少動(dòng)鞘氨醇單胞菌引起小兒敗血癥合并腦膜炎1例

陳明亮，王剛毅，許學(xué)斌，金匯明，陳敏，邵祝軍，張曦

1. 上海市疾病預(yù)防控制中心，上海200336； 2. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，北京102206

少動(dòng)鞘氨醇單胞菌是革蘭陰性非發(fā)酵菌，為鞘氨醇單胞菌屬。該菌在環(huán)境中廣泛存在，為條件致病菌，主要感染手術(shù)后和免疫力低下人群，可引起醫(yī)院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染。2008年3月，上海市疾病預(yù)防控制中心微生物實(shí)驗(yàn)室從某醫(yī)院送檢的1位腦膜炎患兒血液中分離出1株鞘氨醇單胞菌，經(jīng)革蘭染色、系統(tǒng)生化反應(yīng)，鑒定為少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，同時(shí)該患兒伴有細(xì)菌性腦膜炎，故予以報(bào)道。

1 病例資料

患兒，男，2歲，因突發(fā)高熱2 d，于2008年3月3日入某醫(yī)院治療?；颊哂蠥群流腦多糖疫苗接種史(2006年7月24日和2006年11月10日)，無(wú)流行性腦脊髓膜炎患者接觸史。

1.1 入院體格檢查

體溫39.5 ℃，頭頸及四肢皮膚見(jiàn)少量散在瘀點(diǎn)，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直，無(wú)意識(shí)障礙，克氏征及布氏征陰性。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)檢查：白細(xì)胞17.9×109/L，中性粒細(xì)胞87%；實(shí)驗(yàn)室腦脊液常規(guī)檢查：腦脊液外觀呈乳白色、微混、無(wú)凝塊，潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞810×106/ L，葡萄糖 3.3 mmol/L，蛋白質(zhì)>0.45 g/L。臨床診斷為細(xì)菌性腦膜炎。給予患兒青霉素鈉和頭孢噻肟靜脈滴注治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，皮膚瘀點(diǎn)亦逐步散去，于2008年3月10日痊愈出院。

1.2 腦脊液與全血細(xì)菌的分離和鑒定

將全血注入血培養(yǎng)瓶(BD公司，美國(guó))中培養(yǎng)，于第3天液體變混，接種于血瓊脂平板、巧克力平板和麥康凱平板，同時(shí)以未接種的上述3種平板作為空白對(duì)照，分別置于35 ℃需氧和35 ℃ 5% CO2環(huán)境中培養(yǎng)48 h?？瞻讓?duì)照平板上無(wú)菌落生長(zhǎng)，血瓊脂平板和巧克力平板上皆出現(xiàn)細(xì)小菌落。血瓊脂平板上菌落光滑濕潤(rùn)、圓整突起、不溶血、黃色，直徑0.5～1 mm(圖1)，經(jīng)革蘭染色為陰性桿菌。腦脊液沉渣經(jīng)培養(yǎng)無(wú)菌落生長(zhǎng)。

Culture media, blood agar

圖1少動(dòng)鞘氨醇單胞菌的菌落形態(tài)

Fig.1BloodcultureshowsgrowthofSphingomonaspaucimobilis

1.3 生化鑒定及藥敏試驗(yàn)

氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性，選用純化培養(yǎng)物做全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)VITEK Ⅱ的GN卡和API 20 NE手工編碼鑒定，結(jié)果均為少動(dòng)鞘氨醇單胞菌。其中VITEK Ⅱ的鑒定可信度98.14%；API 20 NE的鑒定編碼為0446600，為少動(dòng)鞘氨醇單胞菌的可能性(ID%)99.6%。經(jīng)紙片擴(kuò)散法測(cè)試，該菌對(duì)氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南、慶大霉素、阿米卡星、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲唑、利福平均敏感，僅對(duì)氨曲南、阿奇霉素耐藥。

