抗高血壓中藥的研究進(jìn)展

【摘要】:高血壓是人類常見的疾病，開發(fā)研究尋找適合各類人群的長效降壓藥物是科研人員的職責(zé)，也是廣大醫(yī)藥工作者不斷追求的目標(biāo)。本文綜述了數(shù)種降壓中草藥的降壓成分、降壓機(jī)制及其臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的高血壓治療藥物相比中藥降壓有自己的優(yōu)勢，但中藥降壓作用機(jī)制研究有待深入，應(yīng)從多角度入手進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】:中草藥;降壓機(jī)制;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R222.19【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-021-7

高血壓，在醫(yī)學(xué)界，把它稱為無聲的殺手，就是說它“殺人不眨眼”，是非常有害健康的一種疾病。由于高血壓對人類的危害很大，輕者可以影響病人的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，重者可以導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，乃至于死亡。因此人們說:“高血壓猛于虎?！备哐獕菏切哪X血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住８哐獕嚎梢砸鹉X梗塞或腦出血，引起心絞痛、心肌梗死等一系列的心臟疾患。這時(shí)候，病人表現(xiàn)為胸痛。更有甚者，高血壓可以侵犯腎臟，使病人出現(xiàn)腎功能不全，乃至完全喪失尿尿的能力，臨床上就會出現(xiàn)下肢浮腫等癥狀。

高血壓病患者，假如不接受治療，平均存活年限只有19年。高血壓病的人群平均壽命是51歲。而非高血壓人群的平均壽命可以達(dá)到71歲。世界衛(wèi)生組織稱，全世界每年死于高血壓疾病的大概有1200萬人。如果采取措施積極治療，可以減少50%，那就意味著減少600萬高血壓病人，也就是說通過治療可以挽救高血壓患者本來應(yīng)該死亡的人群中的一半人群。

既然高血壓的危害性那么大，因此我們應(yīng)該認(rèn)識這一疾病，以便能及早發(fā)現(xiàn)自身是否患有高血壓，從而能盡早接受治療。

高血壓病(hypertensive disease)是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。

按照世界衛(wèi)生組織(Who)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)是:凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之間，為臨界高血壓。診斷高血壓時(shí)，必須多次測量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診，但需隨訪觀察。

高血壓病的最初癥狀多為疲乏，時(shí)有頭暈，記憶力減退，休息后可消失。血壓明顯升高時(shí)，可出現(xiàn)頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐。尤其在勞累或情緒激動(dòng)等引起血壓迅速升高時(shí)，癥狀明顯。但有的病人即使血壓很高也沒有癥狀，這是需要特別注意的。

(1)概述

高血壓病(心血管內(nèi)科)，臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因?yàn)樾乃?、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，WHO公布成人高血壓患病率高達(dá)15%。國內(nèi)本病患病率約7-10%。隨年齡增長，發(fā)病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動(dòng)者等人群發(fā)病率較高。長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害及提高生活質(zhì)量。

(2)病因

高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有①年齡:發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。②食鹽:攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率15%，>20g/日發(fā)病率30%。③體重:肥胖者發(fā)病率高。④遺傳:大約半數(shù)高血壓患者有家族史。⑤環(huán)境與職業(yè):有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

(3)癥狀表現(xiàn)

①持續(xù)性動(dòng)脈血壓升高為本病最主要的表現(xiàn)。收縮壓多超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg;②頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀多見;③本病中、晚期多合并心、腦、腎、眼底及血管壁的損害，可出現(xiàn)相應(yīng)靶器官受損的癥狀與體征。如高血壓性心臟病、高血壓性腎病、腦血管意外等。

(4)診斷依據(jù)

①收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為;收縮壓140-160mmHg或/和舒張壓90-95mmHg，為臨界性高血壓。②單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓;同時(shí)合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓;出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。③除外各種繼發(fā)性高血壓。

(5)高血壓病分期

第一期:血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎損害征象。

第二期:血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者①體檢、X線、心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大。②眼底檢查，眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄。③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高。

第三期:血壓達(dá)確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者;腦出血或高血壓腦病、心力衰竭腎功能衰竭、眼底出血或滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫、心絞痛，心肌梗塞，腦血栓形成。

