代謝綜合征中醫(yī)辨證研究

【摘要】:MS病因主要為先天遺傳易感性有關(guān)，又為后天的飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，五志不遂等作用的結(jié)果;其病機(jī)特點(diǎn)為:“本虛標(biāo)實(shí)”;其分型目前主要為痰濁中阻，痰瘀互結(jié)，肝郁脾虛，陰陽兩虛等證型。

【關(guān)鍵詞】:代謝綜合征;中醫(yī)病因病機(jī);證型分類

【中圖分類號(hào)】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-008-2

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS) 又名“X綜合征”、“胰島素抵抗(Insulin Resistance，IR)綜合征”、“死亡四重奏”等。主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖和胰島素抵抗在個(gè)體的聚集等，近年來受到廣泛重視。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病雖沒有專門系統(tǒng)的論述， 但據(jù)其臨床表現(xiàn)，如“肥滿”，“眩暈”，“濕阻”， “胸痹”， “心悸”等則有詳盡和系統(tǒng)的論述。現(xiàn)對(duì)Ms的中醫(yī)分型近期研究進(jìn)展綜述如下:

1Ms的病因分析

1.1稟賦不足 痰濕體質(zhì)

父母生殖之精氣的盛衰，決定著子代稟賦體質(zhì)的厚薄強(qiáng)弱?！夺t(yī)門法律》有“肥人多濕”之說，古人還有“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運(yùn)行，故痰生之”。

1.2過食肥甘

《素問#8226;奇病論篇》曰:“此肥美之所發(fā)也，此人數(shù)食而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者另人中滿。故其上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！崩顤|垣《脾胃論》謂:“油膩厚味，滋生痰涎”。故飲食結(jié)構(gòu)不合理損傷肝脾，肝脾失調(diào)，形成痰郁、痰濕、痰濁等。

1.3運(yùn)動(dòng)過少

《呂氏春秋#8226;盡數(shù)篇》云:“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁?！逼⒅魉闹?，故缺少運(yùn)動(dòng)，脾失健運(yùn)，脾不散精，化則為痰濕、濁、脂，堆積體內(nèi)，日久成瘀，變證百出，常見的有肥胖、糖尿病及血脂紊亂等[1]。

1.4情志失調(diào)

《血證論》所論:“木之性主于疏泄，食氣入味，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！?朱丹溪曰:“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生焉?！笨梢娗橹静凰?，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上擾清陽，而致眩暈、頭痛等。

1.5年齡增長(zhǎng)

《素問#8226;上古天真論》:“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極?！彪S年齡的增長(zhǎng)，脾腎氣虛，痰瘀互結(jié)，容易形成體胖肥滿、消渴、眩暈及胸痹等一系列病證，最終導(dǎo)致MS。

歸納MS病因主要為先天遺傳易感性有關(guān)，又與后天的飲食飲食不節(jié)，貪逸少勞，恣情縱欲，加之五志不遂等作用的結(jié)果。

2中醫(yī)對(duì)MS的病機(jī)分析

2.1痰瘀互結(jié)

《血證論》分析到:“痰亦可化為瘀”，“血積既久，亦能化為痰水”。痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，因痰致瘀，或因瘀成痰，互為因果。痰瘀互結(jié)導(dǎo)致腹型肥胖、血糖升高、高胰島素血癥、血脂紊亂等MS的出現(xiàn)[1]。痰瘀重可表現(xiàn)為脂肪肝、高脂血癥;痰瘀痹阻經(jīng)脈則可出現(xiàn)胸痹、中風(fēng)等癥;水停于內(nèi)又兼肝熱則易見血壓升高[2]?，F(xiàn)代研究也證實(shí)血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標(biāo)和物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

2.2 肝脾失調(diào)

李中梓亦認(rèn)為“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰?！庇醒芯勘砻鱉S血脂紊亂期多以脾虛痰濕型為主[4]。情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，脾失運(yùn)化，精微不能運(yùn)化致濁聚津滯痰生為主要病機(jī)。

2.3脾腎兩虛

《景岳全書》曰:“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”?！捌⒅鳚?，濕動(dòng)則為痰;腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰加之肝失疏泄，氣血津液代謝失常，瘀血痰濁毒邪內(nèi)生。

可見，脾腎兩虛、肝失疏泄、痰瘀互阻是導(dǎo)致MS的共同病機(jī)。臟腑虛損，實(shí)邪郁阻導(dǎo)致代謝功能紊亂。陸灝等[5]以IDF制定的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)805名糖尿病高危人群進(jìn)行中醫(yī)癥候?qū)W研究指出本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及心、肝、腎。標(biāo)實(shí)以血瘀、燥熱為主。趙氏認(rèn)為[6]本病病機(jī)早期以臟腑氣血陰陽失調(diào)為主;中期以痰濕互結(jié)為重;后期則寒熱、虛實(shí)、瘀濁交錯(cuò)并現(xiàn)為果。

3中醫(yī)的辯證研究進(jìn)展

林飛等[7]將MS分為脾濕中阻、心腎不交、胃強(qiáng)脾弱、肝腎陰虛、陰陽兩虛和血脈瘀阻等四證型。顧小瓊等[8]將MS病例中符合高血壓中醫(yī)辨證分成肝火亢盛、痰濁壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四個(gè)證型。仝氏等[9]將MS分為“郁、熱、虛、損”4個(gè)階段:郁證階段:以食郁為核心，治以六郁湯加減;熱證階段:又分為肝胃郁熱型和痰熱互結(jié)型;虛損階段:分為氣陰兩虛型、肝腎不足型、陰陽兩虛型及脾腎陽虛型。張京春等[10]認(rèn)為，MS的辨證分型常可大體分為胃熱濕阻型、痰濁郁阻型、痰瘀互阻型、脾虛濕勝型、脾腎兩虛型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型及陰陽失調(diào)等多種類型。

有研究表明[11]MS患者以氣陰兩虛型和痰瘀阻絡(luò)型最多，痰濁中阻型和肝郁脾虛型次之，陰陽兩虛證最少。司福全[12]認(rèn)為，代謝綜合征可分為陰虛燥熱、氣(陽)血不足、痰濕蘊(yùn)結(jié)、血脈瘀阻。湯小虎[13]將MS分為:①胃熱滯脾型;②脾陽不足型;③脾腎陽虛型;④氣滯血瘀型。

綜上所述，MS是一系列代謝及生理紊亂的癥候群。MS患者屬本虛標(biāo)實(shí)證，本虛以氣虛、陰虛為主，多累及脾、肝、腎;標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濕為主。其病機(jī)特點(diǎn)為”本虛標(biāo)實(shí)”。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)MS病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，可將其辨證為:①痰濁中阻型;②痰瘀互結(jié)證型;③肝郁脾虛型;④陰陽兩虛型。

人們已從不同角度對(duì)代謝綜合征在病因病機(jī)、病位、辯證等方面進(jìn)行了大量有益的研究，但尚缺乏規(guī)范，統(tǒng)一的分型，對(duì)MS規(guī)范化的分型仍是今后證型的研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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