通補(bǔ)三升湯治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥的臨床觀察

【摘要】:目的:觀察通補(bǔ)三升湯治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥的臨床療效。方法:68例常規(guī)劑量化療后白細(xì)胞減少的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組采用口服通補(bǔ)三升湯，對(duì)照組采用口服利血生和鯊肝醇。結(jié)果:治療組總有效率81.82%，對(duì)照組總有率57.58%(P<0.05)。結(jié)論:通補(bǔ)三升湯具有健脾益腎，益氣養(yǎng)陰，行氣活血的作用，能改善骨髓造血功能，達(dá)到提升白細(xì)胞治療目的，是一種治療惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥有效、可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】:惡性腫瘤;化療;白細(xì)胞細(xì)胞減少癥;中醫(yī)藥療法;通補(bǔ)三升湯

【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-110-2

化療是目前臨床上治療各種惡性腫瘤的主要手段之一，由此造成的骨髓功能毒性反應(yīng)，特別是白細(xì)胞的減少最為常見，嚴(yán)重者將被迫停止化療，從而影響惡性腫瘤的治療效果。雖然集落刺激因子等生物制劑在治療化療后白細(xì)胞減少療效顯著，但由于價(jià)格昂貴，常伴有發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)，而且有反跳現(xiàn)象，因此探索效高價(jià)廉的中醫(yī)藥方法治療化療所致的白細(xì)胞減少癥，有著重要的臨床意義和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。多年來，關(guān)于中醫(yī)藥提升白細(xì)胞作用的臨床報(bào)導(dǎo)頗為多見，我們挖掘整理后總結(jié)出以健脾益腎，益氣養(yǎng)陰，行氣活血為法，自擬通補(bǔ)三升湯治療惡性腫瘤放化療后白細(xì)胞減少癥68例，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

全部68例患者均為我院腫瘤科2008年1月—2009年7月住院患者，按照《中國(guó)常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》[1]的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤，其中肺癌20例，非霍奇金淋巴瘤15例，大腸癌12例，乳腺癌10例，卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌4例，胃癌2例;男性38例，女性30例，年齡34-75歲，平均年齡58歲。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案[2]，化療前白細(xì)胞均正常，化療后第7天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L，將患者隨機(jī)分為兩組，每組34例，兩組一般資料比較差異均無顯著性，組間均衡性較好，具有可比性。

2治療方法

治療組:采用口服通補(bǔ)三升湯(黃芪40克、茜根30克、熟地20克、山茱萸15克、當(dāng)歸、黃精各12克、紅參、靈芝、鹿角膠、穿山甲和雞內(nèi)金各10克)，水煎2次，共取汁300ml，早晚各服150ml，于化療第1天開始服用，2周為1療程。

對(duì)照組:采用口服利血20mg，每天3次，鯊肝醇50mg，每天3次，于化療第1天開始服用，2周為1療程。

兩組中如果出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×109/L，加用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75-150ug，皮下注射，每天1次，連用3-5天。加用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子者，不作為療效統(tǒng)計(jì)病例，剔除出組。

3療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中升白細(xì)胞藥療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:1周內(nèi)連續(xù)2次白細(xì)胞計(jì)數(shù)>4.0×109/L，并能維持1周;有效:1周內(nèi)連續(xù)2次白細(xì)胞計(jì)數(shù)較前提高100%，或上升至3.0×109/L，并能維持1周;無效:白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯增高。顯效+有效合計(jì)為總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

4治療結(jié)果

表1兩組治療后療效比較

組別n顯效有效無效總有效率

治療組

對(duì)照組33

3311

616

136

1427(81.82%)

19(57.58%)

注:組間比較， χ2=5.6308，P=0.0219

治療組和對(duì)照組中各有1例加用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子者升白細(xì)胞，可評(píng)價(jià)病例為治療組和對(duì)照組各33例。經(jīng)治療后治療組總有效率81.82%，對(duì)照組總有效率57.58%，兩組比較有差異性(P<0.05)。結(jié)果見表1。

兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前有明顯上升(P<0.05)，但治療組比對(duì)照組上升更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)比較

組別n化療前化療后治療后

治療組

對(duì)照組33

335.41±2.045

5.37±2.0512.51±0.815

2.03±1.1125.15±1.476

3.71±1.985

注:組間比較，χ2=5.3108，P=0.0391

兩組患者治療期間均未見任何不良毒副反應(yīng)。

5討論

惡性腫瘤患者放化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞減少癥，臨床多表現(xiàn)為神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒀人彳浐涂诟杉{差等，可歸屬中醫(yī)“虛癆病”范疇。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血不足。腎為后天之本，藏精生髓，髓充于骨，骨生血。脾腎虛損，精氣虧乏，氣血虛弱，導(dǎo)致白細(xì)胞減少。通補(bǔ)三升湯是國(guó)內(nèi)著名中醫(yī)抗癌專家王三虎教授在挖掘前人古藉經(jīng)典的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己多年來治療惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)而擬訂的院內(nèi)協(xié)定處方。通補(bǔ)三升湯中黃芪、紅參益氣健脾，雞內(nèi)金消食健胃，則氣血生化有源，熟地、山茱萸、當(dāng)歸、黃精、靈芝、鹿角膠滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，則氣血充盈。茜根、穿山甲涼血活血，行氣散結(jié)，使氣血補(bǔ)而不滯，脈絡(luò)順暢，透達(dá)全身?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪可使細(xì)胞生理代謝旺盛，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育和成熟，促進(jìn)骨髓造血功能[1]。白術(shù)、紅參有升高白細(xì)胞作用，其中紅參有保護(hù)人體造血系統(tǒng)，改善骨髓微循環(huán)，促進(jìn)造血細(xì)胞核糖核酸合成和多能干細(xì)胞增殖人化，具有顯著增高白細(xì)胞功能[2]。山茱萸近代應(yīng)用治療白細(xì)胞減少癥有一定療效，穿山甲近年發(fā)現(xiàn)有升高白細(xì)胞和止血的作用[3]。方中所選用中藥既符合中藥傳統(tǒng)理論，也符合現(xiàn)代藥理研究，故臨床效果明顯，值得進(jìn)一步研究推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范(第六冊(cè))[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:725-736.

[2] 王華慶，崔秀珍，萬嶺等.惡性腫瘤化療方案規(guī)范[M].沈陽(yáng):遼寧科技出版社，2002:14.

[3] 鄧成珊.當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997:62.