腎小球腎炎患兒的護(hù)理體會(huì)

【摘要】:目的:探討急性腎小球腎炎患兒的康復(fù)護(hù)理措施。方法:對(duì)32例急性腎小球腎炎患兒及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息活動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察、用藥指導(dǎo)，以降低復(fù)發(fā)率。結(jié)果:32例急性腎小球腎炎患兒除1例未愈，自動(dòng)出院外，其他患兒均獲得滿意效果。結(jié)論:積極有效的治療及康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防及減少急性腎小球腎炎并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的重要保證。

【關(guān)鍵詞】:急性腎小球腎炎;患兒;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-186-2

急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，絕大多數(shù)為鏈球菌感染所致。多見于5～10歲兒童，臨床表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿、高血壓，可伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等。嚴(yán)重者可引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全而危及生命。急性腎炎輕者無臨床表現(xiàn)，僅在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[1]。通過對(duì)32例急性腎炎急性期患兒的治療及護(hù)理，取得了很好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1#8239; 臨床資料

我科2005年2月12日-2007年12月30日收治32例急性腎炎，男10例，女22例，平均年齡9歲。其中26例有浮腫，30例有血尿，18例有高血壓，平均住院天數(shù)15天。通過及時(shí)治療，治愈20例，占62.5%;好轉(zhuǎn)11例，占34.4%;未愈、自動(dòng)出院1例，占3.1%。

2臨床觀察及護(hù)理

2.1病室要求

保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜在18℃～22℃，每日通風(fēng)2次，每日30min，避免對(duì)流。注意隨冷、暖增減衣服，防止受潮受涼，寒冷可引起腎小球痙攣，加重腎缺血，潮濕的環(huán)境易使溶血性鏈球菌迅速生長、繁殖，加重感染。病室環(huán)境清新整潔，安靜幽雅，室內(nèi)空氣宜新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度要適宜，每周兩次用食醋熏蒸30～60min，或用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防感冒

2.2#8239; 心理指導(dǎo)

因發(fā)病年齡多見于學(xué)齡兒童，患兒有顧慮，怕耽誤學(xué)習(xí)，活動(dòng)受限，而家屬既要考慮疾病的預(yù)后，又擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)患兒及家屬不同程度的焦慮心理，由專人熱情的做好解釋工作。如急性腎炎只需住院系統(tǒng)治療，配合有效的休息，合理的飲食，預(yù)后一般良好，痊愈率為90%～95%。使患兒及家屬增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3飲食指導(dǎo)

飲食應(yīng)根據(jù)病情加以選擇，發(fā)病初期患兒有水腫、高血壓、尿少，應(yīng)選擇無鹽飲食，為了調(diào)劑口味，可加一些無鹽醬油，待水腫消退，可改為低鹽飲食，就是一半是無鹽菜，一半是咸味菜，兩種合并在一起就是低鹽菜。有水腫、尿少時(shí)還應(yīng)限制飲水量。尿少時(shí)，因體內(nèi)含氮的廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，如橘子的含鉀量較高，因此就不要吃或少吃。在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以便保證小兒生長發(fā)育需要。

2.4#8239; 藥物治療觀察與護(hù)理

(1)應(yīng)用激素類藥物的觀察:用激素期間，應(yīng)觀察隨激素遞減有無尿蛋白反跳現(xiàn)象。定期復(fù)查尿常規(guī)，記錄24 h尿量，并觀察有無惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。(2)應(yīng)用抗生素的觀察:在大劑量使用抗生素時(shí)，防止并發(fā)真菌感染，保持口腔清潔，養(yǎng)成每日早晚及餐后刷牙漱口的好習(xí)慣。(3)應(yīng)用中藥湯劑的觀察:中藥湯劑味道苦澀難咽，又有一定的刺激胃腸作用，故中藥湯劑宜濃煎，量宜少，早晚空腹喝，并注意觀察藥效，嘔吐患者宜冷服;陰水證者，中藥宜濃煎溫服;服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)濃煎頻服，并觀察二便情況。

2.5#8239; 休息活動(dòng)指導(dǎo)

向患兒及家長強(qiáng)調(diào)休息的重要性，急性期不論病情輕重，必須臥床休息1～2周，已達(dá)到降低新陳代謝，減輕心臟負(fù)擔(dān)和改善腎血流量，預(yù)防病情加重的目的。若循環(huán)充血較重，頭痛，血壓>21.3/14.7kPa，則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防急性心力衰竭和高血壓腦病。待水腫消退，血壓下降，肉眼血尿消失后，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，也可戶外散步[2]。

2.6#8239; 病情觀察

(1)觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24h出入量?；純耗蛄吭黾樱庋垩蛳?，提示病情好轉(zhuǎn)，尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。(2)觀察血壓有無繼續(xù)上升，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐、驚厥等癥狀，應(yīng)提示高血壓腦病。除降壓外鎮(zhèn)靜，每日測(cè)血壓1～2次或血壓監(jiān)測(cè)，勤測(cè)血壓是為了調(diào)整藥物的劑量和觀察藥物效果，應(yīng)取得家屬的理解和配合。(3)病程第1周內(nèi)應(yīng)注意觀察患兒是否安靜，呼吸頻率有無增快，有無胸悶、呼吸困難，夜間有無睡眠不安及不愿平臥等嚴(yán)重循環(huán)充血表現(xiàn)。一旦發(fā)生，將患兒安置于半坐臥位或坐位，低流量吸氧，安靜休息，減少哭鬧，以減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。

2.7#8239; 用藥指導(dǎo)

2.7.1利尿藥

通過利尿可達(dá)到消腫、降壓、以防心腦合并癥的目的。用藥后應(yīng)觀察有無大量利尿，并注意有無脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)每日測(cè)體重。

2.7.2#8239; 降壓藥

(1)肌注利尿劑后，其作用高峰時(shí)間為用藥后4～6h，應(yīng)及時(shí)測(cè)血壓以觀察其降壓效果，用藥后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用，停藥后可緩解，交代家屬勿緊張。(2)靜脈滴注硝普鈉快速降壓時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整藥物滴速，靜點(diǎn)時(shí)輸液瓶用黑紙覆蓋，輸液管用避光輸液管，以免藥物遇光失效，藥物應(yīng)在靜滴前臨時(shí)配制，存放4～8h的藥液應(yīng)廢棄，注意不要將藥物漏出血管外，以免發(fā)生組織壞死。

2.8#8239; 出院指導(dǎo)

1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。出院后每周復(fù)查尿常規(guī)1次，尿內(nèi)紅細(xì)胞減少，血壓正常后可恢復(fù)上學(xué)，但應(yīng)避免體育活動(dòng)，尿液阿迪達(dá)計(jì)數(shù)恢復(fù)正常后，可恢復(fù)正?；顒?dòng)。尿常規(guī)恢復(fù)正常后，仍應(yīng)每月復(fù)查尿阿迪達(dá)計(jì)數(shù)1次，直至正常。增強(qiáng)體質(zhì)，避免或減少上呼吸道感染。

3#8239; 小結(jié)

通過對(duì)患兒及其家屬的健康指導(dǎo)，使患兒及家屬了解關(guān)于防治疾病和復(fù)發(fā)的保健知識(shí)，提高了健康意識(shí)，并加強(qiáng)了自我保健能力，降低了疾病復(fù)發(fā)幾率，預(yù)防并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:363-366.