重度聽力障礙嬰幼兒運動發(fā)育能力研究

王淑玉 李曉明 趙麗 李建紅 潘玉夏

目前對聽力障礙兒童的研究大多集中在這些兒童的語言及言語發(fā)育，改善聽力、促進(jìn)語言發(fā)育已成為研究的熱點[1～3]。然而，語言只是多元認(rèn)知的一個方面，對聽力障礙兒童的非言語認(rèn)知能力如注意、運動等卻缺乏系統(tǒng)的研究。本研究通過對重度聽力障礙嬰幼兒大運動、精細(xì)運動發(fā)育能力的評估，探討聽力損害早期對兒童運動發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年2月～2009年6月在白求恩國際和平醫(yī)院門診就診的54例重度聽力障礙嬰幼兒，男28例，女26例，年齡0～3歲。所有對象均來自農(nóng)村，經(jīng)ABR檢查確診為雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾(根據(jù)世界衛(wèi)生組織1980年聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)，重度聽力障礙聽力損失71～90 dB,極重度聽力損失91 dB以上)。0～歲16例，未配戴助聽器；1～歲20例，其中7例配戴助聽器；2～3歲18例，其中4例配戴助聽器。所有患兒配戴助聽器均<3個月，未接受正規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)耳鼻咽喉科、兒科及神經(jīng)生理學(xué)檢查，除聽力障礙外，無其他明顯先天性疾病、精神發(fā)育遲滯、體格發(fā)育遲緩、心理行為異常、視力缺陷、重大精神神經(jīng)性疾病史或軀體殘疾等。

對照組為同期來本院兒童保健門診做發(fā)育監(jiān)測的聽力言語正常的0～3歲嬰幼兒60名，其中男31名，女29名，其中0～歲20例，1～歲22例，2～3歲18例。全部入選兒童都經(jīng)過聽力行為測試、智力發(fā)育檢測以及兒科和神經(jīng)學(xué)檢查，排除了聽力障礙和其它智力及發(fā)育障礙。

兩組嬰幼兒出生史(胎齡、出生體重、營養(yǎng)狀況等)均無明顯異常，年齡、性別、父母教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用北京首都兒科研究所修訂的 《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》對受試對象進(jìn)行評估[4]，該量表包括大運動、精細(xì)運動、適應(yīng)能力、語言及社交行為5個方面能力評估內(nèi)容。本研究主要采用大運動及精細(xì)運動能力檢測，記錄每項能力達(dá)到的月齡及發(fā)育商，結(jié)果以發(fā)育商(developmental quotient,DQ)表示。檢測人員均有2年以上測定工作經(jīng)驗，嚴(yán)格按照指導(dǎo)語進(jìn)行測試。測試在安靜、舒適的房間內(nèi)進(jìn)行，被測的聽力障礙兒童精神狀態(tài)良好。

發(fā)育商的評分標(biāo)準(zhǔn)：1歲內(nèi)每月為1個年齡組，每項1分；若有2項則每項0.5分；1～3歲每3個月為1個年齡組，每個領(lǐng)域占3分，若有2項，則每項占1.5分。各能區(qū)發(fā)育年齡等于各領(lǐng)域得分。發(fā)育商=發(fā)育年齡/實際年齡×100。發(fā)育商分級標(biāo)準(zhǔn)：≥130為優(yōu)秀，115～129為中上，85～114為中等，70～84為中下，<69為智能低下。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS 8.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用兩樣本比較t檢驗。

2 結(jié)果

2.10～3歲聽力障礙嬰幼兒與正常嬰幼兒大運動發(fā)育商比較見表1，可見，0～3歲聽力障礙嬰幼兒與同齡正常嬰幼兒大運動發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.20～3歲聽力障礙嬰幼兒與正常嬰幼兒精細(xì)運動發(fā)育商比較見表2，可見，2～3歲聽力障礙幼兒精細(xì)運動發(fā)育商明顯低于同齡正常兒童(P<0.05)。

