針灸配合耳穴貼壓治療不寐的臨床觀察

游 璐

（四川都江堰中醫(yī)院，四川 都江堰 611800）

針灸配合耳穴貼壓治療不寐的臨床觀察

游 璐

（四川都江堰中醫(yī)院，四川 都江堰 611800）

目的 觀察針灸配合耳穴貼壓治療不寐的臨床療效。方法 選擇不寐患者80例，隨機(jī)分為治療組40例和對照組40例，治療組予以針灸配合耳穴磁珠貼壓治療，對照組予以口服西藥思諾思治療，30 d為1個療程，1個療程后運(yùn)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療后治療組與對照組PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在睡眠質(zhì)量、催眠藥物應(yīng)用、睡眠時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 針灸配合耳穴貼壓治療不寐癥有較好的近期療效。

不寐；針灸；耳穴貼壓；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；百會；神門

難以入寐、多夢易醒、醒后不得再入睡、甚至徹夜不寐等癥狀稱之為不寐[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為失眠，是常見的睡眠障礙性疾病，國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：美國及歐洲分別有33%與22%的人患失眠癥[2-3]，而國內(nèi)目前尚缺乏公認(rèn)的失眠流行病學(xué)資料，但數(shù)個局部范圍的精神病學(xué)調(diào)查顯示該病在我國同樣有較高的發(fā)病率，目前西醫(yī)對于失眠癥的主要治療方法是使用西藥治療，主要運(yùn)用苯二氮卓類藥物治療此病，往往需要長期服用，并且容易產(chǎn)生依賴、成癮、撤藥反應(yīng)以及認(rèn)知功能障礙。針灸配合耳穴磁珠貼壓治療失眠具有安全、不產(chǎn)生依賴的特點(diǎn)，具有一定的優(yōu)勢，筆者于2008年1月至2010年3月應(yīng)用針灸配合耳穴磁珠貼壓治療失眠癥40例，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本臨床研究80例患者均來自都江堰中醫(yī)院針灸科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組：共40例，其中男性14例，女性26例；年齡最大70歲，最小者18歲，平均年齡（39.75±16.81）歲；病程最長者20年，最短者 30 d，平均（3.92±2.36）年；PSQI總分[4]為（14.49±2.58）分。對照組40例，男性10例，女性30例；年齡最大69歲，最小18歲，平均年齡（36.25±14.28）歲；病程最長者15年，最短者 30 d，平均（4.26±2.14）年；PSQI 總分為（12.89±3.18）分。兩組年齡、性別、病程、PSQI總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）并且愿意接受針灸、貼壓或藥物治療；（3）能夠接受本治療方案的患者，自愿參加本研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）在研究前1周使用過抗精神病藥、抗抑郁藥者；（4）有影響睡眠的其他原因者(如酗酒或吸食毒品等造成失眠癥狀者、慢性阻塞性肺病、冠心病心絞痛、腦卒中、痛性關(guān)節(jié)病、嚴(yán)重精神性疾病、腫瘤等其他軀體疾病)；（5）嚴(yán)重肝、腎功能不全者，或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（6）未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。在治療過程中出現(xiàn)影響睡眠的軀體疾病的患者；不愿接受本治療方案而自動脫落者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組（1）針灸取穴 取百會、神門(雙)、手三里(雙) 、三陰交(雙)、攢竹(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、翳風(fēng)(雙)等穴。患者取側(cè)臥位或坐位，皮膚局部消毒，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，其中手、足三里加用溫針治療，1次/d，30 d為1個療程。（2）耳穴貼壓方法 針后行耳穴磁珠貼壓，取心、脾、腎、神門、交感，貼2 d，貼后自行按摩2 min／次，3次/d，微弱酸脹感為度。每周治療2～3次，時(shí)間為30 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2 對照組 睡前30 min口服10 mg思諾思 (酒石酸唑吡坦片，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司產(chǎn)品，規(guī)格10 mg，國藥準(zhǔn)字J20040033)，治療30 d為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀測指標(biāo)

1.4.1 PSQI觀察 該指數(shù)是Buysse等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表。因其簡單易行信度和效度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國外研究睡眠質(zhì)量和精神科臨床評定的常用方法。

1.4.2 臨床療效觀察 參照國際標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一睡眠效率值公式：睡眠率(%)=實(shí)際入睡時(shí)間/上床起床時(shí)間×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率達(dá)75%以上。顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上。有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上。無效：癥狀如前，睡眠率在55%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，療效比較等級資料采用秩和檢驗(yàn)，各組計(jì)量資料以“±s”表示，符合正態(tài)及方差齊性者組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)及方差齊性者用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計(jì)資料的秩和檢驗(yàn)，組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI比較

兩組患者治療前組間PSQI總分及各因子比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療前后PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對照組治療前后PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對照組治療后PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI比較（分，±s）

