煤工塵肺并發(fā)腔隙性腦梗死30例臨床分析

煤工塵肺并發(fā)腔隙性腦梗死30例臨床分析

寧夏石嘴山中心醫(yī)院職業(yè)病科，寧夏石嘴山753200

【關(guān)鍵詞】:煤工塵肺;腔隙性腦梗死

【中圖分類號】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-085-3

煤工塵肺(CWP)并發(fā)腔隙性腦梗死的報(bào)道比較少，二者之間的關(guān)系尚未明確。2006年1月～2009年5月我們對122例煤工塵肺(CWP)住院患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查，檢出30例并發(fā)腔隙性腦梗死，患病率為24.60%，僅次于并發(fā)高血壓的發(fā)病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料122例CWP患者均為我科住院患者。CWP由寧夏煤炭石嘴山中心醫(yī)院塵肺診斷組根據(jù)GB-1986和GB-2002塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，其中Ⅰ期71例、Ⅱ期39例、Ⅲ期7例。患者均為男性，年齡53-83歲，平均63.4歲，接塵工齡6～25年，按粉塵種類分為:煤塵、矽塵、煤矽混合塵。

1.2方法腦梗死符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT證實(shí);高血壓病的診斷是根據(jù)全國18歲以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140mmHg或舒張壓(DBP)≥90mmHg為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)高血壓增高水平分為:單純性收縮期高血壓(ISH，SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg)、高血壓Ⅰ級(SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg)、Ⅱ級(SBP160～179mmHg，DBP100～109mmHg)、Ⅲ級(SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg);凡血脂中總膽固醇(TC)>5.20mmol/L，甘油三酯(TG)>1.70mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)<1.16mmol/L為血脂異常;糖尿病診斷按WHO1980年診斷的類型及分期;凡紅細(xì)胞(RBC)≥5.50×1012/L、血紅蛋白(HB)≥160g/L、血細(xì)胞比容(HCT)>0.55為血液粘稠度增高;老年人動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<80mmHg為低氧血癥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1CWP患腔隙性腦梗死的患病率122例CWP患者中30例患腔隙性腦梗死，患病率為24.60%。

2.2各期CWP患腔隙性腦梗死的檢出情況Ⅰ期的檢出率為24.53%、Ⅱ期的檢出率為30.77%、Ⅲ期的檢出率為10.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)CWP并發(fā)腔性腦梗死Ⅰ期與Ⅱ期、Ⅱ期與Ⅲ期比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3CWP患腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素的關(guān)系CWP患腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素與一般老年人群相同，即高血壓、高血脂、糖尿病是主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素。見表1。

30例CWP患腔隙腦梗死各期高血壓病24例，血脂異常25例，其中TC、TG、HDL三項(xiàng)異常1例，TC、TG二項(xiàng)異常2例，TC、HDL二項(xiàng)異常2例，TG、HDL二項(xiàng)異常1例，其余19例為血脂單項(xiàng)異常。30例中5例伴糖尿病。

2.4CWP患腔隙性腦梗死的PaO2、Hb、RBC、HCT的變化情況見表2。

30例CWP患腔隙腦梗死不同程度低氧血癥26例，Hb、RBC、HCT增高12例。

3討論

(1)腔隙性腦梗死多發(fā)生于紋竇動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈旁中央深部穿支供應(yīng)范圍(基底節(jié)和內(nèi)囊、中腦和丘腦、橋腦)的小栓塞。這些<500μm的小動(dòng)脈幾乎垂直從2～6mm的大動(dòng)脈主干直接分出，都缺乏側(cè)支循環(huán)[1]。腔隙性腦梗死是指腦血管深穿支及分支閉塞而引起的深部組織缺血、壞死、液化而形成的小軟化灶，壞死組織被吞噬移除后可殘留規(guī)則或不規(guī)則小囊腔，即腔隙[2]。本組30例患者經(jīng)頭顱CT結(jié)合臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均符合腔隙性腦梗死的診斷。

(2)腔隙性腦梗死是持續(xù)性高血壓小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊類型的腦梗死，高血壓病患者腦血管的收縮及阻力增加，腦血管的代償調(diào)節(jié)能力下降，易造成腦卒中[3]。脂質(zhì)代謝紊亂，顱內(nèi)大、中血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致遠(yuǎn)端小血管營養(yǎng)障礙，管壁變性、壞死及纖溶系統(tǒng)功能障礙均可能參與腔隙性腦梗死發(fā)生[4]。高凝狀態(tài)與糖尿病的血管并發(fā)癥有密切關(guān)系，其最后結(jié)局為血栓形成[5]。本組腔隙梗死伴高血壓為80.00%，腔隙梗死伴膽固醇、甘油三脂和高密度脂蛋白異常分別為53.00%、23.00%、26.70%，腔隙梗死伴2型糖尿病為16.70%。提示CWP患者并發(fā)腔隙性腦梗死同一般老年人一樣，是多因素的。

(3)本組30例CWP患者并發(fā)腔隙梗死與CWP的期別無關(guān)。CWP患者由于肺組織廣泛纖維化，大都并發(fā)有慢性阻塞性肺部疾患，肺通氣功能不同程度的下降，臨床上常伴有低氧血癥。本組30例CWP患腔隙性腦梗死伴不同程度的低氧血癥為26例(87.00%)、伴Hb、RBC、HCT異常增高12例(40.00%)。CWP并發(fā)腔隙梗死可能與以下因素有關(guān):①腦組織是血液循環(huán)豐富、耗氧量大的器官，腦血管內(nèi)皮對缺氧的影響敏感，由于CWP患者長期存在慢性缺氧，腦組織的血管內(nèi)皮處于缺氧狀態(tài)可能使其因缺氧而損傷。②慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增加。血細(xì)胞比容超過0.55～0.60時(shí)，血液粘稠度就明顯增加[6]。CWP并發(fā)肺心病后，利尿劑是常用的治療心衰藥物之一，長期口服利尿劑在利尿減輕心臟前負(fù)荷的同時(shí)，使血容量減少，血液粘滯性增高。

(4)我們分析了我科122例CWP住院患者的臨床資料，腔隙性腦梗死的患病率為24.60%。CWP并發(fā)腔隙性腦梗死除有一般老年人的危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素外，還存在著由于肺的通氣功能下降導(dǎo)致的低氧血癥和由此引起的血粘稠度增加，本組30例CWP患腔隙性腦梗死患者中有4例無高血壓病，其中3例存在血粘稠度增加，提示血粘稠度增加亦可能是CWP患者腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。在積極地治療CWP并發(fā)腔隙性腦梗死和干預(yù)其再發(fā)的同時(shí)，除控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定血糖外，還應(yīng)重視CWP患者并發(fā)腔隙性腦梗死的低氧血癥，給予合理的氧療，以改善因慢性缺氧而引起的高粘滯血癥和低氧血癥，是非常重要的。

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