授受性社會(huì)支持對退休老人心理健康和主觀幸福感的影響

高 健 賈 夢 康鐵君 王 楠 王泓午 (天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193)

老年人由于年齡的增大及體質(zhì)的下降,逐漸從社會(huì)及工作崗位中退出,并且與其他社會(huì)成員的接觸日趨減少,而家庭成員 (包括其配偶及子女等)、親戚、朋友及鄰居等則成為他們能夠獲得的社會(huì)支持的主要來源〔1〕。在我們的先行研究中,以與別居子女、親戚、朋友、鄰居的交往頻度為退休老人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)評價(jià)指標(biāo),驗(yàn)證了退休老人與朋友和家庭成員等的交往頻度對主觀幸福感的影響,從側(cè)面探討了來自家庭成員、親戚、朋友及鄰居等的社會(huì)支持對退休老人主觀幸福感的積極促進(jìn)作用〔2〕。然而,退休老人在該社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中是否僅作為社會(huì)的弱者處于接受支持的位置,授 (提供授給)受 (接受,領(lǐng)受)雙向社會(huì)支持對退休老人主觀幸福感的影響尚待進(jìn)一步探討。本文旨在探討授受性社會(huì)支持及其相關(guān)因素對退休老人心理健康水平和主觀幸福感的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機(jī)選取天津市南開區(qū)某社區(qū) 60歲以上退休老人,均為本地常住戶口并有子女者。目前無精神分裂癥等精神疾病、物質(zhì)成癮及明顯的記憶與智能損害,能回答調(diào)查問卷的各項(xiàng)內(nèi)容,同意參與該項(xiàng)研究。共發(fā)放問卷 210份,回收有效問卷 203份,有效回收率為 96.7%。被試者年齡 60～91歲,平均 (70.50±7.45)歲。其中低齡老年人,年齡為 60～70歲,共108人 (53.2%),高齡老年人,年齡為 71～91歲,共 95人(46.8%)。

1.2 方法

1.2.1 社會(huì)支持評定 采用自編老年人社會(huì)支持測定量表,以 60歲以上老人為對象,從授受雙向、主客觀雙方的社會(huì)支持的視角編制而成;共 10項(xiàng)由 3個(gè)維度構(gòu)成 (①工具性支持：指直接接收到金錢、物質(zhì)與實(shí)質(zhì)利益之服務(wù)與協(xié)助,如家務(wù)、外出等日常生活及行動(dòng)方面的幫助,包括獲得解決問題的資源和信息;②情感性支持：指給予關(guān)心、尊重、傾聽與覺得被需要等,使個(gè)體心中產(chǎn)生舒適感及得到被他人理解、支持之感受;③提供支持：為家人或朋友等提供幫助,個(gè)體產(chǎn)生有用感與成就感),項(xiàng)目構(gòu)成見表1。采用是-否式評分 (是 =1分,否 =0分),分值越大表示社會(huì)支持程度越高。

1.2.2 心理健康水平評定 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist90,SCL-90),共 90個(gè)題目,包括 9個(gè)癥狀因子,每題采用 5點(diǎn)評分,癥狀從無到嚴(yán)重分別評為 1～5分,得分越高,表示癥狀越明顯〔3〕。