(6)治療

治療原則:①輕型無靶器官損害者，應(yīng)先行非藥物治療3-6個(gè)月，無效則藥物治療。②抗高血壓藥物治療應(yīng)遵循長期、系統(tǒng)、個(gè)體化的原則，以期穩(wěn)定、安全地控制血壓。同時(shí)應(yīng)高度重視對靶器官的保護(hù)和生活質(zhì)量的提高。③除服降壓藥外，應(yīng)注意不宜緊張、接煙、食物中限制食鹽。

用藥原則:①在開始正規(guī)抗高血壓藥物治療前所有病例均應(yīng)接受3-6月的以控制鈉鹽攝入和運(yùn)動(dòng)療法為主要內(nèi)容的非藥物治療階段。②藥物治療宜從單一種類、小劑量開始并逐步調(diào)整以達(dá)持續(xù)、穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，必要時(shí)可聯(lián)合用藥。③治療方案應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)、靶器官損害情況等因素，堅(jiān)持個(gè)體化原則。④治療過程應(yīng)防止過度降低血壓，以免影響器官灌注。

(7)預(yù)防常識

在現(xiàn)代社會中，預(yù)防高血壓病，從青少年，壯年就應(yīng)當(dāng)注意?？刂七^度肥胖，是極為重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)椋哐獕?、冠心病都與肥胖有直接的關(guān)系。不要因?yàn)閭€(gè)別肥胖者沒有高血壓，肥胖就可以忽視。輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，即可使血壓恢復(fù)正常。從現(xiàn)有的治療條件看來，高血壓病基本上都是可以控制的，不必精神緊張。服用降壓藥，要連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，用用停停，時(shí)升時(shí)降，容易發(fā)生意外。但是，服用任何一種降壓藥，都要因人而易，遵照個(gè)體化原則。長期患高血壓病的人，要防止情緒激動(dòng)，精神興奮緊張，以免發(fā)生腦血管、心血管意外。戒煙、不大量飲酒，對高血壓有直接的影響。自備一付血壓計(jì)，本人或家人會操作使用，對合理用藥，觀察血壓變化大有好處。

1降壓中草藥的種類

降血壓有效的中草藥材很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)有100多種。根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道和調(diào)查。相關(guān)文獻(xiàn)做簡要?dú)w納如下。

1.1清熱藥類

夏枯草、野菊花、菊花、羅布麻、桑葉、龍膽草、黃芩、黃柏、梔子、草決明、青葙子、木賊、地骨皮、生地、玄參、牛黃、連翹、葛根、槐花、苦丁茶、蓮子心、臘梅花、鬼針草、苦木、芹菜、千里光、綠茶葉、青木香、薺菜。

1.2瀉下藥類

大黃、郁李仁、番瀉葉。

1.3活血祛瘀藥類

牛膝、丹參、川芎、赤芍、丹皮、田七、景天三七、毛冬青、益母草、茺蔚子、紅花、夏天無、鹿銜草、蘿芙木。

1.4消導(dǎo)藥類

山楂、櫻桃葉、萊菔子。

1.5祛風(fēng)濕藥類

防己、桑枝、海桐皮(葉)、蠶沙、青風(fēng)藤。

1.6補(bǔ)益藥類

熟地、何首烏、桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、黨參、胎盤。

1.7利水藥類

車前子(葉)、澤瀉、豬苓、茯苓、萹蓄、甘木通、萵苣子、玉米須、黃瓜藤、貓須草。

1.8平肝熄風(fēng)藥類

鉤藤、石決明、珍珠、珍珠母、代赭石、牡蠣、羚羊角(骨)、水牛角、黃羊角、天麻、白蒺藜、地龍。

1.9止咳平喘藥類

桑白皮、貝母、馬兜鈴、柿葉

1.10化痰散結(jié)藥類

海藻、昆布、海蟄。

2高血壓患者茶療法

高血壓是中老年人一種常見病，患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。

2.1三七花

田七花即為三七花。質(zhì)脆易碎，氣微，味甘微苦，降血脂、降血壓、抗癌，提高心肌供氧能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。三七花的功效突出，在高血壓群體中廣為使用，直接泡水喝。

