急診小兒驚厥的急救與護(hù)理

【摘要】:驚厥是小兒期常見(jiàn)的危重急癥之一，臨床上以高熱引起的驚厥最為多見(jiàn)，多發(fā)生在6個(gè)月～3歲的小兒。表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身或局部肌群強(qiáng)直性或痙攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙，驚厥反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致患兒腦部缺氧或腦水腫[1]。嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患兒中樞呼吸衰竭而死亡。因此對(duì)急診小兒的驚厥必須給予急救和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，避免加重病情。

【關(guān)鍵詞】:急救;驚厥;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-171-2

1臨床資料

1.1一般資料研究對(duì)象來(lái)源與我院急診收治的50例小兒驚厥患者，年齡在0.5-5歲，平均年齡2.3±0.8歲，男20例，女30例。

1.2臨床表現(xiàn)突然起病，意識(shí)喪失，眼睛上翻或斜視，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者青紫或大小便失禁。多伴有呼吸道及消化道急性感染。易感染各種疾病而導(dǎo)致高熱。

2急救方法

2.1保持呼吸

患兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，預(yù)防患兒窒息。同時(shí)給與持續(xù)的氧氣保持患兒的呼吸通暢。氧氣的吸入可以采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量0.5～2 L/min或頭罩吸氧6～8 L/min[2]。

2.2迅速止痙

驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起患兒缺氧性腦損害。應(yīng)該立即給予作用快，毒性小的止痙藥物。例如安定0.2～0.5mg/(kg·次)-1靜注，該方法作用快，1min可生效，有時(shí)用藥物數(shù)秒鐘即可止驚。10%水合氯醛0.5-0.6mg/(kg·次)-1灌腸，該方法操作簡(jiǎn)單，省時(shí)間，較安全，但作用持續(xù)時(shí)間短[3];魯米那鈉針或苯巴比妥鈉，9mg/kg·次肌內(nèi)注射，該方法作用慢但作用時(shí)間較長(zhǎng)，有阻止產(chǎn)熱作用，為最基本的抗驚厥藥物。

2.3迅速建立靜脈通道[4]

迅速建立靜脈通道是保證搶救成功的保證。建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。若驚厥發(fā)作連續(xù)10min以上，或間斷反復(fù)發(fā)作，在間歇期意識(shí)不能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)降低顱內(nèi)壓，靜脈推注20%甘露醇及地塞米松，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲而引起局部皮膚壞死，預(yù)防腦水腫及碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.4降溫和預(yù)防咬傷

小兒驚厥多為高熱驚厥，因此降溫極為重要，可采用物理降溫法和退熱劑聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到降溫的目的。同時(shí)要防唇舌咬傷，可用紗布包裹的壓舌板或筷子置于上下臼齒間，以防患兒咬傷自己[5]。

3驚厥護(hù)理

3.1加強(qiáng)監(jiān)護(hù):密切觀察病情變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)，抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間、驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無(wú)嘔吐等，觀察體溫下降情況，注意有無(wú)大汗淋漓，面色改變，防止因降溫過(guò)快而發(fā)生虛脫及休克。特別要注意監(jiān)護(hù)患兒的瞳孔變化[6]。對(duì)高熱驚厥的患兒觀察意識(shí)及瞳孔變化非常重要，持續(xù)的高熱驚厥會(huì)造成腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生病理改變時(shí)可出現(xiàn)腦水腫。護(hù)士要認(rèn)真做好護(hù)理記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄好重癥護(hù)理記錄單及出入水量。

3.2保持備品充足，病房干凈。準(zhǔn)備好急救器械，如吸痰器、氣管切開(kāi)包，保證其性能完好，以免耽誤搶救時(shí)機(jī)。病房要保持衣被、床單位的清潔、平整、干燥。驚厥的患兒很可能會(huì)大量出汗，出汗后要注意保暖，不要使患兒直接吹風(fēng)，防止受涼。長(zhǎng)期臥床的患兒，要經(jīng)常翻身、輕拍后背，預(yù)防褥瘡和肺炎等并發(fā)癥。對(duì)于高熱的患兒，環(huán)境要保持安靜，使其絕對(duì)靜臥，避免一切刺激，驚厥發(fā)作不可以將患兒抱起或高聲呼叫。

3.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素、富于營(yíng)養(yǎng)的飲食以利于患兒盡早的恢復(fù)。飲食一般要給予清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)狀態(tài)。飲食指導(dǎo)家長(zhǎng)平日要供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，合理搭配膳食，生活有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，較大孩子要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體抗病能力[7]。

參考文獻(xiàn)

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