1.2.3 主觀幸福感評定 采用費(fèi)城老年中心信心量表(PGC)〔3〕為測查主觀幸福感的工具。該量表共有 23項(xiàng)同意-不同意式條目,包含了 3個(gè)因子：激越、對自己年齡的態(tài)度 (以下簡稱：對年齡的態(tài)度)、孤獨(dú)與不滿。得分從 0(缺乏信心)至23分(充滿信心),分值越大表示主觀幸福感越高。問卷次序?yàn)橐话闱闆r、社會(huì)支持測定量表、SCL-90及 PGC。問卷由經(jīng)過培訓(xùn)的大三以上醫(yī)學(xué)和心理學(xué)專業(yè)本科生入戶逐個(gè)發(fā)放,當(dāng)場測試,當(dāng)場回收。對文盲或填寫困難者,采用施測者問訊的方法幫助填寫。在第一次測查之后 3 w時(shí)間,隨機(jī)抽取研究對象61人進(jìn)行了同樣量表的重測 (有效答卷 61份),同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場半結(jié)構(gòu)訪談,訪談的時(shí)間約為 40 min～1 h。訪談內(nèi)容涉及生活滿意度、社區(qū)活動(dòng)、休閑、退休后的感受、生命價(jià)值觀等方面。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 SPSS11.0進(jìn)行 t檢驗(yàn)和回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的總體分布 從表2可見,除婚姻狀況和月平均收入見到男女比例的差異之外,其他均未見到男女比例分布的差異,可以認(rèn)為該調(diào)查對象基本上是一個(gè)等質(zhì)樣本。

表1 老年人社會(huì)支持測定量表的項(xiàng)目構(gòu)成

表2 調(diào)查對象總體分布〔n(%)〕

2.2 不同個(gè)人背景對社會(huì)支持程度的影響 經(jīng)檢驗(yàn),老年人社會(huì)支持測定量表總體 Cronbach′α系數(shù)為 0.72,3個(gè)維度的Cronbach′α系數(shù)在 0.72～0.79(見表3),各項(xiàng)目與因子分間的相關(guān)在 0.44～0.96;問卷的重測信度 (間隔 3 w,n=61)為0.85,在本研究中該量表具有較好的信度。采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和單因素方差分析,比較了社會(huì)支持 3個(gè)維度及總體社會(huì)支持 (總分)在性別、年齡、婚姻現(xiàn)狀、文化程度、退休前職業(yè)、居住狀況、住房面積、月平均收入、自評健康狀況 9個(gè)方面的差異。結(jié)果顯示,在性別、住房面積、居住狀況、月平均收入均未見到社會(huì)支持各維度及總分的顯著差異 (表略)。不同年齡組和婚姻現(xiàn)狀的社會(huì)支持水平比較結(jié)果顯示 (見表3),低齡老年組和有配偶組的“提供支持”維度分高于高齡老年組和無配偶組,高齡老年組和無配偶組的“工具性支持”維度分高于低齡老年組和有配偶組。不同文化程度、退休前職業(yè)、自評健康狀況的“提供支持”維度分比較結(jié)果顯示 (見表3),3種文化程度、3個(gè)職業(yè)組、3種自評健康狀況之間均見到顯著性差異;事后比較發(fā)現(xiàn),在高學(xué)歷者、教師及與自評健康狀況良好者“提供支持”水平高于低學(xué)歷者、工人及自評健康狀況較差者;而自評健康狀況越差,其需要工具性支持的程度越高。此結(jié)果提示年齡、婚姻現(xiàn)狀、文化程度、職業(yè)和自評健康狀況 5個(gè)變量對退休老人“提供支持”均有一定的影響?！纒)

表3 不同個(gè)人背景的社會(huì)支持水平的比較(x

2.3 不同程度社會(huì)支持對心理健康水平和主觀幸福感的影響

SCL-90的 Cronbachα系數(shù)為 0.97,重測相關(guān)系為 0.89～0.97(間隔 3 w,n=61);PGC的總體幸福度的 Cronbach′α系數(shù)為 0.82,各維度與維度總分間的相關(guān)在 0.48～0.65,問卷的重測信度為 0.68(間隔 3 w,n=61);說明兩個(gè)量表均有較好的信度。為了解社會(huì)支持對心理健康水平和主觀幸福感的影響,根據(jù)被試社會(huì)支持總分 (0～10分)將被試分成高社會(huì)支持組(6～10分)和低社會(huì)支持組 (0～5分)。在“情感性支持”和“提供支持”維度 SCL-90各因子分 (“軀體化”除外)和總均分均顯著高于高社會(huì)支持組 (見表4)。