表1 兩組治療前后PSQI比較（分，±s）

注：兩組治療前比較P＞0.05；與本組治療前比較▲P＜0.01；與治療組治療后比較☆P＜0.05，★P＞0.05。

治療組（40例） 對照組（40例）治療前 治療后 治療前 治療后睡眠質(zhì)量 2.43±0.57 0.84±0.72▲ 2.18±0.61 1.18±0.75▲☆入睡時(shí)間 2.81±0.47 1.64±0.78▲ 2.69±0.58 1.58±0.72▲★睡眠時(shí)間 2.45±0.72 1.17±0.76▲ 2.56±0.74 1.37±0.94▲☆睡眠障礙 1.43±0.53 1.02±0.39▲ 1.45±0.57 1.03±0.41▲★催眠藥物應(yīng)用 1.31±1.39 0.34±0.72▲ 0.71±0.82 2.64±0.70▲☆日間功能障礙 2.55±0.07 1.18±0.87▲ 2.18±0.85 1.32±0.68▲★總 分 15.56±2.92 9.13±3.31▲ 14.72±1.78 12.20±3.34▲☆

2.2 兩組療效比較

兩組療效比較顯示，治療組總有效率為92.5%；對照組總有效率為82.5%。兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐多為營衛(wèi)氣血運(yùn)行失常，思慮過度，情志失調(diào)，體虛勞倦，或病后失養(yǎng)，胃中不和，房勞久病或年邁體虛等病因所致，與心、肝、腎、脾等臟腑有關(guān)。其主要病機(jī)是陰陽、氣血失調(diào)，臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，神不安舍。

百會穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。神門具有寧心安神、寬胸理氣之功。手三里具有安神益志、健腦調(diào)神之功效。三陰交為足太陰、足少陰、足厥陰之交會穴，有養(yǎng)血活血、補(bǔ)益肝腎之效。攢竹有平肝潛陽、安神鎮(zhèn)靜的作用。內(nèi)關(guān)為八脈交會穴，通陰維脈，可治療胃心胸疾患。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，是五輸穴之一，其性屬土，有“合治內(nèi)腑”的功效。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，耳與臟腑通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系溝通?！鹅`樞·口門》說：“耳者，宗脈之所聚也。”所以長時(shí)間刺激耳穴，能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，平衡陰陽，從而達(dá)到滿意的療效。

筆者根據(jù)古代及現(xiàn)代的文獻(xiàn)，采用針灸配合耳穴貼壓治療不寐取得較好的療效，為了科學(xué)地判斷療效，研究中采用了目前國際較權(quán)威的PSQI加以評估，針刺所取的穴位能夠調(diào)節(jié)氣血陰陽，可達(dá)到寧心安神的作用，采取耳穴貼壓其方法簡單，患者容易接受，能夠使針灸治療的作用增強(qiáng)，依從性較好，研究顯示治療組與對照組治療后PSQI總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組臨床療效比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本臨床研究表明，針灸結(jié)合耳穴貼壓治療不寐，操作簡單、療效好、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、患者依從性好，值得推廣。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146.

[2]Aneoli-Lsrae1 S,Roth T.Charaeteristies of tnsomnia in the U-nited states restlhs of the 1991 National Sleep Foundation Survey[J].Sleep,1999，22(1):5 347-5 353.

[3]Chevalier H,Los F,Boiehut D,et al.Evaluation of Severe insomnia in the genera1 PoPulation:restlhs of a Europem multlnational survey[J].Psyehophanmeol,1999，13(2):521-524.

[4]Buysse D J,ReynoldsⅢ,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Iadex:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Research,1989,28(2):193-213.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:374-376.

[6]陳彥方.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：118-119.

Clinical study of acupuncture combined with auricular point plaster on insomnia

YOU Lu
(Du Jiangyan Hospital of TCM,Du Jiangyan,Sichuan 611800,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of acupuncture combined with auricular point plaster on insomnia.Methods80 patients were divided randomly into treatment group and control group,40 patients per group and 30 days one treatment course.The patients in treatment group were managed by acupuncture combined with auricular point plaster and in control group by Stilnox orally.Effects were evaluated after one-month treatment with Pittsburgh sleep quility index(PSQI).ResultsThe deduction rate of the total scores of PSQI between two groups after treatment was significant(P＜0.01),the differences in sleeping quality and sleeping duration were significant(P＜0.05),but the differences of the time falling into sleep,sleeping time,sleeping disturbance and daytime functioning between the two groups were not significant(P＞0.05).ConclusionAcupuncture combined with auricular point plaster therapy is effective in short-term for insomnia.

insomnia;acupuncture;auricular point plaster therapy;Pittsburgh sleep quility index(PSQI);point Baihui;point Shenmen

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.024.070.03

2010－07－28

游 璐（1973-），女，四川都江堰人，主治醫(yī)師，從事針灸臨床工作。

（本文編輯 徐愛良）