單純性肥胖對兒童自我意識(shí)影響的調(diào)查研究*1

王 偉 李 蕾 王廣磊

(1.泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東 泰安 271000； 2. 泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016)

單純性肥胖是除遺傳性、代謝性疾病引起的繼發(fā)性病理性肥胖外，單純由于進(jìn)食熱量多于人體消耗而致脂肪過度積累的疾病。隨著我國人民生活水平的提高，生活方式的改變，肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。我國總平均年增長率為9.1%，其中男童為10%，女童為8.7%[1]。肥胖不僅會(huì)引起兒童發(fā)育障礙，而且會(huì)引發(fā)多種疾病及心理、行為問題，已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。兒童自我意識(shí)是個(gè)性的一個(gè)重要方面，其發(fā)展水平標(biāo)志著人格的成熟度，自我意識(shí)發(fā)生障礙是導(dǎo)致人格異常、心理障礙的重要原因。為了解泰安市城區(qū)單純性肥胖對兒童自我意識(shí)發(fā)展是否產(chǎn)生影響，本研究運(yùn)用自我意識(shí)量表對89例單純性肥胖兒童及178例正常體重兒童進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象和方法

2009年4月在泰安市某小學(xué)3～6年級(jí)學(xué)生進(jìn)行健康查體時(shí)，根據(jù)季成葉推薦的中國學(xué)齡兒童青少年BMI超重/肥胖篩查分類標(biāo)準(zhǔn)法計(jì)算兒童的BMI值。以體重超過相應(yīng)性別、年齡的BMI肥胖值為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)，23 kg/m230 kg/m2為重度肥胖[2]，排除因某些疾病引起的病理性肥胖。篩選出肥胖兒童89例作為調(diào)查對象，其中輕度肥胖42例，中度肥胖30例、重度肥胖17例。并選擇同年級(jí)、同性別的正常體重、健康兒童178例進(jìn)行1︰2配對作為對照組。肥胖組兒童年齡為8～13歲，平均(10.00±1.29)歲，男童65人，女童24人，對照組年齡8～14歲，平均(10.78±1.79)歲。所有兒童均在專人指導(dǎo)下統(tǒng)一填寫、獨(dú)立完成量表。一般資料調(diào)查表中成績和學(xué)校表現(xiàn)由老師填寫，統(tǒng)一發(fā)放，統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷267份，回收有效問卷265份(缺項(xiàng)多余3項(xiàng)者剔除)，合格回收率為99.25%。

1.2 研究工具

①Piers-Harris兒童自我意識(shí)量表(Children's Self concept Scale，PHCSS)由美國心理學(xué)家Piers和Harris于1969年編制,1974年修訂為兒童自評量表，2001年我國蘇林雁教授等對此量表進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化并制定了全國常模[3]。PHCSS量表由80個(gè)條目組成，包括6個(gè)分量表，即行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足。該量表為正性記分，各分量表及總分越高表明兒童自我評價(jià)好，量表總分小于52分的兒童為存在低自我意識(shí)。②一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括兒童的年齡、年級(jí)、性別，是否獨(dú)生子女、成績情況、學(xué)校表現(xiàn)、父母基本信息等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 單純性肥胖兒童的自我意識(shí)狀況

經(jīng)方差分析三組肥胖兒童在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性分量表得分和總分上均與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，兩兩比較發(fā)現(xiàn)重度肥胖兒童的智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群分量表得分及總分與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，而中度肥胖兒童在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性和總分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，輕度肥胖組只在智力與學(xué)校情況和總分上與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 不同程度肥胖兒童與正常兒童自我意識(shí)水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；**P<0.01。

2.2 肥胖對不同性別兒童自我意識(shí)水平的影響

肥胖組男童在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群和總分方面與對照組男童存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.05或P<0.01)，而肥胖組女童在智力與學(xué)校情況、幸福與滿足分量表上得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P<0.01)(表2，3)，肥胖組男童和女童在各分量表得分及總分上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05),表略。