表4 高社會(huì)支持組(A)和低社會(huì)支持組(B)SCL-90I和 PGC的差異±s)

表4 高社會(huì)支持組(A)和低社會(huì)支持組(B)SCL-90I和 PGC的差異±s)

與同類別 A組比較：1)P＜0.05,2)P＜0.01,3)P＜0.001

項(xiàng)目 工具性支持A(n=109) B(n=94)情感性支持A(n=114) B(n=89)提供支持A(n=93) B(n=110)SCL-90軀體化 (f1) 1.48±0.72 1.41±0.49 1.37±0.57 1.54±0.68 1.36±0.60 1.51±0.63強(qiáng)迫癥狀 (f2) 1.80±0.83 1.76±0.66 1.65±0.73 1.94±0.752) 1.58±0.77 1.95±0.702)人際關(guān)系敏感 (f3) 1.66±0.79 1.66±0.63 1.50±0.62 1.86±0.793) 1.49±0.65 1.80±0.752)抑郁 (f4) 1.65±0.83 1.63±0.69 1.47±0.62 1.87±0.873) 1.48±0.65 1.78±0.822)焦慮 (f5) 1.53±0.74 1.52±0.59 1.41±0.58 1.67±0.752) 1.40±0.62 1.62±0.701)敵對 (f6) 1.66±0.91 1.57±0.65 1.48±0.69 1.80±0.902) 1.43±0.71 1.78±0.842)恐怖 (f7) 1.44±0.67 1.43±0.54 1.32±0.52 1.58±0.692) 1.31±0.56 1.54±0.642)偏執(zhí) (f8) 1.63±0.85 1.54±0.60 1.47±0.66 1.75±0.812) 1.46±0.70 1.70±0.771)精神癥狀 (f9) 1.47±0.67 1.48±0.56 1.34±0.48 1.65±0.722) 1.32±0.59 1.70±0.642)總均分 (fx) 1.59±0.71 1.56±0.52 1.45±0.55 1.74±0.692) 1.43±0.59 1.70±0.642)PGC激越 (f1) 4.26±2.10 3.79±2.33 4.44±2.05 3.53±2.332) 4.80±2.20 3.40±2.033)對自己年齡的態(tài)度 (f2) 3.81±1.63 3.43±1.27 3.91±1.70 3.27±1.052) 4.09±1.64 3.25±1.213)孤獨(dú)與不滿 (f3) 4.81±2.01 4.45±1.68 5.04±2.03 4.12±1.503) 5.17±2.01 4.19±1.623)總體幸福滿意度 (GLS) 12.81±4.68 11.66±4.33 13.33±4.69 10.92±4.003) 13.98±4.81 10.84±3.773)

表5 SCL-90與社會(huì)支持和 PGC的相關(guān)分析(r,n=203)

在“情感性支持”和“提供支持”維度高社會(huì)支持組 PGC各維度分和總分均顯著高于低社會(huì)支持組 (見表4)。

2.4 社會(huì)支持與 SCL-90和 PGC的相關(guān)分析 社會(huì)支持各維度及總分與 SCL-90各因子及總均分相關(guān)分析結(jié)果顯示 (見表5),除“工具性支持 ”與 SCL-90的“人際關(guān)系敏感 ”、“抑郁”、“恐怖”、“偏執(zhí)”4個(gè)因子未見到顯著性相關(guān)之外,社會(huì)支持的其他維度及總分與 SCL-90各因子及總均分均見到顯著負(fù)相關(guān);即社會(huì)支持程度越高,心理健康水平越高,而心理障礙的癥狀就越少。在授受雙向的社會(huì)支持中,提供社會(huì)支持與心理健康的相關(guān)程度 (平均相關(guān)系數(shù)為 -0.24,P＜0.05～P＜0.001)高于接受社會(huì)支持 (平均相關(guān)系數(shù)為 -0.19,P＜0.05～P＜0.001)。社會(huì)支持各維度及總分與 PGC各維度及總分相關(guān)分析結(jié)果顯示 (見表6),除“工具性支持”與 PGC的“對自己年齡的態(tài)度”維度未見到顯著性相關(guān)之外,社會(huì)支持的其他維度及總分與 PGC各維度及總分均見到顯著正相關(guān);即社會(huì)支持程度越高,主觀幸福感越高。在授受雙向的社會(huì)支持中,提供社會(huì)支持與主觀幸福感的相關(guān)程度 (平均相關(guān)系數(shù)為 0.32,P＜0.001)高于接受社會(huì)支持 (平均相關(guān)系數(shù)為 0.19,P＜0.05～P＜0.01)。PGC各維度及總分與 SCL-90各因子及總均分相關(guān)分析結(jié)果顯示 (見表5),各個(gè)變量間均見到顯著負(fù)相關(guān);即主觀幸福感越高,心理健康水平越高,而心理癥狀就越少。

