淺析《陳素庵婦科補解》安胎的辨治特色

鄒 蓉，雷 磊*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

淺析《陳素庵婦科補解》安胎的辨治特色

鄒 蓉，雷 磊*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

《陳素庵婦科補解·安胎門卷》中認為十經(jīng)之血養(yǎng)十月之胎，婦女安胎當按月按經(jīng)養(yǎng)胎；將五行相生相克觀引入安胎理念中，按五行相生順序按月養(yǎng)胎，并以五行相克之理論調(diào)理孕婦飲食；胎兒發(fā)育一經(jīng)之血都不可少，當補益氣血促進其生長發(fā)育，以四物湯、四君子湯為益氣補血之基礎(chǔ)；安胎當以補腎為先為重。陳氏的各種安胎觀點對后世醫(yī)家很有啟發(fā)。

南宋·陳素庵；《陳素庵婦科補解》；安胎；五行觀；補腎

陳素庵原名陳沂，開封人，南宋名醫(yī)，精于婦科，著有《素庵醫(yī)藥》，后十九裔孫陳文昭以其中婦科為藍本，補充解說著成后世聞名的《陳素庵婦科補解》。該書共分調(diào)經(jīng)門卷、安胎門卷、胎前雜癥門卷、臨產(chǎn)門卷、產(chǎn)后眾疾門卷五大卷，共一百六十七論，概述婦產(chǎn)疾病證治方藥。該書觀點鮮明，言簡意賅，通俗易懂闡述了婦科常見病證，其遣方用藥嚴謹考究，特色鮮明，獨具一格。本文試對《陳素庵婦科補解·安胎門卷》中安胎學(xué)術(shù)思想淺析如下。

1 十經(jīng)之血養(yǎng)十月之胎，按月、按經(jīng)養(yǎng)胎

《陳素庵婦科補解·安胎門卷之二》的開篇陳氏便明確提出“婦人十二經(jīng)血，當妊娠十月，每一經(jīng)各養(yǎng)胎一月，唯心與小腸二經(jīng)之血，不主養(yǎng)胎，已產(chǎn)則為乳汁，未孕則為月經(jīng)”[1]44的觀點。妊娠一月，足厥陰肝經(jīng)養(yǎng)之。肝主藏血，司血海，主疏泄，故此月安胎當注意養(yǎng)厥陰肝經(jīng)之血，注意休息的同時應(yīng)當順應(yīng)肝臟的特性，避免情緒過激、過怒；妊娠二月，足少陽膽經(jīng)養(yǎng)之。此月，胎始結(jié)，相火寄居于膽，膽虛則易驚恐，恐則傷腎，腎虛則相火妄動，血液妄行，血不養(yǎng)胎，胎失所養(yǎng)，易形成胎動不安、滑胎、暗產(chǎn)等，當補少陽膽經(jīng)之血以平相火，養(yǎng)血安胎。孕婦當清心寡欲，靜氣安神，勿過操勞；妊娠三月，手厥陰心包經(jīng)養(yǎng)之。心包之火為相火，君火可引動相火，相火妄動，則血液妄行，血不養(yǎng)胎。同時欲火最易引動相火，此月如果同房則易造成相火妄動，灼灼血脈，使瘀精敗血留滯體內(nèi)，日久則形成難產(chǎn)。故此月除補心包之血外尤忌同房；妊娠四月，手少陽三焦養(yǎng)之。妊娠四月安胎以調(diào)和三焦經(jīng)為主，安胎要點為“中正平和”，要求孕婦當月飲食當注意勿過饑或過飽，適度運動不可久坐久行久臥；妊娠五月，足太陰脾經(jīng)養(yǎng)之。此月當調(diào)補太陰脾經(jīng)可健脾益氣，脾氣升舉有力，維系胎兒穩(wěn)定方無滑胎之患；妊娠六月足陽明胃經(jīng)養(yǎng)之。故此月當調(diào)理胃氣以促機體發(fā)育。另外，陳氏特別指出妊娠六月，胎兒毛發(fā)生，而“胎生毛發(fā)，母易嘔惡是也”，調(diào)理胃氣亦可止嘔；妊娠七月，手太陰肺經(jīng)養(yǎng)之。故此月以大腸之氣為主，當注意飲食以順大腸之氣，如勿過食辛辣之物；妊娠九月，足少陰腎經(jīng)主之。妊娠九月，胎兒即將出生，當固腎以養(yǎng)胎，一方面可以促進胎兒在腹中更加健康的成長，另一方面亦可間接補充胎兒的先天之精，以利胎兒出生后的生長、發(fā)育；妊娠十月，足太陽膀胱經(jīng)養(yǎng)之。此時胎兒已發(fā)育成熟，可足月而產(chǎn)。膀胱為腎之腑，腎屬癸水，膀胱屬壬水，陳氏認為胎兒彌月而生終于壬水，故妊娠第十月，膀胱經(jīng)主之。此外，陳氏特別強調(diào)，因每一經(jīng)主一月，故對應(yīng)月時所主之經(jīng)均忌針灸以免傷及胎血。陳氏十經(jīng)之血養(yǎng)十月之胎，按月、按經(jīng)養(yǎng)胎的觀點非常具有特色，對后世產(chǎn)生了深遠的影響，而且他對胎兒發(fā)育過程的估計也基本與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合。

