從汶川地震后的心理救助再論我國精神疾病預(yù)防體系

單懷海 李建明

1 地震后心理救助狀況

近年來,災(zāi)難性突發(fā)事件經(jīng)常發(fā)生,例如自然災(zāi)害有地震、水災(zāi)、颶風(fēng)和人為的災(zāi)害有戰(zhàn)爭、空難和礦井事故等,在這些災(zāi)難性突發(fā)事件中常常出現(xiàn)各種心理問題。

1.1 災(zāi)害后心理問題 2008年 5月 12日 ,經(jīng)國家地震局正式確認(rèn),發(fā)生 8級強烈地震 ,全國大部地區(qū)都受到了不同程度的影響。這場 8級地震給災(zāi)區(qū)的同胞造成了巨大的心理和身體創(chuàng)傷和痛苦,作為災(zāi)難中的幸存者,除了身體的創(chuàng)傷之外,心靈也經(jīng)受了一次巨大的浩劫,地震和其他災(zāi)難性事件就像在心靈的平靜湖水中投下一顆重磅炸彈,人內(nèi)心原本平靜的感知、情緒和意志活動在危機事件的重創(chuàng)之下變得遙遙欲墜,失去內(nèi)部平衡。有研究表明,災(zāi)難性突發(fā)事件后精神障礙的發(fā)生率為 10%～ 20%,稱為應(yīng)激相關(guān)障礙,主要表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

1.2 地震發(fā)生后為災(zāi)民提供心理救助 心理救助是救災(zāi)工作的重要組成部分。應(yīng)激相關(guān)障礙是精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者面臨的重要責(zé)任。全國各地都派各種救助人員赴四川地震災(zāi)區(qū)參加救災(zāi)活動,當(dāng)災(zāi)民需要心理救助的緊要關(guān)頭,成千上萬的心理學(xué)專業(yè)人員赴四川地震災(zāi)區(qū)參加心理救助活動,進(jìn)行災(zāi)后心理干預(yù),幫助幸存者和遇難者家屬積極應(yīng)對和經(jīng)歷痛苦過程。一支又一支的心理危機干預(yù)人員活躍在最前線,他們給受災(zāi)者帶來常規(guī)社會救援不能解決的緊急心理救護(hù)和進(jìn)一步的心理援助,使不幸的人們在絕望中鼓起勇氣、獲得希望,并與他們一起共同度過人生中這段最最艱難的時刻。在這些心理危機干預(yù)人員中,精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者應(yīng)該是主要力量,屬于專業(yè)人員。心理咨詢師組成了志愿者紛紛赴四川地震災(zāi)區(qū)參加心理救助活動,彌補了不足。盡管他們有的沒有經(jīng)過心理危機干預(yù)培訓(xùn),但是也在緊急心理救護(hù)中多少也發(fā)揮了一些心理援助和心理干預(yù)的作用。

1.3 政府的心理救助工作 衛(wèi)生部于 5月 15日發(fā)布了《心理危機干預(yù)》方案 ,5月 19日印發(fā)了《緊急心理衛(wèi)生干預(yù)指導(dǎo)原則》,指導(dǎo)專業(yè)人員開展心理救援工作。衛(wèi)生部心理危機干預(yù)醫(yī)療總隊由 30多名心理專家,帶領(lǐng)近 200名心理干預(yù)治療師,深入到災(zāi)區(qū)一線學(xué)校、社區(qū)、部隊、醫(yī)院,有針對性地進(jìn)行心理評估和心理干預(yù)治療。還派出 171名精神科人員在災(zāi)區(qū)開展心理救援活動,其中包括精神科醫(yī)生、少數(shù)精神科護(hù)士和臨床心理治療師;也都有心理衛(wèi)生工作人員,趕赴災(zāi)區(qū)開展心理救援工作。

2 精神衛(wèi)生服務(wù)模式存在的問題

2.1 精神疾病治療率低 據(jù)媒體報道,中國有 13億人口,1600萬精神疾病患者。由于種種原因,我國目前精神疾病的治療率很低;根據(jù)公開的統(tǒng)計資料,目前全國有 80%的精神病人沒有得到有效治療。目前全國地市級以上綜合醫(yī)院對抑郁癥的識別率不足 20%。而在現(xiàn)有的抑郁癥患者中,只有不到 10%的人接受了相關(guān)的藥物治療。