表6 PGC與社會(huì)支持的相關(guān)分析(r,n=203)

2.5 SCL-90和 PGC的多元回歸分析 分別以 SCL-90和 PGC為因變量,采用逐步多元回歸分析法,考察∶①個(gè)體背景因素、社會(huì)支持、PGC對 SCL-90各因子和總均分的回歸效應(yīng);②個(gè)體背景因素、社會(huì)支持、SCL-90各因子和總均分對 PGC各維度和總體幸福度的回歸效應(yīng)。本研究認(rèn)為 SCL-90和 PGC各變量存在不同性質(zhì),因此分別將 SCL-90和 PGC各變量既作為因變量又作為預(yù)測變量,以確定影響退休老人心理健康水平和主觀幸福感的主要因素 (見表7)。

表7 以 SCL-90和 PGC為因變量的多元回歸分析(n=203)

圖1 各變量關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)化解(n=203)

從表7可以看到,以 SCL-90的“總均分”為因變量,進(jìn)入回歸方程的預(yù)測變量是“總體幸福度”和“社會(huì)支持總分”?！翱傮w幸福度”的多元相關(guān)系數(shù)是 0.32,預(yù)測力是 10%?！吧鐣?huì)支持總分”的多元相關(guān)系數(shù)是 0.38,預(yù)測力是 14%。以 PGC的“激越”,“對年齡的滿意度”,“孤獨(dú)和不滿”以及“總體幸福度”為因變量,社會(huì)支持中的“提供支持”作為聯(lián)合預(yù)測變量進(jìn)入回歸方程,其多元相關(guān)系數(shù)為 0.31～0.37,預(yù)測力為 10%～14%,其中對“總體幸福度”的預(yù)測力最大,為 14%;以 PGC的“孤獨(dú)和不滿”和“總體幸福度”為因變量,SCL-90的“抑郁”作為聯(lián)合預(yù)測變量進(jìn)入回歸方程,其單獨(dú)預(yù)測力分別為 14%和 19%;以PGC的“激越”和“孤獨(dú)和不滿”為因變量,進(jìn)入回歸方程的還有SCL-90的“總均分”、“焦慮”、“人際關(guān)系敏感”和個(gè)體背景因素中的“自評健康狀況”,其單獨(dú)預(yù)測力分別是 13%、14%、8%和16%。圖1顯示了根據(jù)各變量關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)作出的標(biāo)準(zhǔn)化解。由“提供支持”獲得的心理滿足感能正相預(yù)測 PGC的各維度及“總體幸福度”;個(gè)體背景因素中的“自評健康狀況”又能正相預(yù)測 PGC的“孤獨(dú)和不滿”;SCL-90的“人際關(guān)系敏感”、“焦慮”和“抑郁”能負(fù)向預(yù)測 PGC的“激越”、“對年齡的滿意度”、“孤獨(dú)和不滿”以及“總體幸福度”;“社會(huì)支持總分”能負(fù)向影響 SCL-90的“總均分”。