2.2菊花茶

所有的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次。

2.3嘉德牛蒡茶

輔助降壓原理---牛蒡根中的膳食纖維具有吸附鈉的作用，并隨糞便排出體外，使體內(nèi)鈉的含量降低;牛蒡根中鈣的含量是根莖蔬菜中最高的，鈣具有把鈉道入尿液并排出體外的作用;牛蒡根中所含的牛蒡甙能使血管擴(kuò)張，達(dá)至血壓下降的效果。飲用方法:每天5-8克。不與其它茶混飲。泡發(fā)的茶片最后食掉最佳。

2.4山楂茶

山楂所含的成份可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1-2枚泡茶飲用。

2.5荷葉茶

中醫(yī)實(shí)踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴(kuò)張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時(shí)，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是:用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。

2.6槐花茶

將槐樹生長的花蕾摘下晾干后，用開水浸泡后當(dāng)茶飲用，每天飲用數(shù)次，對高血壓患者具有獨(dú)特的治療效果。同時(shí)，槐花還有收縮血管、止血等功效。

3單味藥

3.1鉤藤(rhynchophylla)

茜草科植物鉤藤的帶鉤枝條。味甘、性微寒?！侗静輰W(xué)》載有清熱、平肝熄火、鎮(zhèn)痙等功效，用于頭痛眩暈、驚癇抽搐、妊娠子癇、高血壓等癥。鉤藤的莖枝中含有多種吲哚類生物堿，包括鉤藤堿、異鉤藤堿、鉤藤總堿和非生物堿部分。鉤藤中主要有效降壓成分為鉤藤堿和異鉤藤堿，其分子式為C22H28N2O4，而異鉤藤堿的降壓效果強(qiáng)于鉤藤堿[1]。

鉤藤是治療高血壓的常用中藥。不但具有抗高血壓作用，而且具有抗血小板聚集和抑制血栓的形成、松弛家兔血管平滑肌作用。其降壓機(jī)制被認(rèn)為是由于直接和反射性的抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞及其對交感神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)的阻斷作用[2]。鉤藤堿通過Ca2+通道的阻滯作用而引起血管擴(kuò)張，使外周阻力降低，此作用與經(jīng)典的鈣拮抗劑相似，故推測鉤藤堿也是一種鈣拮抗劑。鉤藤提取物給予自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)后血壓降低，可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生成自由基，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功能;它對乙酰膽堿誘導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管松弛也有增強(qiáng)的趨勢，故而對SHR的早期高血壓可能有血管保護(hù)作用[3-5]。

3.2葛根(Pueraria Lobata)

豆科植物野葛或甘葛藤的根。1959年日本人柴田承二對葛根化學(xué)成分的研究表明，異黃酮類化合物是葛根的主要有效成分，其中含量較多的有葛根素、黃豆甙和黃豆甙元，在國內(nèi)1974年方起程等成功提取了葛根素，1993年葛根素被衛(wèi)生部批準(zhǔn)用于臨床。

葛根素能夠增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞;擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善大腦氧供的作用，對正常和高血壓動(dòng)物都有一定的降壓作用，其降壓機(jī)制是通過β腎上腺素受體阻滯作用而完成的。葛根浸膏能對抗異丙腎上腺素引起的升壓作用，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓作用，增強(qiáng)其降壓作用。葛根中共存著具有相反作用的化學(xué)物質(zhì)，即葛根對高血壓似有雙向調(diào)節(jié)作用。靜注葛根素可使麻醉狗出現(xiàn)劑量依賴性的血壓快速下降。腹腔注射葛根素能明顯降低清醒SHR的血壓并減慢心率，使SHR的血漿腎素活性(PRA)明顯降低，其效應(yīng)與抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)和降低兒茶酚胺含量有關(guān)[6～8]。葛根素還能夠逆轉(zhuǎn)高血壓患者左室肥厚，大大降低心血管病危險(xiǎn)，對高血壓病患者有積極治療作用。

3.3夏枯草(Prunella vulgaris L.)

