第六講 社區(qū)老年健康

邵珊紅 林繼超 (首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院 101300)

第三章 社區(qū)老年人心理健康

第一節(jié) 老年人的心理變化

老年人所面臨的心理社會(huì)問(wèn)題與生活事件，多數(shù)是負(fù)性的，老年人的心理與性格的變化多少帶有一點(diǎn)令人傷感的色彩。這就需要全社會(huì)更加關(guān)心、愛(ài)護(hù)老人。

一、老年人心理變化的表現(xiàn)

1.衰老感:自覺(jué)體力下降、腦力減退、消化不良、牙齒松動(dòng)、視物不清、出現(xiàn)便秘等，老人對(duì)自身的衰老現(xiàn)象有了親身體驗(yàn)，并表示認(rèn)同。

2.失落感:退休后無(wú)事可做，英雄無(wú)用武之地，感覺(jué)被人遺忘。

3.孤獨(dú)感:多見(jiàn)于獨(dú)居老人，尤其是喪偶并且不與子女在一起生活的老人，自覺(jué)無(wú)依無(wú)靠，心里有話無(wú)處傾訴、無(wú)人應(yīng)答。

4.保守、固執(zhí):接觸新事物、新變化較少，仍用老眼光看問(wèn)題，辦事求穩(wěn)怕亂，固執(zhí)己見(jiàn)。

5.猜疑、不滿。

6.懷舊:經(jīng)?；貞涍^(guò)去的美好時(shí)光、童年趣事以及坎坷、挫折，喜歡與老同學(xué)聚會(huì)，回首往事，抒發(fā)感情。

二、老年人性格的變化

1.以自我為中心：以我為主，總要求別人照顧自己。

2.內(nèi)向：與他人交流少，內(nèi)向少語(yǔ)，不愿參加社會(huì)活動(dòng)。

3.愛(ài)發(fā)牢騷：對(duì)新事物看不慣，對(duì)社會(huì)上有些事情不滿意愛(ài)發(fā)表評(píng)論。

4.愛(ài)管閑事：有的是助人為樂(lè)，多做好事；也有的是無(wú)事生非，多管閑事。

5.猜疑、嫉妒心理。

6.適應(yīng)能力減退:遇到重大變動(dòng)、突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)變能力明顯下降。

7.依賴性增強(qiáng)：自信心較差，不愿自己動(dòng)手做事，希望別人幫忙照顧自己。

8.缺乏靈活性與堅(jiān)韌性：刻板、固執(zhí)、缺乏變通能力，做事缺乏耐心，半途而廢。

三、老年人心理變化的原因

1.退休，職業(yè)功能喪失

退休后，多年形成的生活習(xí)慣與規(guī)律發(fā)生很大變化，生活變得松散，社會(huì)交往減少，感到生活喪失了內(nèi)容和活力。退休對(duì)老年人是一個(gè)重大的轉(zhuǎn)折，老人退休前后大約需要1年左右才能穩(wěn)定下來(lái)，有些老人身體明顯不適，情緒失調(diào)，稱為“退休綜合征”。

2.家庭關(guān)系變化

①夫妻關(guān)系：老年夫妻互相依戀、照顧、理解、支持、體貼是老人身體健康、精神愉快和長(zhǎng)壽的重要條件。喪偶對(duì)于老人是重大打擊，給老人帶來(lái)的痛苦、不良的心理反應(yīng)稱為居喪反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心情低落、悲哀、焦慮不安，睡眠障礙、進(jìn)食減少等。這種悲哀大約要持續(xù)1年以上。

②與子女的關(guān)系：老年人與子女之間存在代溝，雙方價(jià)值觀念、生活經(jīng)歷與生活方式均不相同，可能造成矛盾，最難調(diào)和的是婆媳矛盾?！翱粘病崩先巳狈ψ优年P(guān)愛(ài)，容易有孤獨(dú)寂寞感。這些均能影響老人的心理狀況。

3.經(jīng)濟(jì)狀況變化

老人退休后，多數(shù)人收入會(huì)有不同程度減少，經(jīng)濟(jì)水平下降直接或間接影響老人的心理狀況與生活滿意程度。

第二節(jié) 老年人心理保健

一、幫助老年人適應(yīng)退休后的生活

1.退休前做好思想準(zhǔn)備，對(duì)退休以后的工作和生活事先做好安排。

2.退休后再就業(yè)

對(duì)于身體好、精力充沛、愿意并且有能力繼續(xù)從事職業(yè)活動(dòng)的老人，可以考慮再就業(yè)。新工作最好能夠符合以下條件：①?gòu)氖碌氖窃瓉?lái)就比較熟悉工作，不需要花費(fèi)精力去重新學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能；②工作時(shí)間比較自由或有彈性，最好不是嚴(yán)格的8小時(shí)工作；③離家近，上下班不需費(fèi)時(shí)過(guò)多；④新單位人際關(guān)系比較融洽。