3 討 論

中國老年人對下一代有一種“親情”和“責(zé)任理論”,即老年人對子女不計(jì)回報(bào)的付出,在經(jīng)濟(jì)支持,生活照料和精神慰藉三方面盡量自勵(lì),始終想的是減輕子女的負(fù)擔(dān)等。家庭養(yǎng)老并不意味著子女給予老人對等的“反哺”,事實(shí)上老年人的付出總是大于子女的回報(bào)。并且隨著各方面條件的改善,老年人真正需要子女贍養(yǎng)的年齡已經(jīng)大大的推遲了〔4〕。

本研究的訪談結(jié)果表明,有 37.7%(23/61)的老人不愿意退休,健康的退休老人中,有 45.9%(28/61)希望繼續(xù)工作。32.8%(20/61)的退休老人有自己的興趣和愛好活動(dòng),兼職兼差,充當(dāng)顧問,或從事某些與公共利益有關(guān)的活動(dòng),或在老年大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí);受訪退休老人中 62.3%(38/61)堅(jiān)持每天鍛煉。45.9%(28/61)認(rèn)為工作或家務(wù)勞動(dòng)是為社會(huì)、家庭盡責(zé),29.5%(18/61)認(rèn)為工作或家務(wù)勞動(dòng)會(huì)使他們愉快。這些老年人,把退休當(dāng)做第二青春的開始。此外,在退休老人的生命價(jià)值觀中,家族的綿延在他們心目中是一個(gè)永恒的情結(jié),正是這樣的中國文化情結(jié)使得他們不忘自己對子孫的責(zé)任,“每天接送孫子 (孫女)上下學(xué) (或上幼兒園)”,“每天給孩子們做飯”;他們總是為子女著想,對于子女在“孝”的方面未能盡到的責(zé)任給出自我滿意的解釋,“孩子們工作忙,我在家多干點(diǎn)兒沒什么”;他們以自身的存在表現(xiàn)出物化性的價(jià)值。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,退休老人深感社會(huì)生活的重要性,他們通過各種方式,走向社會(huì),保持與人交往,從社會(huì)生活中尋找友誼、精神寄托和生活的動(dòng)力。他們希望通過新的社會(huì)角色身份,發(fā)展自我實(shí)現(xiàn),以補(bǔ)償他們的社會(huì)活動(dòng)范圍的縮小;他們力圖擺脫衰老的限制,在繼續(xù)學(xué)習(xí)、工作和與人交往中擺脫空虛感和孤獨(dú)感,以求得精神上的充實(shí)與愉快。他們盡量依靠自己的力量來解決生存需求,達(dá)到減輕家庭、子女的負(fù)擔(dān)的目的。然而,在大多數(shù)研究中得出的老人作為社會(huì)弱勢群體,需要得到社會(huì)支持的結(jié)果 ,只是反映了一個(gè)側(cè)面〔5〕。

本研究的結(jié)果表明,授受雙向的社會(huì)支持與主觀幸福感均存在正性相關(guān)關(guān)系,其中提供支持與主觀幸福感的相關(guān)性最高。日本學(xué)者直井道子也證實(shí)了生活滿足感與社會(huì)支持的接受和給予均存在正性相關(guān)關(guān)系〔6〕。由此可見,當(dāng)今社會(huì),退休老人不單純滿足于物質(zhì)生活,除了生理需求和生存需求滿足外,他們還有互愛的需要、自尊的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。對這些老年人而言,社會(huì)支持系統(tǒng)更應(yīng)重視他們的社會(huì)化和體現(xiàn)自我價(jià)值的需求。

