無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并早期II型呼吸衰竭的效果觀察及護理

費力娟 李林

目的 探討COPD合并早期II型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的護理效果。方法 60例COPD患者經(jīng)應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果 60例患者經(jīng)指導(dǎo)正確佩戴面罩，治療中嚴密觀察和精心護理，無1例無創(chuàng)通氣并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣簡易便行，依從性好，護理難度低，減少了氣管插管或氣管切開的有創(chuàng)治療，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意療效。

無創(chuàng)通氣；COPD；呼吸衰竭；護理

COPD患者由于長期低氧血癥，使呼吸肌功能受損，導(dǎo)致肺泡處于低通氣狀態(tài)，易因多種誘發(fā)因素導(dǎo)致II型呼吸衰竭。無創(chuàng)正壓通氣是一種具有壓力支持和持續(xù)氣道正壓功能的通氣機，它能在呼氣相和吸氣相按指定的壓力輸出足夠的氣流，既增加通氣量，又可緩解呼吸肌疲勞，提高肺順應(yīng)性，減少氣管插管和氣管切開的并發(fā)癥，療效好[1]。我科對60例COPD伴早期II型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療（無創(chuàng)正壓通氣的呼吸機機型有德國偉康BiPAP呼吸機、萬曼呼吸機、Vision呼吸機），配合精心護理，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2008年9月～2009年6月收治的住院患者，診斷均為“COPD,Ⅱ型呼吸衰竭”。其中男性40例，女性20例，年齡35～81歲，病史7～28年，神志清楚，有自主呼吸，PaO2（43.68±7.00）mm Hg,PaCo2（76.00±8.00）mm Hg。

1.2 治療方法 患者在常規(guī)治療（抗感染、平喘，解痙、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡）的基礎(chǔ)上，配合無創(chuàng)正壓通氣治療，均應(yīng)用面罩：指導(dǎo)患者正確配合呼吸機，用鼻吸氣，避免張口呼吸，規(guī)則呼吸，避免過快過慢呼吸，參數(shù)選用s/t模式，氧流量2～5L/m in，IPAP8～24cmH2O,EPAP3～6cm H2O,6～24h/d，連續(xù)使用，7～10d一個療程，治療前后監(jiān)測血氣分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，前后比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 患者接受無創(chuàng)正壓通氣治療后，胸悶、氣喘、呼吸困難、活動后無耐力等都有明顯改善，pH值較快改善至正常范圍（P＜0.05），PaCO2明顯下降（P＜0.01），PaO2顯著上升（P＜0.01），與活動前相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2 護理

2.1 治療前護理

2.1.1 心理護理 上機前應(yīng)積極向患者及家屬做好解釋和宣教工作，詳細介紹無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)越性，安全性，消除恐懼感，提高依從性，鼓勵患者積極配合治療，縮短病程，促進健康。

2.1.2 呼吸機的準備 濕化器內(nèi)加入無菌蒸餾水，至水位線，連接好各管道及氧氣管，打開電源及調(diào)節(jié)氧流量3～5L/m in并試機，檢查其性能，調(diào)節(jié)好參數(shù)備用。

2.1.3 患者準備 通氣前監(jiān)測患者生命體征，抽取動脈血做血氣分析，清除鼻腔內(nèi)分泌物，集中完成基礎(chǔ)護理，生活護理，以減少取戴面罩的次數(shù)，保持通氣的持續(xù)性。

2.2 治療期間的護理

2.2.1 選擇體位 取正確的體位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略后仰，保持氣道通暢，防止枕頭過高，使呼吸道受壓，影響通氣效果。

2.2.2 面罩和連接管的護理 用三頭帶使面罩與患者連接，避免壓住眼睛和耳廓，固定帶松緊度以不漏氣為宜，過緊則影響面部血液循環(huán)。一次性連接管扭轉(zhuǎn)是呼吸機通氣時一個嚴重并發(fā)癥，可使患者窒息，應(yīng)注意保持面罩與連接管通暢，防止管道扭轉(zhuǎn)[2]。

2.2.3 通氣期間監(jiān)測 在使用中護士應(yīng)嚴密監(jiān)測機器工作情況，各部件銜接情況，監(jiān)聽運轉(zhuǎn)聲音，及時判斷排除故障，同時觀察患者自主呼吸的頻率，節(jié)律與通氣是否同步，潮氣量是否恰當，吸氣壓力水平等指標，以便判斷患者無創(chuàng)通氣效果。

