中醫(yī)藥治療支氣管哮喘發(fā)作期的研究進展

【摘要】:哮喘是內(nèi)科臨床上的常見病和多發(fā)病之一，隨著哮喘發(fā)病率的逐年增加，許多臨床學(xué)者積極致力于中醫(yī)藥防治本病的研究，取得了較好的療效，對近年來中醫(yī)藥治療哮喘進行綜述。指出現(xiàn)階段中醫(yī)藥防治哮喘取得的成就以及目前需解決的問題:藥物作用機制尚未認識清楚，尚無公認的、快速控制哮喘急性發(fā)作和顯著預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的中藥制劑。

【關(guān)鍵詞】:支氣管哮喘;中醫(yī)藥治療;綜述

【中圖分類號】R256.12【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-017-3

支氣管哮喘(bronchialasthina簡稱哮喘)是由多種炎癥細胞和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患，隨著工業(yè)、大氣污染的增多，人們生活壓力的加大，哮喘的發(fā)病與發(fā)作率也逐年增加。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”范疇，其基本病理變化為“伏痰”遇感引觸、痰氣互結(jié)、肺失宣降.而致痰嗚氣息喘急，發(fā)作期以邪實為主，主要分為寒哮、熱哮，中醫(yī)藥在治療哮喘發(fā)作期方面已取得了很大進展?，F(xiàn)綜述如下:

1內(nèi)治法

1.1古方今用

黃振達[1]以小青龍湯加味(麻黃、桂枝、五味子、半夏、紫菀、百部、干姜、細辛、白芍、甘草)，治療老年支氣管哮喘60例。總有效率95%。林克美[2]給予小青龍湯和麻杏甘石湯治療支氣管哮喘發(fā)作服用當(dāng)天喘息、哮嗚明顯緩解，氧飽和度97%，最大呼氣流速改善。黎同明等[3]用定喘湯治療哮喘發(fā)作期熱哮型，發(fā)現(xiàn)定喘湯能降低TXB含量(P<0.01)，增加6ketoPGF1含量(P<0.05);升高SOD(P<0.01)，降低LPO(P<0.01);認為定喘湯可能是通過調(diào)節(jié)上述指標(biāo)而起抗炎作用。黎經(jīng)蘭[4]用麻杏石甘湯加味治療急性發(fā)作期熱性哮喘，將83例患者隨機分為治療組43例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時予麻杏石甘湯加味湯劑口服，對照組40例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果:治療組臨床控制率明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05);治療組肺通氣功能改善優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義(P<0.05)。馬曉明[5]在西醫(yī)常規(guī)治療上加用射干麻黃湯加味(藥物組成:射干12g、麻黃10g、姜半夏9g、細辛1.5g、五味子6g、瓜簍30g、陳皮l0g、紫苑l2g、款冬l2g、桔梗l5g、生姜9、大棗6枚)治療支氣管哮喘急性發(fā)作期48例，結(jié)果顯效36例，有效9例，無效3例，總有效率93.75%。

1.2經(jīng)驗方

馬戰(zhàn)平等[6]臨床隨機分組，治療組易喘平膠囊(炙黃芩、炒白術(shù)、蛤蚧、川貝母、丹參、地龍、莪術(shù)、自僵蠶、炙甘草，每粒0.3，每次5粒，每天3次。)從肺腎論治55例，對照組服用桂龍咳喘寧治療48例(蛤蚧、川貝、桂枝、蟲草、龍骨、半夏、黃連、白芍、甘草，每粒0.3g，每次5粒，每天3次。)兩組10天1療程，連續(xù)觀察3療程。結(jié)果兩組總有效率為90.9%和75%(P<0.05)。周錦妹[7]自擬麻杏蘇葶湯，組成:炙麻黃5g、杏仁10g、蘇子10g、葶藶子10g、黃芩10g、象貝10g、橘絡(luò)5g、蟬衣6g、地龍20g、蜂巢10g、磁石30g、甘草5g。治療的50例哮喘患者中，治愈22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例?？傆行?4%。孫美貞等[8]以自擬歸氣定喘湯(黨參30g、麥冬15g、熟地12g、白術(shù)6g、山茱萸15g、茯苓15g、知母12g、枸杞子15g、核桃5個、紫河車粉10g(兌服)、甘草6g)，治療哮喘發(fā)作50例，結(jié)果臨床總有效率98%，治愈率90%。王利[9]將60例支氣管哮喘急性發(fā)作期輕、中度患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予舒肝順肺湯(香附、桑白皮、瓜蔞、黃芩、半夏、丹參、鉤藤、白芍、桔梗、地龍、防風(fēng)、炙麻黃)，對照組予氨茶堿口服;兩組均以2周為1療程。結(jié)果治療組總有效率為90%，對照組為86.67%;治療組PaO2及SaO2改善優(yōu)予對照組。

