語前聾青少年人工耳蝸植入術(shù)后生命質(zhì)量評價(jià)

董瑞娟 劉博 陳雪清 龔樹生

人工耳蝸技術(shù)是現(xiàn)階段語后聾患者和兒童語前聾患者獲得聽覺與提高言語交流能力的重要手段之一。大量研究認(rèn)為接受人工耳蝸植入較晚的語前聾患者術(shù)后言語識(shí)別效果明顯低于植入較早的患兒[1]，然而，隨著相關(guān)技術(shù)的進(jìn)步，語前聾青少年也可從人工耳蝸中獲益。本研究對20例接受人工耳蝸植入的語前聾青少年術(shù)后交流方式和生命質(zhì)量的獲益情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 重度或極重度耳聾患者；手術(shù)年齡為10～18歲的語前聾青少年；術(shù)前有規(guī)范的助聽器使用史，但助聽器無法有效補(bǔ)償聽力損失；影像學(xué)檢查無異常；受訪時(shí)(問卷評估)年齡大于18歲；人工耳蝸使用時(shí)間大于1年。

1.2臨床資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的20例語前聾青少年，男11例(55.0%，11/20)，女9例(45.0%，9/20)；受訪時(shí)平均年齡19.8±1.74歲(18～23歲)，

發(fā)現(xiàn)耳聾的平均年齡1.9±1.09歲(0.5～5歲)，接受人工耳蝸植入手術(shù)時(shí)平均年齡13.1±2.22歲(10～17歲)；使用人工耳蝸時(shí)間均>4年；11例(55.0%)術(shù)前接受過正規(guī)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練。按照術(shù)前交流方式將20例植入者分為手語交流組(7例)和言語交流組(13例)。

1.3問卷調(diào)查 調(diào)查問卷由兩部分組成：第一部分，患者術(shù)前基本情況，包括聽力下降發(fā)現(xiàn)時(shí)間和確診時(shí)間、言語水平、交流方式、助聽器使用情況等；第二部分為術(shù)后聽覺言語與生命質(zhì)量調(diào)查，由同一位研究者使用Nijmegen人工耳蝸植入量表(nijmegen cochlear implant questionnaire，NCIQ)進(jìn)行評估[2]。

NCIQ是一個(gè)適用于成人人工耳蝸植入效果評價(jià)的量表，包括生理功能、心理功能和社會(huì)功能3個(gè)維度，生理功能包括基本聲音感知、高級聲音感知和言語能力3個(gè)子維度；心理功能包括自信心1個(gè)子維度；社會(huì)功能包括活動(dòng)能力和社會(huì)交流2個(gè)子維度。分?jǐn)?shù)評定依次為1分(最低分)至5分(最高)五個(gè)等級。將每個(gè)子維度中的問題得分相加再除以完成的問題數(shù)目即為子維度得分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對組間數(shù)據(jù)使用秩和檢驗(yàn)，對配對等級資料使用配對樣本的Wilcoxon符號(hào)平均秩檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1人工耳蝸使用時(shí)間 20例植入者使用人工耳蝸時(shí)間均大于4年，術(shù)后每天人工耳蝸使用的平均時(shí)間為11.6±4.45小時(shí)。其中15例(75%)使用時(shí)間大于10小時(shí)，5例(25%)每天使用2～9小時(shí)。

2.2術(shù)后康復(fù)情況 17例(85.0%)植入者術(shù)后進(jìn)入聽覺言語康復(fù)中心接受訓(xùn)練，其他3例(15%)由家長在家中進(jìn)行康復(fù)。20例植入者術(shù)前9人就讀聾校，2人在語訓(xùn)學(xué)校語訓(xùn)，9人就讀正常學(xué)校；術(shù)后12人就讀正常學(xué)校，6人正常工作，2人待業(yè)在找工作。

2.3術(shù)后交流方式變化 將植入者交流能力從低到高依次分為六個(gè)等級：“手語”、“手語-書面文字”、“手語-講單詞”、“ 言語-手語”、“言語-唇讀”和“言語”。20例植入者術(shù)前有7例采用手語交流，13例為言語唇讀交流；術(shù)后17例可使用言語交流，其中5例完全依賴言語交流，經(jīng)配對樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)平均秩檢驗(yàn)顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后交流方式的變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后交流方式的變化(例/%)

