預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究

【摘要】:目的:分析產(chǎn)后出血的危險因素，探討產(chǎn)后出血的防治措施。方法:對本院婦產(chǎn)科2003年1月—2008年10月產(chǎn)后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。結(jié)果:發(fā)病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。結(jié)論:產(chǎn)后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留，針對出血病因進行預(yù)防是非常重要的。通過積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥，合理選擇剖宮產(chǎn)切口等措施，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】:產(chǎn)后出血;臨床研究;預(yù)防

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-124-2

1臨床資料

1.1一般資料

我院自2003年1月-2008年10月產(chǎn)后出血共69例，占同期分娩總數(shù)的2.04%(69/3380)，產(chǎn)婦年齡19-42歲。經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦18例。雙胞胎3例，有人工流產(chǎn)史52例，孕周37-46周，出血量500-2800ml，休克9例。

1.2方法

對本院婦產(chǎn)科2003年1月—2008年10月產(chǎn)后出血69例患者的臨床資料進行回顧分析。

1.3產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及估計

產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版中產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)后24小時至少一次性大出血或持續(xù)、間斷出血至中等量。

1.4出血原因

子宮收縮乏力51例，占73.91%;軟產(chǎn)道損傷6例，占87%;胎盤因素11例，占15.94%。其中前置胎盤6例，胎盤粘連或部分植入5例，血小板減少癥1例。

1.5產(chǎn)后出血原因與分娩方式的關(guān)系

子宮收縮乏力51例，其中陰道分娩31例(巨大兒3例)，剖宮產(chǎn)20例(巨大兒2例)，軟產(chǎn)道損傷6例(其中正常分娩4例，剖宮分娩2例)，胎盤因素11例(正常分娩4例，剖宮分娩7例)。

1.6產(chǎn)后出血發(fā)生的時間

產(chǎn)后2h內(nèi)出血57例(82.61%)，產(chǎn)后2-10h出血12例(17.39%)。

2結(jié)果

產(chǎn)后出血大多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。出血發(fā)病原因分別為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。

3結(jié)論

產(chǎn)后出血主要病因是宮縮乏力、胎盤、胎膜滯留，針對出血病因進行預(yù)防是非常重要的。通過積極治療妊娠并發(fā)癥和合并癥，合理選擇剖宮產(chǎn)切口等措施，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4討論

4.1產(chǎn)后出血的原因分析

4.1.1子宮收縮乏力子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要因素，任何影響子宮收縮和縮復(fù)功能的因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

4.1.2胎盤因素胎盤因素引起的產(chǎn)后出血主要原因為胎盤剝離不全、胎盤粘連、胎盤部分植入、胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤胎膜殘留。

4.1.3軟產(chǎn)道損傷主要原因陰道宮頸裂傷，陰道壁血腫。

4.1.4凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常均可引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后并發(fā)癥如胎盤早剝、死胎、羊水栓塞，嚴重的重度高血壓子癇前期可引起彌散性血管內(nèi)凝血，引起出血，產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少等因凝血功能障礙可引起產(chǎn)后出血。

4.2產(chǎn)后出血的預(yù)防

4.2.1宮縮乏力的預(yù)防

嚴密觀察產(chǎn)程，加強產(chǎn)程護理，宣傳分娩的護理常識，解除產(chǎn)婦思想顧慮，使之與醫(yī)護人員配合，注意休息、飲食，避免過分體力消耗，使產(chǎn)程延長。正確使用產(chǎn)程圖，加強產(chǎn)程觀察，及時采取措施，有效縮短產(chǎn)程;妊娠末期。避免第一產(chǎn)程過早地使用腹壓，如過早地有排便感，應(yīng)注意有無頭盆不稱，確診胎方位，并給予及時處理，避免多產(chǎn)。

4.2.2胎盤因素的預(yù)防

正確處理第三產(chǎn)程，胎盤未剝離前，不應(yīng)揉擠子宮或牽拉擠帶。適當(dāng)使用宮縮劑，胎盤粘連發(fā)生率約0.5%，其預(yù)防主要在于早期發(fā)現(xiàn)，如:多胎，子宮有手術(shù)史，人流術(shù)史，孕期出血和使用保胎劑(黃體酮)都是引起胎盤粘連因素。對具有以上因素最好嚴密觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，行人工取胎盤術(shù)，嚴重者手術(shù)切除子宮，則可有效地避免失血過多;胎盤娩出要仔細檢查胎盤胎用膜是否完整，有無殘留等。

4.2.3合并妊娠高血壓綜合征的預(yù)防

妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動脈痙攣引起血管阻力增加，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，同時全身小動脈痙攣等各組織器官缺血、缺氧、微血管受損以及血管脆性增加，易產(chǎn)后出血。

4.2.4軟產(chǎn)道裂傷的預(yù)防

宮口開全前勿使產(chǎn)婦運用腹壓，避免急產(chǎn)，以防產(chǎn)程進展較快，導(dǎo)致宮頸裂傷;第二產(chǎn)程時，正確保護會陰，使胎頭、胎盤緩慢娩出，避免軟產(chǎn)道裂傷，胎兒過大，陰道手術(shù)產(chǎn)時應(yīng)行會陰側(cè)切術(shù)，陰道手術(shù)時常規(guī)行陰道檢查有無高位軟產(chǎn)道裂傷。

4.2.5凝血功能障礙的預(yù)防

妊娠期注意觀察產(chǎn)婦一般狀態(tài)，對患有貧血、血液系統(tǒng)疾病、肝炎，或其他全身性疾病者，要及時糾正。對不宜繼續(xù)妊娠且有產(chǎn)生出血可能的合并癥應(yīng)在妊娠早期終止妊娠。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血史，剖宮產(chǎn)史應(yīng)擇期住院待產(chǎn)，已確為胎盤早剝或死胎者應(yīng)及早處理，注意預(yù)防凝血功能障礙。

參考文獻

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