唇形科夏枯草的果穗。具有抗腫瘤、降壓、抗炎、抗菌、利尿等作用，且對血壓有雙重調(diào)節(jié)作用。關(guān)于降壓的有效成分過去一直認(rèn)為是其所含的鉀鹽。從夏枯草中提取夏枯草總皂甙(PVS)證明夏枯草的降壓作用可能與PVS有關(guān)，并證明PVS具有麻醉大鼠心肌保護(hù)作用[10]。采用夏枯草湯[11](夏枯草、元參、黃芩、龍齒、珍珠母、生地等)治療1、2級高血壓40例，結(jié)果顯示總有效率92.5%，夏枯草湯治療辨證為肝火上炎、絡(luò)脈郁滯型的高血壓患者，具有較好的降低血壓及脈壓的效果，還可改善患者的內(nèi)皮功能，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。

3.4羅布麻葉(Folium Apocyni Veneti)

夾竹桃科植物羅布麻的葉。羅布麻葉作茶飲及藥用有悠久的歷史，其降壓有效成分主要是槲皮素、總黃酮和碳水化合物[12]。槲皮素具有降血壓、增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力、減少毛細(xì)血管脆性、降血脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量。羅布麻葉中的槲皮素通過對血管平滑肌細(xì)胞電壓依賴性鈣通道和受體操縱性鈣通道雙重抑制作用，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，這可能是其舒血管降壓機(jī)制之一[13]。羅布麻復(fù)合茶(羅布麻、銀杏葉、山楂、菊花、綠茶等)，治療原發(fā)性高血壓病56例(治療組)并與牛黃降壓丸治療52例(對照組)比較，連續(xù)用藥8周，結(jié)果表明，治療組降壓療效為87.15%，優(yōu)于對照組的73.11%，組間比較差異有顯著性(P<0.05)[14]。

3.5野菊花(Chrysanthemum indicum L.)

菊科多年生草本植物野菊等的頭狀花序，別名苦薏。功能清熱解毒，消炎殺菌，同時(shí)又有很好的降壓作用?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，野菊花的降壓成分主要是木犀草素-7-葡萄糖甙和刺槐堿[15]。野菊花水煮醇沉乙酸乙酯提取物80mg/kg靜脈注射健康麻醉狗，冠脈流量增加49.6%，心率減慢，而且血壓同總外周阻力下降，心輸出量及每搏輸出量增加。比較95%、50%、25%乙醇熱浸及水提取的野菊花浸膏對麻醉貓的降壓作用，發(fā)現(xiàn)乙醇濃度越低，提取到的成分降壓效果越差，水提物基本無降壓作用;野菊花95%乙醇浸提物主要含有野菊花內(nèi)酯、黃酮甙等水難溶物質(zhì)，對麻醉貓、正常狗均有一定的降壓效果，而且降壓作用緩慢、持久，是較理想的降血壓藥物[16]。

3.6決明子(Semen Cassiae)

豆科植物決明或小決明的干燥成熟種子，為臨床常用中藥。據(jù)報(bào)道[17]，決明子的水浸液、醇水浸液和乙醇浸出液對麻醉的狗、貓、兔有降低血壓及利尿作用，可使自發(fā)性遺傳性高血壓大鼠收縮壓及舒張壓明顯降低，其降壓作用強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間顯著強(qiáng)于利血平。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，決明子中蛋白質(zhì)、低聚糖及蒽醌苷有降壓作用。決明子蛋白質(zhì)產(chǎn)生的降壓作用，與該蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解后形成的氨基酸和多肽短鏈的吸收入血有關(guān)。決明子低聚糖產(chǎn)生的降壓作用，與其促進(jìn)腸道雙歧桿菌的增殖有關(guān)。日本學(xué)者證實(shí)決明素、決明子素、大黃酚、大黃素甲醚對15-羥基前列腺脫氫酶有弱的抑制作用，因而減緩有利尿作用的前列腺素代謝，使利尿作用延長。因此，決明子蒽醌類的利尿作用可能是決明子中蒽醌苷起降壓作用的原因之一。而決明子蒽醌苷降壓的具體成分及其作用機(jī)制，尚待深入研究。