2.2.4 血氣監(jiān)測 血氣分析是通氣治療的重要指標，上機2h后測血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)，若PaCO2下降過快，表明通氣過度，PaCO2下降過慢，表示通氣不足，應(yīng)及時調(diào)整IPAP參數(shù)。

2.2.5 嚴密觀察病情 保持呼吸道通暢是無創(chuàng)通氣的關(guān)鍵。密切觀察患者神志、脈搏、呼吸、血壓及SPO2的變化，出現(xiàn)異常及時處理，鼓勵患者適當飲水以稀釋痰液，經(jīng)常更換體位，教會患者有效咳嗽及吸痰技巧，痰量較多時，可用沐舒坦15mg2次/d，霧化吸入稀釋痰液以促進排痰。

2.2.6 營養(yǎng)的攝入 正壓通氣對胃腸道會產(chǎn)生影響，使患者出現(xiàn)消化不良、飲食攝入少、機體抵抗力下降、感染不易控制，因此宜選用高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，控制碳水化合物的攝入量，以免加重CO2潴留[3]，必要時按醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。

表1 治療前后動脈血氣分析變化

2.3 常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

2.3.1 面罩漏氣 通氣前可選用大小合適，佩戴舒適的面罩，頭帶用力均勻以免漏氣，面罩的角度應(yīng)調(diào)整至側(cè)面看正好平行罩在患者的面部。

2.3.2 人機對抗 做好病人的心理護理，及時向患者耐心解釋與病情相關(guān)的知識及成功病例，使之慢慢適應(yīng)呼吸機以配合治療。

2.3.3 口咽部干燥，排痰障礙 密切觀察保持其氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物，加強氣道濕化。

2.3.4 胃腸道脹氣 通氣前指導(dǎo)患者正確呼吸，減少吞咽動作，避免張口呼吸。出現(xiàn)脹氣明顯時，可口服胃動力藥，胃腸減壓排氣，必要時予中藥芒硝外敷以緩解胃腸道脹氣。

2.3.5 誤吸 無創(chuàng)通氣時間最好在飯后0.5～1h以后進行，避免飽餐后應(yīng)用，以防胃內(nèi)容物返流引起誤吸[4]。出現(xiàn)誤吸時，應(yīng)立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，防止窒息，并及時通知醫(yī)生做相關(guān)處理，避免吸入性肺炎的發(fā)生。

2.3.6 皮膚壓迫性損傷 加強皮膚保護措施，經(jīng)常觀察受壓部位的皮膚變化，保持面部清潔，用溫水洗臉，以改善面部血液循環(huán)。對面部消瘦的患者，可在面頰部與面罩之間用棉花墊襯以減輕壓迫。連續(xù)無創(chuàng)通氣的患者隔2h放松1次，每次15～30m in，對局部皮膚按摩，并在鼻翼兩次涂凡士林，以減少摩擦和損傷。

2.4 治療后護理 患者病情好轉(zhuǎn)撤離呼吸機后，應(yīng)繼續(xù)給予鼻塞低流量吸氧，監(jiān)測生命體征及血氣的變化，并加強呼吸功能鍛煉，教會患者腹式呼吸及縮唇式呼吸，以增加肺泡通氣量。做好基礎(chǔ)護理、生活護理、飲食護理，增強機體免疫功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，以促進康復(fù)。進行呼吸機終末處理，呼吸機管道、面罩和濕化灌用1：1000朗索消毒液浸泡30m in，蒸餾水沖凈，同時主機的空氣濾過膜用清水沖洗，晾干，裝好備用，若長期使用者，每周消毒1次。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并早期II型呼吸衰竭療效確切，具有同步性能良好和自動漏氣補償功能，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，避免氣管插管術(shù)或氣管切開等有創(chuàng)治療，但在使用過程中，要求醫(yī)護人員熟練掌握?？萍夹g(shù)，嚴密觀察病情，及時采取措施，消除患者思想負擔，使患者積極配合治療，提高無創(chuàng)通氣治療效果，有效預(yù)防無創(chuàng)通氣并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院日，降低患者的病死率，改善生活質(zhì)量。

[1]曹作炎,黃文杰.施喜君，等.經(jīng)鼻罩雙水平氣道正壓通氣治療COPD合并呼衰的療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,1994,11（1）.

[2]曹志新,王辰.無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25（3）：136-137.

[3]翟翠紅,覃秀娥.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的護理[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,25（4）：766.

[4]潘淑泓,石愛麗.COPD行間歇性無創(chuàng)正壓通氣48例護理體會[J].齊魯護理雜志,2006,12（4）：594.