新護(hù)士崗前培訓(xùn)靜脈穿刺和急救技術(shù)的效果評(píng)價(jià)

龔 梅,黃 勤

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,上海 201102)

護(hù)理操作是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、熟練的操作技術(shù)有利于保證護(hù)理安全,改善護(hù)患關(guān)系,使患者安全、舒適達(dá)到治療效果,從而提升護(hù)理品質(zhì)[1]。隨著我院醫(yī)療業(yè)務(wù)不斷拓展和 2008年新院落成啟用,2006—2008年新招護(hù)士比率明顯增加,為了保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全,對(duì)新護(hù)士進(jìn)入臨床工作前夕,給予臨床技術(shù)操作的培訓(xùn)考核和評(píng)估顯得尤為重要。由于小兒靜脈穿刺技術(shù)反映兒科護(hù)士的基本功,小兒急救技術(shù)則反映了兒科護(hù)士的急救水平,因此選擇這兩項(xiàng)操作作為培訓(xùn)項(xiàng)目。本研究旨在了解新護(hù)士掌握小兒靜脈穿刺和小兒急救技術(shù)操作的基本水平和能力,為更好地有針對(duì)性、高質(zhì)量和高效率進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)提供可靠的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇 2006—2008年被復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院錄用的學(xué)歷為大專的新護(hù)士共161名,均為女性。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)和考核方法 崗前對(duì)新護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一理論操作培訓(xùn)、練習(xí)指導(dǎo)和下發(fā)操作考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則,然后進(jìn)行統(tǒng)一考核。崗前培訓(xùn)和考核均在護(hù)理示教室內(nèi)對(duì)模擬兒童進(jìn)行操作。任用擔(dān)任 3年以上臨床專職教學(xué)老師,經(jīng)培訓(xùn)評(píng)價(jià)考核符合要求者為考核人員。1個(gè)項(xiàng)目由同一組老師在 1 d內(nèi)完成,每組 2名老師組成,分別給予評(píng)價(jià)后取平均分,85分合格。對(duì)不合格的護(hù)士給予再培訓(xùn)指導(dǎo)和考核,直到考核合格。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為《復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院操作考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)細(xì)則》。小兒靜脈穿刺內(nèi)容包括素質(zhì)、洗手、戴口罩、用物準(zhǔn)備、核對(duì)解釋、選擇靜脈、皮膚消毒、肝素帽排氣、扎止血帶、取留置針、正確穿刺、送管、松止血帶、貼敷貼、固定、記錄和處理用物共 17項(xiàng)。小兒急救技術(shù)基本操作內(nèi)容包括素質(zhì)要求、評(píng)估患兒、初步處理、負(fù)壓吸引用物及調(diào)試、氣道吸引、評(píng)估患兒、加壓面罩吸氧、評(píng)估患兒、胸外心臟按壓、給藥、評(píng)估患兒、處理用物和記錄共13項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士培訓(xùn)后第 1次考核情況 見表 1。

2.2 小兒靜脈穿刺考核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤情況 見表 2。

2.3 小兒急救技術(shù)考核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤情況 見表 3。

表 1 新護(hù)士培訓(xùn)后第 1次考核情況

表2 小兒靜脈穿刺考核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤情況(n=161)

表3 小兒急救技術(shù)考核中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤情況(n=161)

3 討論

3.1 新護(hù)士崗前培訓(xùn)后能掌握靜脈穿刺的基本技術(shù) 表 1顯示,新護(hù)士通過崗前靜脈穿刺操作的培訓(xùn)后,第 1次考核合格率為 92.5%。這是學(xué)校訓(xùn)練與醫(yī)院實(shí)踐訓(xùn)練結(jié)合的結(jié)果。靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)理學(xué)基本操作中要求護(hù)生必須掌握的項(xiàng)目,一般 3年制的大專生在第 2學(xué)年的第 1學(xué)期在學(xué)校就開始培訓(xùn)和訓(xùn)練并要求護(hù)生掌握考核通過。第 3學(xué)年為大專護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)階段,當(dāng)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院臨床后,內(nèi)、外科等大多數(shù)的輪轉(zhuǎn)科室護(hù)生都能接觸到靜脈穿刺技術(shù),將學(xué)校學(xué)到的技能在臨床中實(shí)踐應(yīng)用,起到反復(fù)強(qiáng)化鞏固理論知識(shí)和提高操作的熟練程度。重視反饋、矯正和指導(dǎo),有利于提高教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生掌握操作的熟練程度。靜脈穿刺中暴露出的穿刺、貼敷貼、取留置針錯(cuò)誤率較高,這說明新護(hù)士對(duì)留置針操作相關(guān)因素掌握度較差。這可能與學(xué)校訓(xùn)練和臨床實(shí)習(xí)階段以一次性穿刺針為主有關(guān)。

