成年癲癎患者的抑郁情緒相關(guān)因素及生活質(zhì)量研究

李 珂 洪 麗 王 獻(xiàn)

河南安陽市地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

大量的神經(jīng)內(nèi)科患者合并有焦慮、抑郁等心理障礙，無論是癲癎、腦卒中，還是其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者［1］。癲癎是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。大量的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁是癲癎患者最常合并的心理障礙，是導(dǎo)致癲癎患者生活質(zhì)量下降的主要原因。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－社會－心理模式的轉(zhuǎn)化，患者的生活質(zhì)量作為反映健康的新指標(biāo)，越來越受到人們的關(guān)注。癲癎治療的目的不再局限于癎性發(fā)作的控制和癥狀的緩解，而是要在盡量控制發(fā)作的同時，盡可能提高患者的生活質(zhì)量，減少癲癎發(fā)作所引起的藥物和社會、心理的不良反應(yīng)。因此，對于癲癎患者的焦慮、抑郁情緒的研究不僅具有理論意義，更具有現(xiàn)實(shí)意義。導(dǎo)致癲癎患者伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的因素是多方面的，包括神經(jīng)生物和心理社會等多方面的因素。對于可能的神經(jīng)生物學(xué)方面的因素，研究主要集中在癲癎的起病年齡、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率及嚴(yán)重性、抗癲癎藥物等。而心理社會方面的因素主要包括社會歧視、負(fù)性生活事件、無職業(yè)、結(jié)婚率低及家族史等。而不同年齡段的癲癎患者，其主要的危險因素存在一定的差異，因此本研究旨在了解導(dǎo)致成年癲癎患者焦慮、抑郁的主要因素，為改善成年癲癎患者的生活質(zhì)量提供有力的證據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選擇2008－01～2010－01在我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診和病房住院的癲癎患者，根據(jù)2001年修訂版的國際抗癲癎聯(lián)盟公布的癲癎發(fā)作的分類及癲癎的分類對患者的發(fā)作類型及癲癎類型進(jìn)行分類。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癲癎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡為16～60歲；（3）意識清楚，言語表達(dá)正常，能配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他較嚴(yán)重的內(nèi)科、神經(jīng)科及精神科疾?。唬?）存在認(rèn)知或語言功能損害；（3）入選前6個月曾使用過抗抑郁或抗焦慮藥；（4）既往患有抑郁癥或焦慮癥病史。

1.2 研究方法 對每位入選患者進(jìn)行一般情況調(diào)查，抑郁量表、生活質(zhì)量量表的測定。一般情況包括人口學(xué)相關(guān)變量（性別、年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況）以及癲癎相關(guān)變量（起病年齡、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、癲癎灶部位、抗癲癎藥物治療、癲癎陽性家族史、對癲癎相關(guān)知識掌握情況）。進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的為：病程≥2年；發(fā)作類型包括部分性發(fā)作（單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作），全面性發(fā)作（繼發(fā)全面性發(fā)作、全面性發(fā)作）；發(fā)作頻率一年內(nèi)平均每月發(fā)作≥1次；癲癎灶部位包括顳葉、非顳葉（顳葉癲癎指臨床表現(xiàn)符合顳葉癲癎的特點(diǎn)，腦電圖表現(xiàn)為顳葉癲癎樣異常放電，伴有或不伴有顳葉影像學(xué)異常，其他局灶性癲癎歸為非顳葉癲癎）；抗癲癎藥物治療至少超過2種；癲癎陽性家族史為包括患者三級親屬在內(nèi)存在癲癎患者；對癲癎相關(guān)知識掌握情況包括對癲癎基本知識、用藥、護(hù)理及生活知識的掌握。抑郁量表采用的是Beck抑郁問卷（BDI）。BDI是一個已廣泛使用的21項(xiàng)自評量表，以總分≥14分判為抑郁。生活質(zhì)量量表采用癲癎患者生活質(zhì)量量表－31（QOLIE－31中文版）。有120例符合入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的癲癎患者完成了本次調(diào)查。其中男74例（61.7%），女46例（38.3%）；平均年齡32.4歲（范圍16～60歲）；平均病程為10年（范圍2～50年）；部分性發(fā)作患者88例（73.3%），全面性發(fā)作患者32例（26.6%）；有57例（47.5%）患者合并抑郁，其中男27例（47.4%），女30例（52.6%）；癲癎合并抑郁患者中初中及以下文化19例（33.3%），高 中 文 化 23 例 （40.4%），大 專 及 以 上 15 例（26.3%），已婚32例（56.1%），有固定收入職業(yè)的27例（47.3%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 13個相關(guān)因素經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)后，其中有6個因素，包括職業(yè)、病程、發(fā)作類型、發(fā)作頻率、癲癎灶部位及對癲癎相關(guān)知識掌握情況在抑郁組和非抑郁組間的差別存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 Logistic多元回歸分析 以有無抑郁為因變量，用單因素分析有意義的6個因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：癲癎伴發(fā)抑郁性情感障礙為多因素共同作用的結(jié)果；Logistic多元回歸逐級剔除，職業(yè)、發(fā)作頻率、對癲癎相關(guān)知識掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對抑郁可能的影響因素的Logistic回歸分析

根據(jù)Logistic回歸分析標(biāo)化OR值，可得負(fù)性影響癲癎患者伴發(fā)抑郁的因素為發(fā)作頻率，而正性影響因素根據(jù)影響程度的大小依次為職業(yè)和對癲癎相關(guān)知識的掌握情況。