3.7黃芪(Astragalus membranaceus Bge)

豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根。黃芪降壓成分是γ-氨基丁酸及黃芪甲甙[18]，具有擴(kuò)張血管、抗缺氧、降低大鼠肺動(dòng)脈中膠原纖維含量及強(qiáng)心利尿作用。其降壓機(jī)制可能與擴(kuò)張血管、抑制Ca2+內(nèi)流、中樞神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、激肽釋放與羥脯氨酸有關(guān)，在降壓的過程可以改善SHR的壓力反射敏感性[19]。黃芪降壓特點(diǎn)是迅速、短暫，連續(xù)給藥無快速耐受現(xiàn)象。

3.8桑寄生(Taxillus chinensis (DC.)Danser)

桑寄生科植物桑寄生和槲寄生的帶葉莖枝，味苦，枝、葉含廣寄生甙即蒿蓄甙，并含槲皮素等，常用作治療原發(fā)性高血壓。對麻醉兔犬靜脈注射桑寄生新鮮葉的提取物，血壓明顯下降[20]。研究表明，桑寄生通過調(diào)節(jié)血清激素水平、血管活性物質(zhì)的釋放及堿性成纖維細(xì)胞生長因子的含量，達(dá)到保護(hù)中小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)平滑肌細(xì)胞增殖，對抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果。對高血壓所致的心、腦、腎病變有積極的治療和預(yù)防作用。

3.9杜仲(Eucommia ulmoides ol Ⅳ)

杜仲科落葉喬木。美國威斯康星大學(xué)研究認(rèn)為，杜仲主要降壓成分為松脂醇二葡萄苷。近年來的研究表明，高血脂、高血壓癥與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化又是心腦血管病變的主要原因。降低血壓、調(diào)整血脂即可減少心腦血管的發(fā)病率。杜仲水提取物對低密度脂蛋白氧化修飾具有抑制作用和降壓作用，且降壓療效平穩(wěn)、無毒、無副作用，主要通過直接擴(kuò)張血管和抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞而使血壓下降的。

3.10萊菔子(Raphanus sat Ⅳus)

十字花科植物萊菔的成熟種子。萊菔子的降壓作用是近年來發(fā)現(xiàn)的，其降壓物質(zhì)為芥子堿硫氰酸鹽。萊菔子降壓片對腸管平滑肌有松弛作用，并增加狗肢體血流量，說明其有擴(kuò)張血管作用。椎動(dòng)脈給藥對兔、貓均有降壓作用，提示該藥除通過對血管的直接擴(kuò)張作用而引起降壓外，并部分的通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮其降壓作用。用自發(fā)性高血壓大鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)表明:萊菔子注射液具有明顯的降壓作用，其降壓作用與給藥濃度有關(guān)。萊菔子注射液的降壓作用起效迅速，但維持時(shí)間短，血壓回升快。萊菔子是通過擴(kuò)張血管，降低血管阻力而起降壓作用的。提示萊菔子為一血管擴(kuò)張劑。

3.11羊紅膻 (Pimpinella thllugiana Wolff)