據(jù) 2005年的媒體介紹,由世界衛(wèi)生組織牽頭開展的世界精神衛(wèi)生調(diào)查,首批已完成了包括中國等 14個國家 60483名居民的調(diào)查。對中國上海、北京進(jìn)行的調(diào)查顯示,中國成年人中,精神障礙的年患病率為 7.0%。但同時也顯示,我國精神衛(wèi)生服務(wù)利用率極不理想,僅 11.1% 的患者接受了精神醫(yī)學(xué)、普通醫(yī)學(xué)或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的服務(wù)。例如我國大多數(shù)的綜合性醫(yī)院缺乏臨床心理學(xué)和精神科服務(wù),由于中國人的文化特征,對大多數(shù)患有抑郁癥的中國人來說,更愿意在綜合性醫(yī)院接受治療,不愿意去精神病醫(yī)院看病。

2.2 我國農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生資源缺乏 我國農(nóng)村地區(qū)精神衛(wèi)生資源缺乏和水平不高,不少農(nóng)民因當(dāng)?shù)厝鄙倬裥l(wèi)生服務(wù),不得不長途跋涉到大城市就醫(yī)。例如我國婦女自殺率高于男性,農(nóng)村婦女自殺率高于城市:農(nóng)村的精神衛(wèi)生服務(wù)和社會心理支持系統(tǒng)比城市差,有些農(nóng)村地區(qū)缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù);自殺者因為搶救不及時而致自殺死亡和自殺預(yù)防及救治力量的薄弱;由于非精神科醫(yī)務(wù)人員缺乏精神疾病的診斷和治療技術(shù),可能導(dǎo)致部分精神疾病患者,特別是抑郁癥、人格障礙患者得不到正確的診斷和治療等。

3 心理干預(yù)隊伍建設(shè)的重要性

3.1 精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者是心理干預(yù)隊伍的主要力量 災(zāi)難性突發(fā)事件后心理救助是心理危機干預(yù)的公共衛(wèi)生問題,作為精神科醫(yī)生和臨床心理學(xué)工作者,分辨受難者和救援者在心理上出現(xiàn)的具有臨床意義癥狀,識別災(zāi)難引起的嚴(yán)重的精神癥狀及并發(fā)癥,應(yīng)積極開展預(yù)防和治療應(yīng)激相關(guān)障礙的方面的工作。面對災(zāi)民迫切需要心理救助的危急時刻,必須馬上提供災(zāi)難中的緊急心理救助及危機干預(yù)。因此,災(zāi)難后的緊急心理救助是預(yù)防和治療應(yīng)激相關(guān)障礙的重要方法。

3.2 社會心理干預(yù)志愿者是輔助力量 近年來,民間心理危機干預(yù)小組的志愿者,在醫(yī)院和社區(qū)參加了大量的心理危機干預(yù)和心理救助工作,積累了豐富的心理危機干預(yù)和心理救助工作經(jīng)驗。成功地幫助他們走出了心理陰影和心理危機,救助和治療過數(shù)百個企圖自殺者和心理危機者,把他們從死亡線上救了回來。

3.3 國家要有心理干預(yù)緊急心理救助體系 汶川大地震后,中國對心理救援重視程度前所未有,為了讓以后的災(zāi)難心理救助更有計劃和效率,中國需制定一套包括培訓(xùn)、協(xié)調(diào)、具體救助計劃等內(nèi)容的緊急心理救助體系。一旦災(zāi)難發(fā)生,這套心理救助策略納入國家緊急救助體系。緊急心理救援策略還應(yīng)包括協(xié)調(diào)方案,即對各方心理救援隊伍進(jìn)行統(tǒng)一部署,盡可能快地將他們調(diào)動起來,而且保證都各司其職,各盡所能。