表1 0～3歲聽力障礙嬰幼兒與正常嬰幼兒大運動發(fā)育商比較

表2 0～3歲聽力障礙嬰幼兒與正常嬰幼兒精細(xì)運動發(fā)育商比較

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

目前發(fā)育學(xué)關(guān)于“具體化認(rèn)知”(embodied cognition)的觀點指出，知覺-運動和認(rèn)知并不是完全獨立的系統(tǒng)，而是大腦與軀體的高度整合和互聯(lián)的過程[5]。大運動包括與平衡、姿勢控制、行走等有關(guān)的運動；精細(xì)運動包括與手的行為、手工操作能力有關(guān)的運動，反映了視覺注意、手眼協(xié)調(diào)能力等。本研究發(fā)現(xiàn)，各年齡段聽力障礙的嬰幼兒大運動能力發(fā)育與正常嬰幼兒無顯著差異；精細(xì)運動能力隨年齡增長，比正常嬰幼兒發(fā)育落后；說明聽覺經(jīng)驗在動作協(xié)調(diào)發(fā)展過程中起重要作用，聽覺有助于空間統(tǒng)合、運動控制的發(fā)展。Emilie等[6]用麥卡錫兒童能力測驗對聽力障礙兒童的運動發(fā)育研究顯示，7歲左右聽力障礙兒童簡單模仿性運動與正常兒童無明顯差別，但復(fù)雜的、需要多組肌群參與的運動明顯落后于正常兒童。Horn等[7]對聽力障礙兒童和正常兒童的研究發(fā)現(xiàn)，聽力障礙兒童的精細(xì)運動能力低于同齡正常兒童，且隨年齡增長有逐漸下降趨勢。本研究結(jié)果與之基本一致，說明聽力障礙及相關(guān)的語言發(fā)育遲緩對精細(xì)運動影響更大；由于聽覺缺乏，聽力障礙兒童復(fù)雜運動能力的發(fā)展較正常兒童需要更長的時間。本研究中盡管部分兒童配戴了助聽器，但由于助聽器配戴時間過短，未超過3個月，助聽器對重度和極重度感音神經(jīng)性聾的聽力補償也很有限，且未接受正規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練，運動發(fā)育與未配戴助聽器的聽力障礙兒童無顯著差異。

研究證實，發(fā)育期內(nèi)的聽覺剝奪可導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘化進(jìn)程的延遲[8]。而精細(xì)運動協(xié)調(diào)性的發(fā)育與髓鞘形成的時間一致，聽力障礙兒童可能在這一區(qū)域的髓鞘形成受到影響，因而精細(xì)運動能力較正常兒童落后。同時，精細(xì)運動和口語獲得是相互依賴的過程，運動行為和口語的加工過程中有皮層機(jī)制的參與，左腦半球的一定腦區(qū)參與了節(jié)律性運動和語言前期言語的發(fā)育。

綜上所述，聽力障礙兒童不僅有言語發(fā)育缺陷，在精細(xì)運動能力方面也落后于同齡正常兒童。提示在早期聽覺干預(yù)的同時，也要關(guān)注這些兒童運動發(fā)育的狀況，在康復(fù)訓(xùn)練時采取具體的針對性訓(xùn)練方案，促進(jìn)聽力障礙兒童的全面發(fā)展。

4 參考文獻(xiàn)

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4 潘惠妮，陳少梅，吳郁麗，等.1 200例小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表臨床測試結(jié)果分析[J].中國婦幼保健，2007，22：1 337.

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7 Horn D, Pisoni D, Miyamoto R. Divergence of fine and gross motor skills in prelingually deaf children:Implications for cochlear implantation[J]. The Laryngoscope,2006,116:1 500.

8 Illing RB. Activity -dependent plasticity in the adult auditory brainstem[J]. Audiol Neurootol,2001，6:319.