表2 肥胖男童與對照組男童自我意識(shí)水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表3 肥胖女童與對照組女童自我意識(shí)水平比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

3 討 論

3.1 單純性肥胖對兒童自我意識(shí)的影響

自我意識(shí)是兒童人格發(fā)展的重要組成部分，是兒童在與人交往過程中形成的對自身的認(rèn)知和調(diào)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)化目標(biāo)和完善人格的重要保證，有認(rèn)識(shí)的、情緒的、意志的三種具體表現(xiàn)形式，包括自我觀察、自我監(jiān)督、自我評價(jià)、自我體驗(yàn)、自我教育和自我控制等方面。學(xué)齡期是兒童自我意識(shí)發(fā)展的最重要階段，兒童自我意識(shí)的產(chǎn)生與發(fā)展會(huì)受到個(gè)體自身的能力、家庭環(huán)境及學(xué)校環(huán)境等多方面因素的影響[4]。肥胖對兒童自我意識(shí)影響的研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為肥胖損害兒童的自我意識(shí)，主要表現(xiàn)為自我評價(jià)差、內(nèi)向、抑郁等心理行為異常。本次研究結(jié)果顯示，肥胖兒童的自我意識(shí)總分低于正常體重兒童，這與姚國[4]的研究基本一致。肥胖兒童自我意識(shí)的降低表現(xiàn)在智力與學(xué)校情況、軀體外貌及屬性兩個(gè)方面。兩兩比較發(fā)現(xiàn)重度肥胖兒童的智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群分量表得分及總分與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，而中度肥胖兒童在智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性和總分上與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，輕度肥胖兒童只在智力與學(xué)校情況和總分上與對照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此結(jié)果表明肥胖程度對兒童自我意識(shí)有明顯的影響。兒童自我意識(shí)反映了兒童評價(jià)自身的價(jià)值觀念，若出現(xiàn)不良傾向，則會(huì)對兒童的行為、學(xué)習(xí)及社會(huì)能力造成不良影響。雖然現(xiàn)在還不能證實(shí)肥胖會(huì)導(dǎo)致兒童智力低下，但往往被他人認(rèn)為智力相對落后,或是懶惰、運(yùn)動(dòng)能力差。由于肥胖不受歡迎，并可能受到同學(xué)甚至家長和老師的歧視，被譏笑和被取外號(hào),在體育和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目常常被排斥在團(tuán)體之外, 肥胖兒童臃腫的身體，緩慢的步態(tài)導(dǎo)致對自我形象的不滿，直接的后果就是自尊心受損[5]。兒童遭受挫折后必然會(huì)產(chǎn)生焦慮、自卑等消極情緒，導(dǎo)致心理緊張、意志消沉。肥胖兒童由于焦慮、煩躁的情緒，不愿交往、孤僻，社會(huì)適應(yīng)能力降低，使他們在學(xué)校常常感到受到嘲笑而倍感孤獨(dú)，沒有朋友，有時(shí)可有違抗性、攻擊性和反社會(huì)行為，導(dǎo)致其在學(xué)校中不受歡迎，這種因素可能會(huì)造成兒童更加缺乏信心，自我評價(jià)降低，也即自我意識(shí)水平的降低。國內(nèi)應(yīng)用Pierrs-Harrsi兒童自我意識(shí)量表研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童的自我意識(shí)總分以及在行為、焦慮、合群、幸福與滿足等分量表上的得分均低于正常體重兒童，認(rèn)為肥胖兒童有自我意識(shí)受損，自我評價(jià)低，有更多的焦慮，不合群，幸福與滿足感差等，并且隨肥胖程度加重而加重[6]，與本次調(diào)查結(jié)果基本一致。學(xué)齡兒童正處于自我意識(shí)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，自我意識(shí)水平的降低，自我意識(shí)歪曲或障礙，將影響兒童的心理發(fā)展和成年后事業(yè)的成功，甚至出現(xiàn)品質(zhì)問題，也常常是導(dǎo)致人格異常和人格障礙的重要原因。若自我意識(shí)對個(gè)性系統(tǒng)的協(xié)調(diào)監(jiān)督功能喪失，就會(huì)導(dǎo)致人格分裂，產(chǎn)生雙重人格。因此，要使兒童個(gè)性獲得健康發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)生活，就必須從小很好地培養(yǎng)和促進(jìn)自我意識(shí)，即通過自我認(rèn)識(shí)來分析自己的能力，通過情緒體驗(yàn)來保持健康的情緒生活，通過自我監(jiān)督來組織良好的行為方式。

