經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在藥物流產(chǎn)后陰道出血中的應(yīng)用價(jià)值

卓春和 浙江省溫州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 溫州 325000

藥物流產(chǎn)是一種非手術(shù)措施終止早孕的方法。筆者回顧性分析藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮聲像圖及血流動(dòng)力學(xué)特征,以助臨床正確處置,報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇 2006至 2009年在本指導(dǎo)站自愿行藥物流產(chǎn)后 7～28天陰道不規(guī)則出血患者 146例,平均年齡(26±9)歲,陰道持續(xù)出血時(shí)間 1～4周。藥物流產(chǎn)前常規(guī)超聲確診為宮內(nèi)早期妊娠。

2 方 法

使用 LOGIQ400CT彩色多普勒超聲診斷儀 ,經(jīng)陰道頻率 7.0MHz,排空膀胱,取膀胱截石位,探頭上置避孕套,置于陰道穹隆,行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,多切面掃查子宮的形態(tài)、大小、回聲,尤其是注意宮腔內(nèi)殘留物的結(jié)構(gòu)、回聲,監(jiān)測(cè)其血流信號(hào)及周?chē)鷮m壁的異常血流信號(hào),監(jiān)測(cè) RI(阻力指數(shù)),對(duì)宮內(nèi)殘留物內(nèi)部及周?chē)”跍y(cè)及類(lèi)滋養(yǎng)層血流患者提示有絨毛、蛻膜殘留。行清宮術(shù)者,清除物作病理檢查。

3 結(jié) 果

146例中發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)及宮腔下段妊娠囊 5例,其中變形 1例,提示宮腔內(nèi)妊娠囊未排出,經(jīng)清宮病理證實(shí)。126例宮腔內(nèi)異常回聲,內(nèi)膜不清,宮腔線模糊或消失,宮腔內(nèi)回聲雜亂,呈稍強(qiáng)回聲、低回聲或混合性雜亂回聲,形狀不規(guī)則,可呈團(tuán)塊狀、點(diǎn)片狀、絮狀,位于宮腔的任何部位。126例中彩色多普勒超聲檢測(cè)異?；芈暭案浇”谔郊把餍盘?hào) 114例,呈星點(diǎn)狀、條狀、豐富的低阻力血流信號(hào),即類(lèi)滋養(yǎng)層血流,RI(0.32±0.05),均行清宮術(shù);術(shù)后病理檢查對(duì)照,清出物為絨毛、幼胎盤(pán)組織、蛻膜及凝血塊。未探及血流信號(hào) 12例,予以抗炎、縮宮治療后8例陰道出血停止,4例因出血未止行清宮術(shù),病理提示為機(jī)化的凝血塊及少許蛻膜組織。余 15例陰道超聲顯示子宮內(nèi)膜顯示清或尚清、粗糙,彩色多普勒探查未及明顯的異常血流信號(hào),予以抗炎、縮宮治療,陰道出血停止。

4 討 論

藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血主要是由妊娠囊未排出、存活的絨毛及蛻膜組織殘留、凝血塊或?qū)m縮不佳等因素引起,超聲檢查已成為藥物流產(chǎn)前后的重要檢查方法[1],經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,利用高頻、高分辨率探頭,距離子宮更近,盆腔臟器處于近場(chǎng)范圍,能清晰顯示子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)變化,提高盆腔內(nèi)血流信號(hào)的辨認(rèn)和定位能力,能對(duì)流產(chǎn)后持續(xù)出血原因作出準(zhǔn)確診斷。

藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)妊娠囊未排出者常常存在宮縮不良,需及時(shí)清宮處理。藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物以絨毛組織為主時(shí),因受局部孕激素的影響,宮壁毛細(xì)血管增粗,分泌旺盛,可出現(xiàn)宮內(nèi)局限性血運(yùn)豐富[2]。彩色多普勒超聲檢測(cè)在子宮內(nèi)膜附近記錄到低阻、高舒張期血流頻譜,定為類(lèi)滋養(yǎng)層血流[3]。本組 126例提示有存活的絨毛及蛻膜組織殘留,行清宮術(shù)后血止;12例未監(jiān)測(cè)到類(lèi)滋養(yǎng)層血流,應(yīng)用抗炎、縮宮治療后 8例陰道出血停止,另 4例因出血不止予以清宮術(shù)。15例未探及異常血流信號(hào),經(jīng)抗炎、縮宮治療后陰道出血停止。故凡藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查宮內(nèi)殘留物及附近局部肌壁監(jiān)測(cè)到類(lèi)滋養(yǎng)層血流,高度提示有絨毛殘留,應(yīng)及時(shí)清宮;未監(jiān)測(cè)到類(lèi)滋養(yǎng)層血流,可能僅僅是少許蛻膜殘留、凝血塊、宮縮不佳,應(yīng)用藥物縮宮、抗炎治療,可避免不必要的宮腔操作。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查可以準(zhǔn)確判斷藥物流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血原因及性質(zhì)并能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)處理結(jié)局。

[1] 凌梅立,洪向麗,殷舫.宮腔超聲造影術(shù)的臨床應(yīng)用與意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1998,14(8):618.

[2] 楊海軍,王福利,李亞敏,等.人流術(shù)后微量組織殘留的彩色多普勒超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5):394-395.

[3] 陳常佩,陸兆齡.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.70.