非常見部位硬膜下血腫的CT、MRI診斷

吳桂平

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 安陽(yáng) 455000

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI技術(shù)的臨床應(yīng)用，對(duì)大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的診斷率明顯提高，但因其解剖結(jié)構(gòu)特殊，由于這類血腫僅有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，以往對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)際工作中大部分誤認(rèn)為是蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此，筆者回顧性分析80例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的CT、MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例中男66例，女14例，年齡21～38歲，平均24歲。大部分為交通事故所致，車禍57例，墜落2例，擊傷1例。主要癥狀表現(xiàn)：頭痛、頭暈63例，惡心、嘔吐17例。

1.2 方法 受傷后30min～2h行CT檢查，其中20例行CT檢查后當(dāng)天或第2～3天行MR檢查：（1）采用PIKER公司PQS全身CT掃描儀檢查60例，常規(guī)軸位掃描；（2）西門子公司1.5T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，檢查19例，常規(guī)軸位T1WI、T2WI，矢狀位、冠狀位T1WI或T2WI掃描。

2 結(jié)果

2.1 血腫部位 大腦鐮硬膜下血腫39例，小腦幕硬膜下血腫12例（見圖1），大腦鐮并小腦幕硬膜下血腫9例；大腦鐮或小腦幕硬膜下血腫合并腦挫裂傷30例（見圖2），顱骨內(nèi)板下方硬膜下血腫18例，顱骨骨折5例，硬膜外血腫3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；多發(fā)生于單側(cè)55例，雙側(cè)5例。

圖1 左側(cè)小腦幕硬膜下血腫

圖2 左側(cè)小腦幕硬膜下血腫合并額葉挫裂傷

2.2 血腫形態(tài) 大腦鐮硬膜下血腫39例，其中25例呈條索狀，10例呈小帶狀，4例呈雙軌征，MRI能清晰地顯示大腦鐮硬腦膜呈線條狀低信號(hào)影，線條狀低信號(hào)影下見條索狀短T1信號(hào)影，血腫近硬膜緣呈平直，外緣呈波浪狀，血腫CT表現(xiàn)為近硬膜緣平直，對(duì)側(cè)呈鋸齒狀。小腦幕硬膜下血腫12例，其中7例呈片狀，5例呈扇形，大腦鐮并小腦幕硬膜下血腫9例，其中6例呈“Y”形，3例呈鐮刀型。

2.3 血腫密度、信號(hào)改變 80例大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫急性期CT表現(xiàn)為高密度影，MRI表現(xiàn)急性期血腫為等低T1、短T2信號(hào)影，亞急性期血腫為短T1、長(zhǎng)T2或短T2信號(hào)影，T2WI信號(hào)高或低，根據(jù)血腫內(nèi)含順磁性和抗磁性物質(zhì)的含量而定，當(dāng)血腫內(nèi)含順磁性物質(zhì)多時(shí)，則血腫呈低信號(hào)，反之，血腫呈高信號(hào)改變。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 外傷后大腦鐮、小腦幕硬膜下血腫的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但目前普遍認(rèn)為是當(dāng)病發(fā)時(shí)，該處的橋靜脈與靜脈竇連接部撕裂，血液進(jìn)入硬膜下腔所致［2］。

3.2 影像分析 特殊部位的硬膜下血腫，CT上表現(xiàn)為縱裂池、天幕緣密度增高、增寬，出血量少時(shí)呈細(xì)條狀，量多時(shí)呈寬帶狀（10mm以上）靠近中線，天幕緣側(cè)邊平直，外緣模糊或呈波浪狀，MRI能清楚地顯示大腦鐮硬膜呈線條狀長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)影，如血腫發(fā)生于一側(cè)時(shí)，則表現(xiàn)為線條狀低信號(hào)影下方見索條狀短T1信號(hào)影，如血腫發(fā)生于雙側(cè)時(shí)，則表現(xiàn)為中間線條狀低信號(hào)影、兩側(cè)為條狀高信號(hào)影，形成所謂雙軌征，血腫近大腦鐮緣表現(xiàn)為平直，外緣則表現(xiàn)為波浪狀，小腦幕硬膜下出血，在CT片上表現(xiàn)為大片或扇形狀高密度影，血腫近小腦幕緣邊界清楚、而另一側(cè)部分清楚、部分模糊，在MRI上小腦幕呈長(zhǎng)T1、短T2信號(hào)影，血腫表現(xiàn)片帶狀異常高信號(hào)影，血腫邊緣改變與大腦鐮硬膜下血腫相同。筆者曾遇1例小腦幕硬膜下血腫呈扇形狀改變，占據(jù)小腦半球，當(dāng)時(shí)誤診為小腦出血而行手術(shù)，術(shù)后明確為小腦幕硬膜下血腫，此時(shí)進(jìn)行MR檢查很有必要，MRI的冠狀位能顯示小腦幕、小腦及枕葉的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，能對(duì)血腫準(zhǔn)確定位，減少不必要的手術(shù)，大腦鐮并小腦幕出血，單側(cè)形成鐮刀狀，雙側(cè)呈“Y”形。由于MRI三維成像，軟組織對(duì)比度高于CT，并能清楚地顯示血腫與周圍組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，因此MRI對(duì)特殊部位血腫診斷比CT更有優(yōu)勢(shì)，為臨床的治療提供了可靠影像學(xué)依據(jù)。

3.3 鑒別診斷 特殊類型的硬膜下血腫主要應(yīng)與縱裂池、小腦天幕蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。因硬腦膜與蛛網(wǎng)膜緊貼，僅有一條縫隙，只有在某種壓力被撐開時(shí)形成腔隙，蛛網(wǎng)膜不能伸入腦溝、池內(nèi)，而蛛網(wǎng)膜下腔較寬，軟腦膜緊貼腦表面而伸入腦溝、腦池并與腦室相通，故CT表現(xiàn)有以下不同［3-4］：（1）前者血腫比較局限，邊界較為光整，清楚，后者邊緣模糊不規(guī)則，分布范圍廣；（2）前者血腫不能觸及胼胝體膝部，后者可緊貼；（3）前者血腫占位常見，后者較少見；（4）當(dāng)一側(cè)小腦幕硬膜下血腫呈大片狀或扇形，且天幕緣模糊時(shí)，鑒別困難時(shí)，此時(shí)可行MRI冠狀或矢狀位檢查可明確鑒別做出診斷；（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血隨腦脊液循環(huán)一般2d就被稀釋吸收，腦脊液檢查可見到血性腦脊液，而硬膜下血腫吸收較慢；（6）MRI由于多層次、多方位、多參數(shù)成像帶來更為豐富的診斷信息，對(duì)血腫的定位易做出鑒別診斷。另外，大腦鐮、小腦幕鈣化與特殊部位的硬膜下血腫極為相似，雖然兩者CT值相差很大，但由于容積效應(yīng)的影響，并非絕對(duì)可靠，此時(shí)MRI檢查可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，大腦鐮、小腦幕鈣化在T1WI、T2WI上都是低信號(hào)影，而血腫是異常高信號(hào)，可以做出鑒別。

［1］Centry LR.Imaging of head injury［J］.Radiology，1994，191：1－17.

［2］Bartels Verhagen WIM，Prick MJJ.Interhemispheric subdural hematome in adults：caser reports and a review of the literature［J］.J Neurosurgery，1995，36：1210.

［3］侯民羊，任建政，李潤(rùn)根，等 .外傷性少見部位硬膜下血腫（附35例分析）［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17：195－196.

［4］張勇，柴汝昌，牛云，等 .特殊部位硬膜下血腫的CT診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2002，21：599.