1.3立法論治

朱佳[10]以調(diào)肝理肺法藥用柴胡、白芍、鉤藤、合歡皮、葶藶子、黃芩、法夏、炙麻黃、地龍、僵蠶、蜈蚣等，重在調(diào)氣機、和氣血、化痰祛風(fēng)、助肺宣降，治療哮喘取得滿意療效。牟慧琴等[11]認為本病反復(fù)發(fā)作并經(jīng)常使用發(fā)汗宣肺、燥濕化痰的治法，均可傷及肺陰、脾陰，而宿痰是病理過程中始終存在的根本原因，治療從健脾補肺、益氣生津、化痰平喘法為主藥用麻黃、射干、半夏、桑皮、五味子、紫河車、麥冬、山藥等，臨床取得良好療效。張子明[12]記述其師朱佳運用補腎法治療哮喘發(fā)作期，在基礎(chǔ)方(藥用:炙麻黃3～6g、射干l0g、杏仁l0g、蘇子l0g、半夏10g、蟬蛻6g、地龍l0g、僵蠶l0g、蜈蚣2條、淫羊藿l0g、巴戟天l0g、生甘草5g)，視寒熱虛實辨證加減的基礎(chǔ)上另加一、二補腎之味，偏陽虛選補骨脂、鹿角霜、肉桂，偏陰虛則熟地、當(dāng)歸、黃精。在臨床應(yīng)用上具有顯著療效。

2外治法

翁惠等[13]以益氣平喘膏(黨參、防己、白芥子、甘遂、延胡索、細辛諸藥為末，用生姜汁、蜂蜜調(diào)成膏)外貼，用法:益氣平喘膏(50g)分6等份，捏成丸，分別貼敷于雙側(cè)肺心、膈腧，并以膠布固定，每次貼8h，10天1次，3次為1療程，取得較好療效。楊君軍[14]采用天灸療法治療支氣管哮喘32例，天灸的藥物組成:麻黃、細辛、白芥子、甘遂等;穴位初伏選用定喘、膏肓、肺俞，中伏選用大椎、風(fēng)門、脾俞，末伏選用大杼、肺俞、腎俞，皆雙側(cè)取穴結(jié)果32例中，治愈2例，好轉(zhuǎn)26例，未愈4例，總有效率87.5%。王俊[15]穴位敷貼治療支氣管哮喘急性發(fā)作50例，50例中治愈21例(42%)，好轉(zhuǎn)22例(44%)無效7例(14%)，總有效率86%。武玉書[16]中藥外敷取干姜10g，桂枝10g，細辛3g，白芥子3g，冰片1g，甘草6g。將上藥研細粉，用姜汁調(diào)成糊狀，以肺俞、定喘穴為中心，敷成人10cm×10cm，兒童5cm×5cm，厚3～5mm，每次30～60min.每日1～2次。配合中藥內(nèi)服，治療33例，經(jīng)過2個療程治療，臨床控制20例，占60.6%，好轉(zhuǎn)10例，占30.3%，無效3例，占9.1%，總有效率為90.9%。

3結(jié)論

近年來中醫(yī)藥治療支氣管哮喘取得了一定進展，且具有療效較好、副作用少、能大大減少發(fā)作次數(shù)等優(yōu)勢，治療方法也趨向多樣化，如口服、針灸、穴位注射與外敷等。但目前尚無公認的、快速控制哮喘急性發(fā)作和顯著預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的中藥制劑。因此，如何在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對哮喘病證的中醫(yī)術(shù)語、辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)進行定量規(guī)范化，如何將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果和方法應(yīng)用于哮喘病的中醫(yī)辨證中來，中醫(yī)藥對急性發(fā)作期的有效控制和預(yù)防再發(fā)作是當(dāng)前迫切需要解決的課題。

參考文獻

[1] 黃振達小青龍湯加味治療老年支氣管哮喘臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2004，26(4):249.

[2] 林克美(日本).漢方治療支氣管哮喘2例[J].東醫(yī)志，2004，55(3):325-329.

[3] 黎同明，孫志佳，劉小虹等.定喘湯治療哮喘發(fā)作期熱哮型的臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24(1):8-10.

[4] 黎經(jīng)蘭.麻杏石甘湯加味治療急性發(fā)作期熱性哮喘43例分析[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(1):38-39.

[5] 馬曉明.射干麻黃湯加味治療支氣管哮喘急性發(fā)作期48例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2007，8(2):24.

[6] 馬戰(zhàn)平，魚濤.易喘平膠囊治療支氣管哮喘55例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(4):291-292.

[7] 周錦妹.麻杏蘇葶湯治療哮喘50例[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志，2007，3(1):63-64.

[8] 孫美貞，張秀華，楊翠玉.自擬歸氣定喘湯治療哮喘發(fā)作50例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007.21(6):49-50.

[9] 王利一，趙虹，苑秀華，車宇光，王文輝.舒肝順肺湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(10):1189-1190.

[10] 朱佳.調(diào)肝理肺法治療哮喘[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):1-2.

[11] 牟慧琴，鄭昱，李朝平等.喘康丸治療氣陰兩虛型支氣管哮喘的療效及IgE和Ec的干預(yù)作用[J].新中醫(yī)，2004，36(11):18-19.

[12] 張子明，朱佳.運用補腎法治療哮喘的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，4(2):132-133.

[13] 翁惠.益氣平喘膏外敷治療支氣管哮喘緩解期35例[J].湖南中醫(yī)雜志，2002，(1):6.

[14] 楊君軍.天灸療法治療支氣管哮喘的療效及機理研究[J].吉林中醫(yī)藥，2003，23(4):7.

[15] 王俊.穴位敷貼治療支氣管哮喘急性發(fā)作50例[J].中國中醫(yī)急癥，2003，12(2):173-174.

[16] 武玉書.中藥內(nèi)服外敷治療急性支氣管哮喘33例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(14):90-96.