二、幫助老年人處理好家庭生活

1.如果有條件，老人可與子女分開(kāi)居住，子女經(jīng)常來(lái)照看父母，每天與父母有電話聯(lián)系，有事招之即來(lái)，這是最理想的老年人與已成家子女的居住方式。

2.老年夫妻要恩愛(ài)。

3.老年人要理解子女，幫助子女，做子女的知音。

4.特別要注意處理好婆媳關(guān)系。

三、幫助老年人處理好喪偶帶來(lái)的心理障礙。

四、幫助老年人處理好再婚引發(fā)的心理問(wèn)題。

藥應(yīng)減小劑量。

六、非甾體類抗炎藥物的不良反應(yīng)

非甾體類抗炎藥物可導(dǎo)致:①胃十二指腸潰瘍;②上消化道出血，老年人發(fā)生率為中青年的3倍以上;③肝腎損害。

七、消化系統(tǒng)用藥的不良反應(yīng)

1.含鋁制劑：鋁離子可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞老化，促使老年性癡呆的發(fā)生。

2.西咪替丁:可引起肝臟損害，老年人大劑量使用可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如幻覺(jué)、妄想、精神錯(cuò)亂等，可改用雷尼替丁或法莫替丁。

3.治療便秘使用過(guò)強(qiáng)瀉藥，可引起腸功能紊亂。

八、抗菌藥物的不良反應(yīng)

老年人機(jī)體抵抗力降低，易患感染性疾病，故使用抗菌藥物的機(jī)會(huì)較多，老年人腎功能減退，藥物排泄緩慢，容易出現(xiàn)藥物蓄積，在相同劑量時(shí)比中青年更容易出現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)。

1.青霉素類:①大劑量使用易發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，如肌肉痙攣、抽搐、昏迷;②大劑量青霉素鈉可導(dǎo)致血鈉增高，加重心衰。

2.頭孢菌素類：易引起腎臟與神經(jīng)不良反應(yīng)。腎功能減退的老年人更應(yīng)慎用第一代頭孢菌素。

3.氨基糖苷類:慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等均有腎毒性與耳毒性，老年人使用有時(shí)可導(dǎo)致不可逆的損害，60歲以上慶大霉素腎毒性發(fā)生率高達(dá)12.5%，為60歲以下者的2倍，老年人應(yīng)用氨基糖苷類應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

4.磺胺類:對(duì)腎有毒性，尿中易出現(xiàn)磺胺結(jié)晶。

5.喹諾酮類:諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等易導(dǎo)致神經(jīng)與腎臟不良反應(yīng)。

第三節(jié) 老年人用藥原則

一、在正確診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的治療

應(yīng)耐心詢問(wèn)病人及家屬，詳細(xì)了解病史與用藥情況，進(jìn)行全面的體格檢查與必要的輔助檢查，盡可能多的掌握第一手資料。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，做出正確診斷。明確用藥指征，制定出正確的治療方案。

二、合理選用藥品、制定給藥方案

1.老年人常同時(shí)患多種疾病，需要同時(shí)采用多種藥物進(jìn)行治療，必須抓住主要矛盾，明確當(dāng)前治療應(yīng)解決的主要問(wèn)題，盡可能減少同時(shí)用藥的種類，避免不必要的重疊，減少藥物的相互作用與不良反應(yīng)。

2.老年人腎功能減退，應(yīng)盡量避免使用腎毒性大的藥物，如氨基糖苷類抗生素。

3.老年人治療方法應(yīng)盡量簡(jiǎn)單。

4.應(yīng)選擇適合老年人使用的劑型、給藥途徑與方法。

5.療程要適當(dāng)，停藥要及時(shí)。

6.藥名、劑量、用法應(yīng)醒目，包裝開(kāi)啟應(yīng)方便。

三、適當(dāng)減少用藥劑量

1.老年人用藥劑量原則上應(yīng)低于成年人，一般60歲以上者應(yīng)為成年人劑量的1/2～2/3，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑應(yīng)為成年人劑量的1/3～1/2。

2.老年人用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病人身體狀況、體重、病情、肝腎功能情況決定用藥劑量與間隔時(shí)間。

四、進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)與用藥隨訪

如有條件，對(duì)部分毒性較大的藥物應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量，防止與減少藥物的不良反應(yīng)。如:①心血管藥物，地高辛、氨碘酮;②抗生素，慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、萬(wàn)古霉素等；③抗癲癇藥物，卡馬西平、苯妥英鈉等;④抗躁狂藥物，碳酸鋰等;⑤抗哮喘藥物:茶堿等。

對(duì)于應(yīng)用降糖藥物與降脂藥物的病人應(yīng)定期復(fù)查血糖、血脂；使用對(duì)肝、腎、心有損害的藥物者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝、腎、心功能；對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物的老人，應(yīng)注意產(chǎn)生耐藥性。