先行研究結(jié)果顯示,老年人隨增齡其生理機(jī)能發(fā)生退行性變化,導(dǎo)致認(rèn)知功能減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便等,為家人、朋友及鄰居提供的幫助逐漸減少,需要由家人、朋友提供的支持反而增多〔7〕,喪偶者亦見到同樣狀況〔8〕,本研究與先行研究結(jié)果相一致。此外,在本研究結(jié)果中還見到,高學(xué)歷者、退休教師及與自評健康狀況良好者為家人、朋友及鄰居提供幫助的行為較多;此結(jié)果說明退休老人提供社會(huì)支持的程度與其受教育水平、職業(yè)地位及對健康的態(tài)度有關(guān)。個(gè)人接受教育越多,其精神上和認(rèn)知上的需求也就越多,為了獲得情感和信息的交流,一般而言,與他人交往的傾向性較強(qiáng),幫助和關(guān)注家人、朋友及鄰居的行為可能因此增強(qiáng)。先行研究表明,文化程度的高低導(dǎo)致職業(yè)的分化〔6〕。本研究中,受教育程度低的人群中工人占87.1%(88/101),因此推斷,老年人的提供社會(huì)支持的職業(yè)差異也是主要由其受教育水平差異所造成的。先行研究表明,健康狀況較好的老年人其提供社會(huì)支持的程度較高〔6〕,身心健康自我感覺良好者對生活充滿信心,行事有主動(dòng)性,對社會(huì)支持有積極的認(rèn)知態(tài)度。自我健康評價(jià)低的老年人自我效能感也較差,難以對社會(huì)支持產(chǎn)生積極的認(rèn)知態(tài)度〔9〕。

本研究從兩個(gè)方面來了解被試的心理健康水平,一是主觀幸福感,一是心理癥狀。在主觀幸福感的心理動(dòng)力學(xué)機(jī)制中,社會(huì)心理因素的影響是非常重要的,與主觀幸福感有關(guān)的社會(huì)心理學(xué)概念主要有應(yīng)激、社會(huì)支持等〔10〕。老年階段的個(gè)體由于社會(huì)和生理等多方面原因,承受的各種應(yīng)激多,出現(xiàn)的心理癥狀也多,使用 SCL-90的研究中發(fā)現(xiàn),老年人心理健康問題以軀體化、抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等較為常見〔10,11〕。本研究相關(guān)分析結(jié)果提示社會(huì)支持總體水平會(huì)直接影響個(gè)體的心理健康水平,社會(huì)支持水平越高,心理健康水平越高,心理癥狀越少。

從本研究相關(guān)分析結(jié)果可以看出,總體社會(huì)支持與主觀幸福感各維度間兩兩相關(guān)顯著,此結(jié)果與先行研究結(jié)果一致〔5,7〕,進(jìn)一步表明社會(huì)支持與主觀幸福感間具有密切的聯(lián)系?；貧w分析中表明,提供支持維度對主觀幸福感各維度均有顯著預(yù)測作用,此結(jié)果表明提供支持比接受支持更有意義。此結(jié)果可能會(huì)被認(rèn)為與中國的文化特點(diǎn)有關(guān)系,然而,日本也有研究證實(shí),當(dāng)老年人有良好的社會(huì)互動(dòng),并能夠在家庭組織和社會(huì)群體、集體中為他人提供物質(zhì)上或精神上的社會(huì)支持時(shí),可以滿足老年人自我價(jià)值的需求,從而增加正性情感并抑制負(fù)性情感,防止降低主觀幸福感〔7～9〕。

國內(nèi)外大量研究顯示,身體健康是影響老年人主觀幸福感的重要因素,大多數(shù)老年人把身體健康視為最大的幸?！?,10～12〕。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)自評健康狀況是影響整體主觀幸福感的重要變量,自評健康狀況越好其整體主觀幸福感越高,此結(jié)果提示了退休老年人對健康身體的關(guān)注程度較高,對疾病的態(tài)度比實(shí)際健康狀況對主觀幸福感的影響更大。本研究結(jié)果還顯示,老年人常見心理健康問題：抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感對主觀幸福感各維度均有顯著預(yù)測作用,作為應(yīng)激反應(yīng)的這些心理癥狀比軀體癥狀對主觀幸福感的影響更大。

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