3.2 新護(hù)士崗前培訓(xùn)后能掌握急救基本技術(shù)比率低 表 1顯示,急救技術(shù)合格率低為 71.4%,其中胸外按壓技術(shù)錯(cuò)誤率達(dá)31.7%,加壓面罩吸氧錯(cuò)誤率達(dá)29.2%,準(zhǔn)備負(fù)壓吸引用物錯(cuò)誤率達(dá) 22.4%。這說明新護(hù)士對(duì)小兒急救技術(shù)的關(guān)鍵操作掌握度較差。這有可能與學(xué)校訓(xùn)練側(cè)重成人急救,同時(shí)臨床實(shí)習(xí)階段缺乏相關(guān)實(shí)踐有關(guān)。兒科患兒的疾病特點(diǎn)是病情變化快,尤其是誤吸、窒息、呼吸暫停的發(fā)生率高,因此需要護(hù)士不僅具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的能力,還必須掌握急救技術(shù)的基本操作。兒科護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)水準(zhǔn)必須定位在醫(yī)生到達(dá)之前,體現(xiàn)對(duì)患者作出迅速判斷,及時(shí)進(jìn)行緊急處理的一些列應(yīng)急措施上[2];反應(yīng)水準(zhǔn)應(yīng)體現(xiàn)在“時(shí)間性”和“技術(shù)性”兩個(gè)方面[3]。爭取時(shí)間性,要求護(hù)士具有扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床觀察病情變化的能力;技術(shù)性要求護(hù)士掌握急救技術(shù)的基本技能,正確地給患者實(shí)施有效的護(hù)理措施,為提高搶救成功率提供時(shí)間上和技術(shù)上的保障。因此,新護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后,崗前培訓(xùn)必須加強(qiáng)針對(duì)小兒急救技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,直至考核合格后才能進(jìn)入臨床。心理學(xué)家艾賓浩斯的遺忘規(guī)律指出,遺忘隨時(shí)間的變化規(guī)律是先快后慢[4]。這就要求我們,對(duì)新護(hù)士的急救基本技術(shù)的訓(xùn)練周期先短后長,以達(dá)到鞏固操作技術(shù)的目的。

3.3 護(hù)生在學(xué)校和臨床實(shí)習(xí)階段應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)的培訓(xùn)和考核 護(hù)士的應(yīng)急能力不是與生俱來的,而是通過不斷地技術(shù)訓(xùn)練和長期工作經(jīng)驗(yàn)中積累造就的。由于護(hù)生在最后一年的臨床實(shí)習(xí)過程中,小兒急救技術(shù)的培訓(xùn)與考核既沒有作為必須要掌握的內(nèi)容,又沒有機(jī)會(huì)參與急救操作。從思想上無論是學(xué)校老師、臨床教學(xué)老師還是護(hù)生自己都沒有引起足夠的重視;在行為上沒有進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核,是導(dǎo)致進(jìn)入臨床后急救技術(shù)能力差的原因。因此,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)上和理論上的培訓(xùn),臨床實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)模擬訓(xùn)練,并將小兒急救技術(shù)作為護(hù)生必須掌握的技術(shù)操作,提高急救風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),保證患兒安全。有資料顯示,美國公眾基本急救技術(shù)的普及率達(dá) 89.95%[5-6]。而目前我國急救事業(yè)已進(jìn)入快速發(fā)展期,但急救理論與急救技術(shù)發(fā)展不平衡。急救培訓(xùn)雖已受到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注,但系統(tǒng)規(guī)范的急救技能培訓(xùn)仍是薄弱環(huán)節(jié),存在對(duì)急救知識(shí)培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)不夠,缺乏職業(yè)的急救教學(xué)師資隊(duì)伍。

4 小結(jié)

新護(hù)士進(jìn)入臨床后,即以護(hù)士的職業(yè)形象為患兒護(hù)理,巡視病房和觀察病情是護(hù)士的基本工作,因此,對(duì)新護(hù)士的小兒急救知識(shí)和技能培訓(xùn)是一項(xiàng)必需的任務(wù)。培訓(xùn)的過程應(yīng)該突出小兒急救技能的簡單性和可操作性,便于培訓(xùn)對(duì)象理解和掌握,在培訓(xùn)中使其充分認(rèn)識(shí)到掌握急救技能的重要性,樹立積極“備戰(zhàn)”的實(shí)用觀。

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