2.4健康相關(guān)的生命質(zhì)量 對20例人工耳蝸植入者進(jìn)行與健康相關(guān)生命質(zhì)量評估(表2)，所有植入者對基本聲音的感知較好，11例(55.0%)與陌生人交談時(shí)常會(huì)感到緊張，5例(25.0%)植入者能進(jìn)行簡單的電話交流。

對NCIQ總計(jì)分及子維度進(jìn)行兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，手語交流組與言語交流組在高級聲音感知及言語能力方面相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 20例人工耳蝸植入者NCIQ各維度分值(分，

表3 術(shù)后兩組患者NCIQ得分(分，

3 討論

研究證明，人工耳蝸能有效地改善兒童語前聾患者[1]和語后聾患者的聽力[3]，提高其言語交流能力和社會(huì)活動(dòng)能力，然而8歲以上的語前聾患者能否獲益還存在很大爭議。國外大多數(shù)研究認(rèn)為聽覺系統(tǒng)發(fā)育存在“關(guān)鍵期”，如果關(guān)鍵期內(nèi)不能產(chǎn)生有效的聽覺刺激，則會(huì)導(dǎo)致聽覺系統(tǒng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)的發(fā)育停滯，并將影響聽覺皮層的中樞發(fā)育[4，5]。盡早選配大功率助聽器并進(jìn)行聽覺訓(xùn)練，對術(shù)后聽覺能力的恢復(fù)有重要的意義，雖然對于重度或極重度聽力損失患者術(shù)前助聽器效果可能不夠理想，但其可使患者接受到聽覺刺激并可以減少聽覺剝奪現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

Yoshida等[7]報(bào)道13例語前聾成人植入者平均使用人工耳蝸4.5年后，5例由使用暗示語或手語轉(zhuǎn)化為完全利用言語交流。Kos等[8]發(fā)現(xiàn)術(shù)前接受過良好的聽覺康復(fù)訓(xùn)練的語前聾成人患者術(shù)后喜歡使用人工耳蝸，并且言語識(shí)別能力也有提高。本研究中患者手術(shù)時(shí)平均年齡13.1歲，已超過言語發(fā)育的關(guān)鍵期，但植入者術(shù)前均選配過助聽器，并且有11例患者術(shù)前接受過正規(guī)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，因此人工耳蝸植入術(shù)后喜歡佩戴人工耳蝸，每天使用人工耳蝸的時(shí)間超過10小時(shí)的占75%，術(shù)后交流方式有明顯變化。

對語前聾青少年人工耳蝸植入后獲益的評估，不僅要關(guān)注其言語能力的改善程度，還應(yīng)關(guān)注患者的交流能力、社會(huì)活動(dòng)能力及自信心等方面。Klop等[9]對8例語前聾成人人工耳蝸植入者研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后植入者基本聲音感知、高級聲音感知和社會(huì)活動(dòng)能力顯著提高，說明人工耳蝸植入能夠提高語前聾青少年和成人術(shù)后生命質(zhì)量。本研究利用健康相關(guān)生命質(zhì)量評估量表對植入者進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者對基本聲音的感知較好，社會(huì)活動(dòng)一般不受限，部分植入者有一定的高級聲音(如電話和音樂)感知能力。植入者與家人交流一般不存在困難，但是11例植入者表示與陌生人交流時(shí)存在緊張情緒，可能是對家人比較熟悉，相處時(shí)沒有壓力，但對陌生人的聲音不熟悉聽起來相對困難的緣故。對于這個(gè)問題，Sahli 等[10，11]曾研究發(fā)現(xiàn)聽力正常的青少年與陌生人交流時(shí)也可能會(huì)有緊張情緒，語前聾青少年人工耳蝸植入者的自信心及抑郁情緒與聽力正常青少年相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，植入者家長需了解植入者的性格特點(diǎn)，鼓勵(lì)他們積極參加社會(huì)活動(dòng)和相關(guān)課程學(xué)習(xí)。