3.2 單純性肥胖對不同性別兒童自我意識(shí)的影響

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖對男童和女童在自我意識(shí)的影響中并不完全相同，在男童中肥胖組的意識(shí)水平的總分低于對照組(P<0.01)，其中智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群三項(xiàng)分?jǐn)?shù)低于對照組(P<0.05或P<0.01)。而女童則在智力與學(xué)校情況、幸福與滿足兩項(xiàng)低于對照組(P<0.01)?？梢钥闯?，單純性肥胖無論對男童還是女童的自我意識(shí)發(fā)展都有影響，并表現(xiàn)在不同的方面。Erikcosn等[7]對不同種族青春前學(xué)齡兒童肥胖與沮喪癥狀的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，女童中存在的中等程度沮喪癥狀與BMI有關(guān)，因體型變化、活動(dòng)不便、影響成績等因素，肥胖兒童在集體活動(dòng)中受到排斥與嘲笑，嚴(yán)重?fù)p害了肥胖兒童自我意識(shí)的發(fā)展。有研究[5]表明，在13～14歲年齡段肥胖女孩出現(xiàn)自尊心受損情況是同齡正常女孩的4倍。朋友是培養(yǎng)社會(huì)化人格的重要條件，而肥胖兒童在社會(huì)交往能力方面低于正常兒童，存在著一些不正確觀念，如社會(huì)回避和孤獨(dú)，在同學(xué)中缺少一般性交往，不愿交朋友，在重度肥胖的女童中表現(xiàn)尤為明顯，情緒不穩(wěn)定，有行為幼稚傾向的肥胖男童也比較明顯。此外女性兒童肥胖與性早熟存在聯(lián)系，性早熟又可以導(dǎo)致相應(yīng)的心理行為問題，肥胖合并性早熟的女孩似乎更加容易被同伴取笑和疏遠(yuǎn)[5]。多項(xiàng)研究表明，肥胖對女童自我意識(shí)的發(fā)展影響更大，但是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)女童在自我意識(shí)的各分量表的得分上與對照組比較結(jié)果比男童要好，可能是由于本次調(diào)查中肥胖女童人數(shù)較少的原因，有待于進(jìn)一步研究。

單純性肥胖影響兒童的自我意識(shí)的健康發(fā)展，并且對男童和女童的影響不盡相同。因此，對肥胖兒童進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)針對男童和女童不同的發(fā)育特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)的心理治療，提高兒童自我意識(shí)水平，爭取家長和老師的配合，改善家庭環(huán)境及學(xué)校環(huán)境，使兒童健康成長。

[1] 楊玉鳳. 單純性肥胖兒童的心理行為特征[J].中國兒童保健雜志,1999，3(1)：33-34.

[2] 中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25(2):97-102.

[3] 蘇林雁，羅學(xué)榮，張紀(jì)水，等.兒童自我意識(shí)量表的中國城市常模[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002，16(1)：31.

[4] 姚國.單純性肥胖兒童的智力、行為和自我意識(shí)特點(diǎn)[D].青島大學(xué),2006年.

[5] 鄒小兵.小兒肥胖與心理行為的關(guān)系[J].中國實(shí)用兒科雜志，2004，19(3)：143-144.

[6] 楊勤，陳非.肥胖癥的行為心理影響因素[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(9):14-15.

[7] Erickson DJ，Robinson TN，Haydel KF，et al. Are overweight children unhappy:Body mass index depressive symptoms and overweight concerns in elementary school children[J]. Arch Pediatr Adolesc,2000，54(9):931-935.