傘形科植物缺刻葉茴芹的根或全草。味辛，性溫。能溫中散寒。其降壓成分有待研究。羊紅膻能降低心肌耗氧量，增加心、腦、腎血流量，預(yù)防外源性甘油三酯升高。

4降壓復(fù)方及其臨床應(yīng)用

根據(jù)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)驗(yàn)表明，中藥尤其是復(fù)方中藥的降壓機(jī)制往往是多方面的，中藥通過其多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)發(fā)揮降壓療效。絕大多數(shù)具有降壓效果的中藥能補(bǔ)益肝腎、益氣活血。這類藥不僅能降低血壓，還能有效阻止血管硬化。有報(bào)道，滋肝補(bǔ)腎、益氣活血方藥是通過增強(qiáng)一氧化氮合酶表達(dá)，使一氧化氮合成增多，同時(shí)通過抑制內(nèi)皮素和c-myc原癌基因表達(dá)，維持機(jī)體一氧化氮/內(nèi)皮素代謝平衡而發(fā)揮益氣、化瘀、降壓作用。辨證論治對高血壓患者癥狀療效可達(dá)70%～80%，將癥狀療效與降壓療效結(jié)合而研究成的降壓復(fù)方有多種，有顯著降壓療效的有:天麻鉤藤飲、二仙湯、六味地黃湯、長生降壓液、磁石五草湯、芩連溫膽湯、黃連解毒湯、清腦降壓片、復(fù)方七芍降壓片、珍菊降壓片、水蛭土元粉劑、遠(yuǎn)菊二天散、復(fù)方黃瓜藤片、杜仲降壓片、松齡血脈康、參麥注射液等，下面就其中的幾種復(fù)方作一些介紹。

4.1天麻鉤藤飲

天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、生石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、為主藥，山梔、黃芩清肝瀉火是為臣藥，配以益母草活血利水，牛膝引血下行，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，夜交藤、朱茯神養(yǎng)心安神;俱為佐使，共達(dá)清熱平肝，潛陽熄風(fēng)之夜交藤和朱茯神等12味中藥組成。是中醫(yī)平肝息風(fēng)的基本方。方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)效。中醫(yī)理論認(rèn)為高血壓病是由于肝腎陰陽失調(diào)所致。近代藥理和臨床研究表明該方中所有藥都有不同程度的降壓作用。如天麻具有降血壓，減慢心率，舒張外周血管，增加血、腦、血流的作用，鉤藤及鉤藤堿能使血壓明顯下降，石決明含有大量鈣質(zhì)，而低鈣飲食是高血壓病的病因之一。黃芩中所含黃芩甙及黃芩甙元能直接擴(kuò)張血管，使血壓下降。天麻鉤藤飲對高血壓肝陽上亢證大鼠血清一氧化氮有明顯的升高作用，影響一氧化氮水平變化可能是天麻鉤藤飲降低血壓的作用機(jī)制之一。它還能改善高血壓患者內(nèi)皮功能，其機(jī)理可能是通過增加血清谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶含量，清除過多的氧自由基，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化，從而改善患者的血管內(nèi)皮功能。通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)天麻鉤藤飲治療高血壓病遠(yuǎn)期療效滿意，可預(yù)防高血壓病人并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2復(fù)方七芍降壓片

復(fù)方七芍降壓片由三七、白芍、天麻、炒杜仲、桑寄生、地龍、丹參、羅布麻、葛根、炒香附、甘草組成。方中三七活血化瘀，有化瘀而不傷正的特點(diǎn)，白芍?jǐn)筷幦岣?，兩者共為君藥。桑寄生補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血活血，輔白芍補(bǔ)肝腎之虧損，用為臣藥;地龍清熱平肝熄風(fēng)、消瘀滯，丹參活血化瘀、兼清虛煩，能祛瘀生新不傷正，共輔三七活血化瘀，通絡(luò)除滯，亦用為臣藥。天麻熄風(fēng)止痙，平抑肝陽;杜仲益肝陰，潤肝燥;羅布麻善清肝熱，平抑肝陽;葛根生津活血;炒香附疏肝解郁，調(diào)暢氣血，共為佐藥。甘草為使，緩和藥性，調(diào)和百藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，三七、白芍、桑寄生、地龍、丹參、羅布麻、葛根、甘草能抑制血小板聚集，丹參能通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)而逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，白芍還能解除平滑肌痙攣，天麻能增加動(dòng)脈血管的順應(yīng)性，降低外周阻力，葛根具有β-受體阻滯作用，而杜仲、地龍、羅布麻、炒香附等均有降血壓作用。復(fù)方七芍降壓片能夠降低自發(fā)性高血壓大鼠血壓、左室重量指數(shù)、血漿及血管緊張素II及逆轉(zhuǎn)左室肥厚。利用該降壓片對90例患者進(jìn)行觀察，降壓療效為88.9%，降壓作用與卡托普利相近(P>0.05)，對降低血漿FB含量及改善血小板聚集率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.05)，能夠改善高血壓病病人血液粘滯度及預(yù)防或延緩血栓性并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苓@也是復(fù)方七芍降壓片對中醫(yī)證候的改善明顯優(yōu)于卡托普利的原因，降壓的同時(shí)還具有降低血脂的作用。

