°)，以利患者呼吸及胸腔引流，促使肺復(fù)張。

2.2.2 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者疼痛程度予以不同的止痛治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是改善患者呼吸狀況，減輕應(yīng)激反應(yīng)，使患者能夠充分休息，有效咳嗽排痰。

2.2.3 呼吸道護(hù)理 開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)操作常損傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，使有效呼吸面積減少;加上術(shù)中不可避免的擠壓肺葉，均可造成呼吸功能下降，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。因此術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰;患者蘇醒后指導(dǎo)并督促其深呼吸、有效咳痰，促進(jìn)余肺擴(kuò)張，提高氧飽和度。定時(shí)給予霧化吸入，拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰。刺激氣管環(huán)甲膜處是簡(jiǎn)便有效的排痰方法，必要時(shí)經(jīng)鼻腔負(fù)壓吸痰，或協(xié)助醫(yī)生行纖維支氣管鏡吸痰，有效清除呼吸道深部的痰液。

2.2.4 胸腔閉式引流的護(hù)理 食管囊腫常有豐富的血液供給，如術(shù)中止血不徹底，易造成術(shù)后出血，嚴(yán)重者影響生命。因此術(shù)后胸腔引流管護(hù)理非常重要，術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，防止滑脫;避免因管道扭曲、受壓而造成堵塞;定時(shí)擠壓引流管，保持引流管的通暢。密切觀察引流液的性狀、顏色、量及水柱波動(dòng)的情況。記錄24 h總引流量。若術(shù)后引流量較多，連續(xù)3 h大于100 mL/h，血性黏稠、色鮮紅，生命體征不平穩(wěn)，則提示胸內(nèi)有活動(dòng)性出血的可能，須及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組有1例術(shù)后囊腫床囊腫營(yíng)養(yǎng)血管出血，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，再次剖胸止血，使患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2.5 飲食護(hù)理 食管手術(shù)后的禁食時(shí)間較長(zhǎng)，常留置胃管，需妥善固定，保持引流通暢，密切觀察引流液的量、色、質(zhì)變化。禁食期間予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。一般在術(shù)后5～6 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，拔除后可進(jìn)少量流質(zhì)，并逐漸加量。進(jìn)食宜少量多餐，細(xì)嚼慢咽，勿食辛辣刺激性的食物，同時(shí)觀察患者進(jìn)食后的全身及消化道反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、胸悶、心悸、氣促，有無(wú)腹痛、腹瀉、反流等。保持每日6～8次進(jìn)食，每次不超過(guò)200 mL。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，并根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。囑患者進(jìn)食后不要平臥，以防發(fā)生反流及誤吸性肺炎。

總之，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)。

［1］ 張勤.8例先天性食管囊腫的診治體會(huì)［J］.江蘇醫(yī)藥，2003，7(29):551.

［2］ 邵劍，張馨，黃璜，等.術(shù)前呼吸功能鍛煉對(duì)胸心外科手術(shù)病人肺功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):402.