2 運用“五行觀念”安胎

從陳氏的按月按經(jīng)養(yǎng)胎中，不難看出其中蘊含著五行相生相克的觀念。其十經(jīng)順序為肝、膽、心包、三焦、脾、胃、肺、大腸、腎、膀胱，因心與小腸不主安胎故未在其中，以心之腑心包替之，三焦與心包相表里。十經(jīng)脈兩兩互為表里，五行之中肝屬木，心主火為君火，心包之火為相火，故心包亦屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，根據(jù)五行相生理論木生火，火生土，土生金，金生水，安胎順序先木，次火，次土，次金，終于水，是以按五行相生觀念來安胎。蓋精血和而為胎，精血又為腎精，胚胎的發(fā)育從精血開始，腎精屬水，依五行相生，依次傳遞，生生不息，周而復(fù)始，胎兒始成。不僅如此，陳氏還注意避免五行相克所帶來的影響，《素問·生氣通天論》言：“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡，味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央[2]15。”酸屬木，苦屬火，甘屬土，辛屬金，咸屬水，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。針對如此，陳氏在按月養(yǎng)胎中十分注意避免飲食中的五行相克，在《陳素庵婦科補解·安胎門卷之二》的篇尾明確指出“木宜酸不宜辛。一月、二月無多食辛，火宜苦，不宜咸。三月、四月無多食咸，土宜甘，不宜酸；五月、六月無多食酸，金宜辛，不宜苦；七月、八月無多食苦，水宜咸，不宜甘。九月、十月無多食甘[1]54”。用五行相生原理以促生，同時免五行相克之害，陳氏安胎方法獨特且思慮周全，充分利用中醫(yī)基本理論為臨床所用。

3 安胎之方以四物湯、四君子湯為本

觀陳氏安胎卷中的遣方用藥多以四物湯、四君湯為基礎(chǔ)。胎兒由父母精血化生而來，其生長發(fā)育至成熟的全過程需從母體中吸收大量的營養(yǎng)物質(zhì)。中醫(yī)有精血同源之說，認為血液是人體生命活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·八正神明論》言：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)[2]129”。故陳氏非常重視氣血對胎兒的作用，他在按月安胎門中明確提出“然少一月則一經(jīng)之血虧。一經(jīng)之血虧則胎元不足，有不贏瘦夭亡者，幾希矣[1]54。”四物湯為補血之基本方，《成方便讀》云：“夫人之所賴以生者，血與氣耳，而醫(yī)家之所補偏救弊者，亦惟血與氣耳……一切補血諸方，又當從此四物而化也……[3]?！惫赎愂现赜盟奈餃责B(yǎng)血安胎。四物湯來源于《仙授理傷續(xù)斷秘方》，由白芍、當歸、熟地和川芎四味藥物組成，能補血和血。方中以熟地為君滋陰補血，當歸為臣既助熟地補血又可行經(jīng)脈之通滯，白芍助熟地，當歸滋陰養(yǎng)血，并可緩急止痛，川芎活血行血使其補而不滯。全方雖僅由四味藥構(gòu)成但能治肝腎，調(diào)沖任，動靜結(jié)合，剛?cè)岵寡a而不膩，行而不傷。陳氏深諳氣血之理論，善于利用氣血關(guān)系，以氣補血，以氣和血，補氣養(yǎng)血安胎。血與氣密切相關(guān)，氣為血之帥，氣行則血行。《東醫(yī)寶鑒·內(nèi)景篇》謂：“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血滑，氣寒則血澀，氣有一息不運，則血有息不行[4]?！惫赎愂嫌盟奈锝Y(jié)合四君，使氣血生化循環(huán)不息。四君子湯為補氣之基本方，來源于《圣濟總錄》，由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥物構(gòu)成，功能益氣健脾。方中以人參補五臟之氣，尤補脾胃之氣為君，白術(shù)與人參相協(xié)，為臣，佐以茯苓、甘草，既可健脾又可運脾。陳氏用藥以四物補血，以四君補氣，母體血液充足方能正常濡養(yǎng)胎兒，然血液的流動需要依靠氣的推動作用，氣機流暢血液方能正常的周循全身，供給胎兒及母體所需的營養(yǎng)物質(zhì)。氣能生血，血同時也能為氣提供一個載體，助氣機流暢，故四君子湯與四物湯二者相輔相成，共同促進胎兒生長。