2 討論

少動(dòng)鞘氨醇單胞菌于1977年從臨床病例中分離并首次被命名，分類(lèi)上曾屬于假單胞菌屬中的少動(dòng)假單胞菌(Pseudomonaspaucimobilis)[1]，1990年將其歸于鞘氨醇單胞菌屬的少動(dòng)鞘氨醇單胞菌(Sphingomonaspaucimobilis)。曾普遍認(rèn)為該菌廣泛存在于各種水源[2]，臨床病例罕見(jiàn)。該菌培養(yǎng)特征為相對(duì)苛養(yǎng)，在固體和液體培養(yǎng)基上均生長(zhǎng)緩慢，一般需2 d以上。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)少動(dòng)鞘氨醇單胞菌可引起醫(yī)院內(nèi)感染及社區(qū)獲得性感染[2-4]，目前已有該菌引起膽管感染、透析相關(guān)性腹膜炎、泌尿道感染、呼吸器相關(guān)性肺炎、創(chuàng)口感染、骨髓炎、次發(fā)性膿毒性關(guān)節(jié)炎及術(shù)后眼內(nèi)炎的報(bào)道。手術(shù)后和免疫力低下人群為該菌的主要感染對(duì)象，所發(fā)病例均為散發(fā)，傳染性低。作為條件致病菌，少動(dòng)鞘氨醇單胞菌引起的敗血癥兼小兒腦膜炎病例實(shí)屬罕見(jiàn)，對(duì)其致病機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

細(xì)菌性腦膜炎是一種急性腦膜炎癥，是由細(xì)菌感染而激發(fā)腦脊液中多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的反應(yīng)[5]。盡管目前國(guó)際上采用了廣泛的抗生素治療及其他更先進(jìn)的治療手段，腦膜炎的發(fā)病率和病死率仍居高不下[6]。腦膜炎具有典型的三聯(lián)征，即發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直和意識(shí)改變。細(xì)菌性腦膜炎的病原體因患者的年齡而異，在全世界嬰幼兒中，肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌和b型流行性感冒嗜血桿菌是引起細(xì)菌性腦膜炎的主要致病原[7,8]。

從本例患兒血標(biāo)本中分離出少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性，而對(duì)照標(biāo)本未見(jiàn)雜菌，由此診斷為敗血癥合并腦膜炎。當(dāng)然，如能獲得2次標(biāo)本并進(jìn)行測(cè)定，則更有說(shuō)服力；但由于條件限制，未能再次獲得標(biāo)本。

遺憾的是，本實(shí)驗(yàn)室未能從該病例的腦脊液中分離出致病菌，但其腦脊液生化常規(guī)結(jié)果提示為典型的細(xì)菌性腦膜炎特征(白細(xì)胞增多、葡萄糖減少、蛋白質(zhì)含量升高)，支持該病例為細(xì)菌性腦膜炎的臨床診斷。由于腦脊液標(biāo)本的致病菌分離率隨用藥而急劇下降[9]，且本例中所采的血和腦脊液標(biāo)本均未能進(jìn)行床邊接種，所以可能導(dǎo)致本例的細(xì)菌檢出率急劇下降。因此，在進(jìn)行細(xì)菌性腦膜炎的監(jiān)測(cè)工作中，需特別強(qiáng)調(diào)標(biāo)本床邊接種的重要性。

此次病例的癥狀及體征表現(xiàn)為高熱和皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)，與普通型流行性腦脊髓膜炎的敗血癥期癥狀相似，后者可表現(xiàn)為惡寒、高熱、頭痛、嘔吐、肌肉酸痛、神志淡漠，且約70%患者出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；此外，該病例在春季發(fā)病，而流行性腦脊髓膜炎多發(fā)于冬、春季，似乎難與腦膜炎奈瑟菌引起的腦膜炎相區(qū)別。但鑒于該患兒血培養(yǎng)提示為少動(dòng)鞘氨醇單胞菌，認(rèn)為患有敗血癥及腦膜炎。根據(jù)本例結(jié)果，我們提出，少動(dòng)鞘氨醇單胞菌引起的小兒腦膜炎存在與春季小兒流行性腦脊髓膜炎相鑒別診斷的臨床價(jià)值，而臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)血和腦脊液的早期檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)和治愈細(xì)菌性腦膜炎。雖然少動(dòng)鞘氨醇單胞菌對(duì)多種抗生素敏感，但考慮到目前假單胞菌屬易獲得耐藥性甚至多重耐藥性機(jī)制，需引起臨床實(shí)驗(yàn)室的重視。

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