在當(dāng)?shù)貙τ行睦韺W(xué)基礎(chǔ)的志愿者進(jìn)行簡單培訓(xùn),盡快組織起心理援助隊伍;對準(zhǔn)備奔赴受災(zāi)中心地區(qū)的救護(hù)人員進(jìn)行心理培訓(xùn),一方面對救護(hù)人員自身進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo),一方面對傷員進(jìn)行心理援助;通過媒體和傳單對當(dāng)?shù)厝罕娺M(jìn)行廣泛的心理輔導(dǎo),使當(dāng)?shù)厝罕娭廊绾螒?yīng)對心理創(chuàng)傷;對受災(zāi)兒童和老人,盡快地進(jìn)行心理干預(yù),使其心理傷害程度降至最低。舉辦災(zāi)后心理危機干預(yù)快速培訓(xùn)班,培訓(xùn)心理保健人員加入救災(zāi)工作。培訓(xùn)對象包括:有心理學(xué)背景的救災(zāi)志愿者,災(zāi)區(qū)紅十字會推薦的人員,心理學(xué)會、精神病學(xué)會及精神衛(wèi)生機構(gòu)推薦的醫(yī)務(wù)人員,新聞媒體工作人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)、評估及其后果,危機干預(yù)以及干預(yù)中應(yīng)注意的法規(guī)問題等。

4 加強社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù),提高精神疾病的防治和管理能力

國家衛(wèi)生部新聞辦公室于 2005年 5月 9日發(fā)布消息,提出要在 30個省、自治區(qū)、直轄市建立 60個精神疾病防治培訓(xùn)示范區(qū)。目的是完善社區(qū)對重性精神疾病的防治和管理能力,降低精神疾病患者肇事肇禍對社會和經(jīng)濟的影響,提高醫(yī)務(wù)人員對重性精神疾病規(guī)范化治療的能力,并提出了具體操作指標(biāo)。

我們要響應(yīng)衛(wèi)生部號召,每個醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任就是為精神疾病防治多做實事,建立防治精神障礙的平臺,開展健康教育、社區(qū)康復(fù)宣傳和網(wǎng)上心理咨詢等方法。社區(qū)管理人員要為精神障礙患者提供更優(yōu)質(zhì)的精神衛(wèi)生服務(wù),為加大防治精神障礙的力度。

解放日報 2005年 8月 22日報道,上海召開了加強社區(qū)精神病人日間康復(fù)照料機構(gòu)建設(shè)工作會議上透露:年內(nèi)將建成 20家社區(qū)精神病人日間康復(fù)照料中心,為精神病患者提供就近康復(fù)的場所。按照政府主導(dǎo)、社會參與原則,用 3～ 5年時間,基本滿足精神病患者在社區(qū)得到康復(fù)和照料的需求。上海市共有各類在冊重性精神病患者約 10萬人,其中易肇事肇禍的約占 10%。這次將建成的 20家標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)精神病人康復(fù)照料機構(gòu),是為經(jīng)治療病情穩(wěn)定的慢性精神病人提供日間照料、心理輔導(dǎo)、娛樂康復(fù)、開展社會適應(yīng)能力訓(xùn)練的社會福利性場所。顯然,這是政府為精神病患者做了件大好事情,但是還是需要社會各方面的合作和支持。

4.1 精神醫(yī)學(xué)人材走出專科醫(yī)院 在綜合性醫(yī)院建立精神科或心理咨詢服務(wù)。區(qū)縣?？漆t(yī)院應(yīng)該合并與分解。加強社區(qū)精神病防治工作,將精神衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)服務(wù)中心的內(nèi)容之一。提高精神衛(wèi)生服務(wù)水平,降低精神病復(fù)發(fā)率。

4.2 精神醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展 合理使用資源,打破壟斷,有利于創(chuàng)建公平競爭的環(huán)境,促進(jìn)精神醫(yī)學(xué)的公平競爭與發(fā)展。然而,我國目前主要由精神病醫(yī)院提供的精神衛(wèi)生服務(wù)體系沒有得到根本的變化,精神醫(yī)學(xué)如何與國際接軌,應(yīng)該從行政管理體制深刻思考,改變精神病醫(yī)院服務(wù)模式。

21世紀(jì)我們面臨的主要心理健康問題是在現(xiàn)代社會競爭愈加激烈,心理壓力增加和各種生活事件與心理應(yīng)激增加的情況下,公眾重視心理健康的意識不夠,心理障礙人群不斷增加、心理健康知識知曉率低和心理障礙治療率偏低等問題。面對這些問題需要精神衛(wèi)生工作者要把主要精力積極投入到工作中去 ,開展心理衛(wèi)生宣傳,提高大眾的心理健康意識,減少發(fā)病率,提高服務(wù)質(zhì)量及治愈率。