4 重補腎以固胎元

胎孕的形成在于“兩精相搏，合而成形”，父母之精血交媾凝聚始成胚胎，胚胎之中有秉承著促進其發(fā)育成長的先天之精，即父母之精血。男女雙方精血充足方可形成胎孕，若精血匱乏則極易致不孕不育?！陡登嘀髋啤分醒裕骸胺蛱ブ桑捎谀I臟之精”[5]。腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖，為臟腑陰陽之根本，生命之源，故有“先天之本”之稱。只有男女雙方腎中精氣充足，化生有源，方有受孕的機會。懷孕以后，胚胎在母體胞宮之中仍需不斷從母體吸取養(yǎng)分鞏固其先天之精以促進自身的生長發(fā)育，腎中精氣充足，胞宮有所養(yǎng)，氣血調(diào)和，胎元方能健康有序發(fā)育，若母體腎中精氣匱乏，則極易造成胎元失固、失養(yǎng)而變生其他病癥如胎動不安、胎漏、滑胎、暗產(chǎn)等，故母體腎中精氣充盛是胎兒形成和正常發(fā)育生長的一個重要保障。正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“男女生育皆賴腎之作強，腎旺自能蔭胎也[6]?！蹦I中精氣充盛則任、沖二脈自調(diào)和，自無胎漏、胎動不安之虞。腎中精氣分陰陽兩面，腎陰精可滋潤濡養(yǎng)全身，提供機體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，而腎陽還可以對機體臟腑起溫煦、推動作用。母體腎精充足，胞宮既有所養(yǎng)，又無氣血失調(diào)，氣血阻滯及寒凝胞宮之虞。故安胎以補腎為先，腎之精氣充盛，才能為胎兒發(fā)育提供一個穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，如果腎氣不充，腎精不固，所謂安胎則如空中樓閣毫無基礎(chǔ)可言。補腎以安胎為先，陳氏將此觀念貫穿安胎卷始終，其組方用藥無不加用固腎安胎之藥。如妊娠一月補胎湯加杜仲、續(xù)斷固腎以補胎，妊娠二月艾葉湯，妊娠三月茯苓飲子，妊娠六月地黃湯，妊娠八月芍藥湯，妊娠九月豬腎湯，妊娠十月芎藭湯中均以杜仲以固腎安胎；妊娠四月調(diào)中湯、妊娠五月當歸湯、妊娠七月蔥白湯均加續(xù)斷補腎以安胎?？v觀安胎門卷中所有方劑組成，均涉及有杜仲或續(xù)斷，如安胎主方中用杜仲、續(xù)斷固腎安胎，而在《按月安胎門中》十組方藥，每組中均用到杜仲或續(xù)斷，足見陳氏對固腎以安胎的重視。

總之，《陳素庵婦科補解》之安胎門卷雖然篇幅并不長，但卻是字字珠璣，其觀點鮮明，闡述精辟，遣方用藥獨具一格，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠的影響，其中許多的診治觀點及用藥特色至今都具有非常強的現(xiàn)實意義，還有待我們進一步的挖掘和深入學(xué)習、借鑒。

[1]陳素庵,陳文昭.陳素庵婦科補解[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:44，54.

[2]梁邦禎.黃帝內(nèi)經(jīng)素問臨床解讀[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2005:15，129.

[3]張秉承.成方便讀[M].上海:上?？萍夹l(wèi)生出版社，1958:6.

[4]許浚原，郭靄春.東醫(yī)寶鑒[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995：48.

[5]傅 山.傅青主女科新解增訂本[M].北京:學(xué)苑出版社，2006:231.

[6]原張錫純著,田思勝整理.醫(yī)學(xué)衷中參西錄集要[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007:399.

Study on academic thoughts of tocolysis in book Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology

ZOU Rong,LEI Lei
(TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

The academic thoughts in the volume of tocolysis in book Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology was studied.CHEN Su-an hold that the fetus should be nourished in the order of ten months according to the blood in the ten meridians nourishing the fetus.The viewpoint of the five elements theroy introduced in the concept of tocolysis and the fetus should be nourished according to the generating orders of five elements and the diet of pregnant woman should be regulated ot the restraining orders;any one of the blood of meridians was absent for developing fetus.Fetus needed enough qi and blood for growth with Sijunzi decoction and Siwu decoction as the basic formulae.And his tocolysis thought is reasonable which are very distinctive to the later doctors.

Complementary Content of CHEN Su-an Gynecology;tocolysis;viewpoint of five elements;tonifying kidney

R2-52

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2010.11.004.012.03

2010-06-30

鄒 蓉（1985-），女，湖南益陽人，2008級在讀碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療婦科臨床研究。

*雷 磊，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：leilei1398@sina.com。

（本文編輯 李路丹）