4.3松齡血脈康

松齡血脈康膠囊是單純的中藥制劑，由葛根、珍珠層粉、鮮松葉等多味中藥研制而成，有養(yǎng)血熄風(fēng)、活血化瘀、平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神之功。有擴(kuò)張血管和調(diào)脂的作用。松齡血脈康除能有效降低高血壓病患者的血壓外，還能逆轉(zhuǎn)心臟和大動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)異常，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。松齡血脈康膠囊治療1年后，能夠逆轉(zhuǎn)高血壓病患者的頸動(dòng)脈平均內(nèi)中膜厚度，降低新的粥樣斑塊發(fā)生率，改善動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，降壓的同時(shí)逆轉(zhuǎn)左室肥厚，是現(xiàn)代治療高血壓病的必然要求。松齡血脈康治療老年單純收縮期高血壓，特別是高血壓1級和高血壓2級病人，具有療效可靠、使用安全、癥狀改善顯著、副反應(yīng)少的特點(diǎn)。

4.4參麥注射液

參麥注射液源于古方生脈散，由紅參和麥冬組成，具有益氣養(yǎng)陰、斂陰止汗的功效。人參有擴(kuò)張血管的作用，大劑量有短暫降壓作用，其與麥冬合為制劑，更有安神、益氣養(yǎng)陰之效。用生脈注射液對麻醉犬的血流動(dòng)力學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究表明其有明顯的降壓作用，而且降壓作用與用藥總量有明顯關(guān)系，降壓的同時(shí)心率無增快，說明其對心肌有保護(hù)作用。將60例氣陰兩虛型的高血壓病病人隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組用參麥注射液治療，對照組用硝普鈉治療，觀察兩組治療前后血壓變化和中醫(yī)臨床癥狀改善情況。結(jié)果:降壓效果治療組有效率為90%，對照組為96.7%，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。癥狀改善和中醫(yī)證候療效治療組有效率為93.3%，對照組為60%，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。參麥注射液對高血壓病(中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛型)有明顯療效，且癥狀和中醫(yī)證候改善明顯優(yōu)于西藥治療組。

5展望

高血壓病是當(dāng)今威脅我國人民健康的主要疾病之一，也是比較頑固的病種，它往往能明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害，需要持續(xù)服用藥物以維持血壓的正常。中藥復(fù)方降壓不如西藥速度快，降壓作用強(qiáng)，但其作用是多靶點(diǎn)的，在降壓的同時(shí)，還兼顧高血壓的其他病理環(huán)節(jié)，具有改善微循環(huán)、降脂抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)等作用，所以中藥復(fù)方能明顯改善高血壓病的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，而且在靶器官保護(hù)方面也有獨(dú)特的優(yōu)勢。目前仍存在許多問題:中藥降壓作用機(jī)制研究有待深入，應(yīng)從多角度入手進(jìn)行研究。

隨著科學(xué)技術(shù)手段的進(jìn)步，我們可以更好的對中藥復(fù)方進(jìn)行系統(tǒng)的、多層次的、多效應(yīng)的系列研究，從體征、器官、細(xì)胞甚至分子水平研究中藥降壓作用及機(jī)理，以及篩選更有效的中藥復(fù)方及其有效成分，使的我們可以更好更有效的治療高血壓。從根本上用中藥代替西藥治療高血壓，避免應(yīng)服用西藥所帶來的毒副作用、降壓過程中血壓波動(dòng)較大、癥狀改善作用不足等不良效果。同時(shí)改善中藥治療高血壓的不足之處，使得中藥能在更好的治療高血壓的同時(shí)，不會給人體的機(jī)體帶來傷害。隨著中藥研究機(jī)制的深入，使得更多的國外醫(yī)學(xué)研究者也加入到這一研究課題，給研究機(jī)構(gòu)帶來飛越式的突破。相信不久后的將來，高血壓這一困擾我們多年的疾病將不再是難題啦。

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