氧化鋯全瓷冠對患牙牙周組織的影響

李洪洋，鐘麗芳

（1.中國人民解放軍202醫(yī)院 口腔科，沈陽 110812；2.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，沈陽 110002）

氧化鋯全瓷冠對患牙牙周組織的影響

李洪洋1，鐘麗芳2

（1.中國人民解放軍202醫(yī)院 口腔科，沈陽 110812；2.中國醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科，沈陽 110002）

目的 觀察采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)對患牙牙周組織的影響。方法 選擇采用氧化鋯全瓷冠進行修復(fù)的患者19例（56顆患牙），于修復(fù)前和修復(fù)后6個月及12個月分別進行常規(guī)齦溝出血指數(shù)檢查，齦溝液稱量及齦溝液中白細(xì)胞介素1β（IL-1β）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平的檢測。結(jié)果 患者的齦溝出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量、齦溝液中IL-1β和TNF-α含量在修復(fù)前、修復(fù)后6個月和12個月無顯著變化（P＞0.05）。結(jié)論 采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)對齦溝出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量和齦溝液中IL-1β和TNF-α的含量無影響。

全冠；齦溝液；IL-1β；TNF-α

氧化鋯材料具有非常好的強度，氧化鋯基全瓷材料抗折強度達(dá)到900Mpa以上，可以制作完成后牙5單位的長固定橋，在口腔修復(fù)領(lǐng)域有很廣泛的應(yīng)用前景，已成為口腔修復(fù)材料研發(fā)的熱點和方向［1］。全冠修復(fù)的頸緣設(shè)計是影響牙周組織健康的主要因素之一，關(guān)于頸緣終止線的位置，多年來一直存在很大爭議。齦溝液量的增加被認(rèn)為是牙齦炎癥早期變化的重要指征之一。在參與牙周組織局部炎性反應(yīng)過程諸多細(xì)胞因子中，白細(xì)胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）和腫瘤壞死因子 α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）被認(rèn)為是主要的炎性介質(zhì)。本文通過檢測氧化鋯全瓷冠修復(fù)前后患牙牙周組織炎性介質(zhì)及齦溝液的變化，研究不同邊緣設(shè)計的氧化鋯全瓷冠對牙周健康的影響，為更好的進行全冠修復(fù)體設(shè)計提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

采用德國進口材料cercon（澤康）、CERECinlab系統(tǒng)和計算機輔助技術(shù)制作二氧化鋯全瓷內(nèi)冠，外部飾瓷為vita公司Vm9。檢測IL-1β及TNF-α的ELISA試劑盒分別由深圳晶美生物工程有限公司和北京華美生科生物有限公司提供。

1.2 臨床資料

選擇我院修復(fù)科采用氧化鋯全瓷全冠進行修復(fù)的患者19例（修復(fù)患牙56顆，其中前牙20顆，后牙36顆），男7例（修復(fù)患牙21顆，前牙8顆，后牙13顆），女12例（修復(fù)患牙35顆，前牙12顆，后牙23顆），年齡21～52歲，平均年齡33歲。前牙均為齦下肩臺（修復(fù)體邊緣位于齦下0.5～1.0mm），后牙均為齦上肩臺（修復(fù)體邊緣位于齦上0.5mm）。研究對象符合以下條件：（1）全身無其他系統(tǒng)疾?。唬?）修復(fù)前及每次復(fù)查前4周未服用過抗菌素及其他藥物；（3）女性患者無妊娠；（4）治療前和復(fù)查前3個月內(nèi)未接受過牙周治療；（5）患者戴入修復(fù)體后6個月和12個月進行復(fù)查。牙體預(yù)備由同一名醫(yī)生制備，修復(fù)體的制作由同一技工加工完成，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進行操作。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)牙周檢查：牙周檢查齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。每牙檢查 6個位點，即唇舌側(cè)各檢查近中、中央、遠(yuǎn)中，取6個位點的平均值作為最終的檢查結(jié)果。

1.3.2 齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）的汲取及稱量：隔濕取樣牙，將專用濾紙剪成2mm×10mm大小，每4根濾紙條放入1個Eppendorf管中，編號后用電子天平稱質(zhì)量；將濾紙條分別插入取樣牙的近中頰、遠(yuǎn)中頰和近中舌、遠(yuǎn)中舌（腭），共4個位點，放置30s后取出（如有血跡則放棄，24h后再取），立即放回原Eppendorf管中，再次用電子天平稱質(zhì)量，兩者之差即為齦溝液的質(zhì)量；稱質(zhì)量后將Eppendorf管封口，放入-70℃保存。

1.3.3 齦溝液中IL-1β和TNF-α的檢測：取出待檢樣品，室溫解凍。每個Eppendorf管中加入樣品緩沖液80μl，在TS-1型脫色搖床上振蕩60min，高速冷凍離心機低溫離心 15min（4℃，10000r/min），取上清液，再加入80μl樣品緩沖液，重新振蕩，低溫離心，取上清液。以夾心ELISA法檢測齦溝液中的IL-1β和TNF-α含量，操作步驟按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

如表1所示，患牙的齦溝出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量、GCF中的IL-1β和TNF-α含量在修復(fù)前、修復(fù)后6個月和12個月均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 各組各時間點SBI、GCF質(zhì)量及IL-1β、TNF-α的變化（±s）Tab.1 SBI，GCFweight and the concentration of IL-1β and TNF-α in each group（x ±s）