3 討論

由于癲癎是一種反復(fù)發(fā)作的慢性病，患者不僅需要長期要與軀體疾病作斗爭，忍受癲癎不可預(yù)知性的隨機(jī)發(fā)作，忍受癲癎發(fā)作后引起頭痛、頭暈、心悸、氣促、手抖及乏力等不適，擔(dān)心對長期服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，還要承受來自社會的種種壓力?；颊唛L期處于無奈、絕望狀態(tài)，從而產(chǎn)生抑郁等心理障礙。Grabowska等研究顯示，203例成年癲癎患者合并有抑郁癥者100例（49.2%）。Delay在324例住院癲癎患者中，發(fā)現(xiàn)112例（34.56%）患者有自殺企圖。Janz對隨機(jī)選擇的909例癲癎患者調(diào)查顯示，有11例死于自殺，且在自殺前短時間內(nèi)無抽搐發(fā)作，Bruns對220例患者調(diào)查顯示有6例有嚴(yán)重自殺企圖。本研究發(fā)現(xiàn)癲癎患者合并抑郁的發(fā)生率為47.5%，與上述研究相一致，較正常人群明顯增高。

影響癲癎患者焦慮抑郁情緒的因素很多。Hermann等將潛在的影響因素分為四類，即神經(jīng)性（發(fā)病年齡、病變部位、病程、病因和發(fā)作類型），社會心理因素（對癲癎的認(rèn)識、窘困、歧視和壓力等），藥物治療（單藥、多藥、血漿藥物濃度水平），社會人口學(xué)（年齡，性別和教育程度）。本研究結(jié)果顯示癲癎患者抑郁的主要影響因素為發(fā)作頻率、職業(yè)和對癲癎相關(guān)知識的掌握情況，而唯一的負(fù)性影響因子發(fā)作頻率是癲癎合并抑郁性心理障礙最重要的影響因子，與心理障礙之間存在明顯相關(guān)性，癲癎的發(fā)作頻率越高，抑郁的發(fā)生率越高。

大量研究表明發(fā)作頻率對癲癎患者的抑郁情緒有明顯的影響。Bake等對發(fā)作控制的和發(fā)作未控制的（＞1次／月）的兩組患者對比研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)作未控制組的抑郁癥狀明顯高于發(fā)作控制組的。在一項(xiàng)采用Beck抑郁問卷對201個癲癎患者伴發(fā)抑郁情況的研究中顯示，發(fā)作頻率是預(yù)測癲癎患者合并抑郁的獨(dú)立危險因素［2］。O’Donoghue等［3］在他們的研究中也有類似的發(fā)現(xiàn)，33%反復(fù)發(fā)作的癲癎患者伴有抑郁，而對于發(fā)作停止的患者只有6%合并抑郁。值得注意的是，發(fā)作頻率不僅僅反映癲癎疾病本身的嚴(yán)重程度，癲癎發(fā)作控制不良的患者在就業(yè)、婚姻等多方面均受到不同程度的影響。因此通過正規(guī)用藥治療，有效控制癲癎發(fā)作頻率，對提高癲癎患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。

本研究的Logistic回歸分析顯示有固定收入的職業(yè)是癲癎患者合并抑郁的正性影響因素。Mensah等［4］的研究也有類似的發(fā)現(xiàn)。擁有固定職業(yè)，每月有一定的經(jīng)濟(jì)收入，相對較高的社會地位，減少了人們的歧視，降低了患者對日常生活及就醫(yī)用藥方面的擔(dān)心。而沒有固定收入的職業(yè)勢必會影響癲癎患者家庭的經(jīng)濟(jì)來源，增加癲癎患者在生活方面的壓力感，從而使這部分患者更容易合并抑郁癥狀。

Vesile等［5］的研究發(fā)現(xiàn)高學(xué)歷是癲癎患者合并抑郁的正性影響因素，但本研究卻認(rèn)為是對癲癎相關(guān)知識的掌握情況。學(xué)歷越高，并不代表對疾病的認(rèn)識越全面。只有掌握了癲癎相關(guān)知識，才會增強(qiáng)對疾病的適應(yīng)性，從而減少對發(fā)作的擔(dān)心和恐懼。

盡管單因素分析顯示病程、發(fā)作類型、癲癎灶部位也是影響癲癎患者合并抑郁的可能因素，但逐步回歸分析提示它們的影響并不大，可能是它們通過其他因素發(fā)揮了作用。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該給予癲癎患者的抑郁癥狀更多的關(guān)注，針對相應(yīng)的問題進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)，從而幫助患者重新回歸社會。

［1］王澤帥，馬建軍，李軍，等 .神經(jīng)內(nèi)科門診患者焦慮與抑郁癥狀的調(diào)查研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）：51－53.

［2］Kimiskidis VK，Triantafyllou NI，Kararizou E，et al.Depres－sion and anxiety in epilepsy：the association with demographic and seizure－related variables［J］.Ann Gen Psychiatry，2007，6：28.

［3］O’Donoghue MF，Goodridge DM，Redhead K，et al.Assessing the psychosocial consequences of epilepsy：a community based study［J］.Br J Gen Pract，1999，49：211－214.

［4］Mensah SA，Beavis JM，Thapar AK，K，et al.A community study of the presence of anxiety disorder in people with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，11：118－124.

［5］Vesile S，Soyuer F，Arman F，et al.Influence of fatigue，depression，and demographic，socioeconomic，and clinical variables on quality of life of patients with epilepsy［J］.Epilepsy Behav，2007，10（1）：96－104.