Kos等[8]研究發(fā)現(xiàn)人工耳蝸植入術(shù)前借助暗示語或唇讀的患者其術(shù)后康復(fù)過程要明顯快于采用手語交流的患者，這是因?yàn)榻柚凳菊Z或唇讀的患者術(shù)前即使聽不到聲音，但比較熟悉句子的結(jié)構(gòu)；另外，術(shù)前配戴助聽器可使患者養(yǎng)成一種主動(dòng)使用聽覺信息的能力和習(xí)慣，從而術(shù)后能夠較快的整合聽覺言語信息。術(shù)前依靠手語交流的患者則主要通過看對方整體動(dòng)作理解意思，沒有學(xué)會(huì)整合聽覺言語的技能和方法，難以養(yǎng)成主動(dòng)使用聽覺信息的習(xí)慣。本研究中言語交流組與手語交流組術(shù)后在高級聲音感知及言語能力方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，言語交流組得分高于手語交流組，說明充分利用言語信息對言語交流很重要。因此，術(shù)前選擇大齡語前聾植入候選者時(shí)，不應(yīng)只考慮年齡因素，也應(yīng)該考慮其交流方式和使用言語能力的基礎(chǔ)條件。

對于語前聾青少年而言其聽覺言語康復(fù)是一個(gè)相對漫長的過程，有研究[12]表明語前聾青少年接受人工耳蝸植入手術(shù)后有放棄使用人工耳蝸的風(fēng)險(xiǎn)。劉莎等[13]研究表明術(shù)前期望值的不恰當(dāng)程度與術(shù)后對人工耳蝸植入滿意度的程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。且Sahli等[10]研究發(fā)現(xiàn)植入者學(xué)前教育、兄弟姐妹、家庭收入情況、父母文化程度等也會(huì)對植入者自信心有一定影響。因此，患者和家長需要有足夠的耐心和合適的期望值，患者本人要有強(qiáng)烈的恢復(fù)聽力的愿望和足夠的內(nèi)在動(dòng)力，與健康相關(guān)生命質(zhì)量應(yīng)涉及更為廣泛的方面，提高人工耳蝸植入術(shù)后患者生命質(zhì)量需要患者和社會(huì)的共同努力。

4 參考文獻(xiàn)

1 Wu JL, Yang HM. Speech perception of Mandarin Chinese speaking young children after cochlear implant use: Effect of age at implantation[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2003, 67: 247.

2 Hinderink JB, Krabbe PFM, Van den Broek P. Development and application of a health-related quality-of-life instrument for adults with cochlear implants: The Nijmegen cochlear implant questionnaire[J]. Otolaryng Head Neck, 2000, 123:756.

3 Sterkers O, Mosnier I, Ambert-Dahan E, et al. Cochlear implants in elderly people: Preliminary results [J]. Acta Otolaryngol, 2004, 552: 64.

4 Moore JK. Maturation of human auditory cortex: Implications for speech perception [J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2002, 111: 7.

5 Harrison RV, Gordon KA, Mount RJ. Is there a critical period for cochlear implantation in congenitally deaf children? Analyses of hearing and speech perception performance after implantation [J].Dev Psychobiol, 2005, 46: 252.

6 Teoh SW, Pisoni DB, Miyamoto RT. Cochlear implantation in adults with prelingual deafness. Part II. Underlying constraints that affect audiological outcomes [J].Laryngoscope, 2004, 114: 1 714.

7 Yoshida H, Kanda Y, Miyamoto I, et al. Cochlear implantation on prelingually deafened adults [J].Auris nasus larynx, 2008, 35: 349.

8 Kos MI, Deriaz M, Guyot JP, et al. What can be expected from a late cochlear implantation[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009, 73:189.

9 Klop WM, Briaire JJ, Stiggelbout AM, et al. Cochlear implant outcomes and quality of life in adults with prelingual deafness[J]. Laryngoscope, 2007,117:1982.

10 Sahli S, Belgin E. Comparison of self-esteem level of adolescents with cochlear implant and normal hearing[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2006,70:1 601.

11 Sahli S, Arslan U, Belgin E. Depressive emotioning in adolescents with cochlear implant and normal hearing[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2009, 73:1 774.

12 Luetje CM, Jackson K. Cochlear implants in children: What constitutes a complication[J]?Otolaryng Head Neck, 1997, 117: 243.

13 劉莎,韓德民,趙嘯天,等.影響語前聾青少年人工耳蝸術(shù)后效果因素的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 85: 693.