表1 各組各時間點SBI、GCF質(zhì)量及IL-1β、TNF-α的變化（±s）Tab.1 SBI，GCFweight and the concentration of IL-1β and TNF-α in each group（x ±s）

Items Anterior teeth Posterior teeth Before restoration 6months after restoration 12months after restoration Before restoration 6months after restoration 12months after restoration SBI 1.28±0.31 1.37±0.41 1.35±0.37 1.31±0.35 1.37±0.38 1.33±0.41Weight of GCF（mg） 0.55±0.31 0.85±0.35 0.88±0.39 0.55±0.35 0.57±0.38 0.59±0.31Concentration of IL-1β（μg/L） 2.74±0.73 2.98±0.82 2.92±0.71 2.79±0.89 2.76±0.71 2.88±0.95Concentration of TNF-α（μg/L） 3.27±0.93 3.38±0.87 3.33±0.69 3.37±0.79 3.36±0.79 3.41±0.83

3 討論

齦溝液（GCF）是通過溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體，GCF的量可作為炎癥程度的一個較敏感的客觀指征，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比。

白細(xì)胞介素1β（IL-1β）是一種存在于齦溝液中的具有多種生物學(xué)活性的細(xì)胞因子，在牙周免疫破壞中起重要作用。它在炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答過程中有著廣泛的生物學(xué)效應(yīng)?？杉せ頣淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，釋放大量的細(xì)胞因子，直接趨化激活中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等在牙周組織的聚集和浸潤，并釋放前列腺素、白三烯B4等多種酶和炎性介質(zhì)，參與牙周炎的形成［2］。研究表明，IL-1β能直接或協(xié)同其他細(xì)胞因子間接刺激骨吸收，抑制骨形成，抑制金屬蛋白酶組織抑制因子，導(dǎo)致結(jié)締組織降解；抑制人牙周纖維成纖維細(xì)胞堿性磷酸酶基因的表達(dá)，不利于牙周病灶中骨的形成和愈合［3，4］。TNF-α 作為一種具有炎癥介導(dǎo)活性的細(xì)胞因子，可以調(diào)節(jié)結(jié)締組織基質(zhì)降解和牙槽骨吸收［5］。在牙齦炎中的主要作用有刺激黏附分子、趨化因子的表達(dá)和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，啟動炎性反應(yīng)，增加破骨細(xì)胞的形成和活性，增加基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，導(dǎo)致結(jié)締組織的破壞，刺激基質(zhì)細(xì)胞的凋亡，從而限制牙周組織的修復(fù)［6］。

本研究結(jié)果顯示，不論牙體預(yù)備為齦下肩臺的前牙組還是牙體預(yù)備為齦上肩臺的后牙組，患者的齦溝出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量以及齦溝液中IL-1β和TNF-α的含量在修復(fù)前后均無顯著化。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用氧化鋯全瓷冠修復(fù)時，無論頸緣終止線的位置位于齦上還是齦下0.5～1.0mm處，氧化鋯全瓷材料對患牙的牙周組織都沒有明顯的不利影響。

由于氧化鋯全瓷材料的特性決定了其必須采用特殊的制作工藝，這在一定程度上限制了該材料的廣泛應(yīng)用，但氧化鋯全瓷材料加工工藝的進一步完善，必將促進該材料更好的發(fā)揮其優(yōu)勢。

［1］劉峰.口腔美學(xué)修復(fù)臨床實戰(zhàn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：294-295.

［2］馮雪.介導(dǎo)牙槽骨吸收的主要細(xì)胞因子［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1997，7（3）：206-208.

［3］Birkedal-Hansen H.Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction［J］.JPeriondont Res，1993，28（6）：500-510.

［4］牛忠英，史俊南，肖明振，等.IL-1β對HPLF堿性磷酸酶基因表達(dá)的影響［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，28（2）：73-74.

［5］劉榮坤，曹采方，孟煥新，等.TNF-α及IL-1β與多形核白細(xì)胞在牙周炎癥組織中浸潤的關(guān)系［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（5）：327-329.

［6］Graves DT，Cochran D.The contribution of interleukin-1and tumor necrosis factor to periodontal tissue destuction ［J］.JPeriodontol，2003，74（3）：391-401.

（編輯 王又冬，英文編輯 趙傳勝）

Effects of Zirconia Ceramic Crowns on the Periodontal Tissue of the Restored Teeth

LIHong-yang1，ZHONGLi-fang2
（1.Department of Stomatology，No.202Hospital of PLA，Shenyang 110812，China；2.Department of Prosthodontics，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo investigate the effects of zirconia ceramic crowns on the periodontal tissue of the restored teeth.MethodsFiftysix teeth with zirconia ceramic crowns of nineteen patients，were involved in the study.The patients were recalled 6and 12months after the placement of the zirconia ceramic crowns.The gingival crevicular fluid（GCF）sample were collected by filter paper strips.The weight of GCF，the concentration of GCFIL-1β and GCFTNF-α were detected.Then the sulcus bleeding index（SBI）was recorded.ResultsThere were no significant difference in the weight of GCF，SBIand the levels of IL-1β and TNF-α before and after the placement the crowns （P＞0.05）.ConclusionZirconia ceramic crowns have no effect on the periodontal tissue of the restored teeth.

crowns；gingival crevicular fluid；IL-1β；TNF-α

R783.1

A

0258-4646（2010）12-1028-02

遼寧省自然科學(xué)基金資助項目（2009225009-15）

李洪洋（1971-），男，副主任醫(yī)師，碩士.

E-mail：ocean4636@sohu.com

2010-09-29